北京醫(yī)院 崔媛媛 楊方其 姜穎穎
自1999年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》出臺以后,政府對公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平提出了更高的要求,成本核算作為加強經(jīng)濟管理水平的重要手段被政府所推崇。2002年底,北京市衛(wèi)生局率先頒布《醫(yī)院成本核算辦法(試行)》,指導(dǎo)市屬各大醫(yī)院進行全成本核算工作。同時,隨著醫(yī)療市場競爭的加強,醫(yī)院自身面臨前所未有的生存壓力,各大醫(yī)院在擴張、引進人才、開展學(xué)科建設(shè)和提高醫(yī)療質(zhì)量的同時,積極探索全成本核算,努力開源節(jié)流,提高自身競爭力。2011年《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》出臺,從制度上明確了成本核算工作的開展,并要求將成本核算報表納入醫(yī)院財務(wù)月報的一部分,及時反映醫(yī)院的成本信息。
1999年,隨著HIS系統(tǒng)的啟動,在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下,我院開始開展成本核算工作。近十年的數(shù)據(jù)表明,成本核算的開展使廣大醫(yī)務(wù)人員樹立了開源節(jié)流的意識,對我院的成本控制起到了一定的作用,同時成本核算的開展也建立了相關(guān)部門的數(shù)據(jù)上報制度,為數(shù)據(jù)及時有效的收集奠定了基礎(chǔ)。由于歷史條件的限制,目前開展的成本核算存在一定的局限性。
全成本核算涉及部門之廣、難度之大前所未有,領(lǐng)導(dǎo)高度重視、定期督促是其順利開展的基礎(chǔ);相關(guān)部門的積極配合、改進工作是其順利開展的保障;全員參與,遇事都有開源節(jié)流的意識,是全成本核算目標實現(xiàn)的保證。為了順利的開展全成本核算,實現(xiàn)全成本核算的最終目標,必須建立成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組,指定相關(guān)處室聯(lián)系人和全院各科室成本核算員,明確職責。
由于成本核算啟動之初數(shù)據(jù)和信息化基礎(chǔ)薄弱,數(shù)據(jù)信息不全面,成本核算的范圍僅限部分臨床科室,成本控制作用有限,也不利于院領(lǐng)導(dǎo)了解全部科室的運行情況,不利于進行精確管理。進行成本工作重中之重就是重新樹立和完善基礎(chǔ)信息。
1、統(tǒng)一核算單元并完善人員對應(yīng)
很長時間以來,醫(yī)院的部門編碼不統(tǒng)一,主要有人事處管人所使用的部門和編碼和收支核算的部門和編碼,后者比前者更細,且并不完全統(tǒng)一,又細分類HIS的部門編碼、后勤管理處庫房的部門編碼、器材處的部門編碼等。開展全成本核算,聯(lián)手人事處、護理部等部門,通過科室調(diào)研進一步完善核算科室,并精確對應(yīng)人員,以便正確的歸集收入和支出。設(shè)置了“某某護理單元”的核算單元,用于歸集無法對應(yīng)到具體科室的綜合病房和門診(樓層)。
2、進行資產(chǎn)清查,摸清醫(yī)院資產(chǎn)情況
在核算科室確定后進行資產(chǎn)清查,按核算科室歸集設(shè)備,確保賬實相符。同時,完善固定資產(chǎn)管理制度,對完成資產(chǎn)入賬、報廢和調(diào)動的工作時間進行限制,確保資產(chǎn)變動的登記及時進行。此外,對各類物資也應(yīng)進行清查,建立低值易耗品明細賬。
3、其他各類成本基礎(chǔ)字典信息不斷完善,全成本工作更加精細化
成本核算要求精細化,這就要求我們將醫(yī)院支出盡量歸集到最小核算單元。器材處協(xié)助提供衛(wèi)生材料字典資料,后勤管理處負責房屋面積和物資字典,計財處負責收費項目、收費類型、固定資產(chǎn)字典和會計科目,藥學(xué)部負責藥品、試劑字典,動力和基建處負責對水電氣大戶單獨計量。
之前我院收支不配比,支出未嚴格按實際消耗記入,造成收支不配比,影響科室運行情況的正確分析。如科室的衛(wèi)生材料和辦公日雜采用以領(lǐng)代銷,缺乏相應(yīng)的制度或管理手段嚴格按需領(lǐng)用,科室領(lǐng)用的隨意性較大,造成收支不配比,又如我院設(shè)備從科室使用到歸口管理部門入賬存在一定的時間差,從而導(dǎo)致折舊的提取不及時,造成收支不配比。為避免收支不配比,采取以下措施:
1、完善核算單元和人員變動更新流程
建立我院部門編碼管理制度,明確部門編碼增加、停用的流程,確保全院的部門編碼始終保持一致。要求各部門使用統(tǒng)一的核算單元及編碼報送數(shù)據(jù),不得隨意增減核算單元及編碼;在征求人事處、醫(yī)務(wù)處、護理部、財務(wù)、保健醫(yī)療部等相關(guān)部門意見的基礎(chǔ)上,修改(取消、修改名稱、增加、合并)醫(yī)院核算單元名稱及編碼,并根據(jù)醫(yī)院相關(guān)科室、人員變動反復(fù)調(diào)整。梳理各科室人員,將醫(yī)院人員明確對應(yīng)到核算單元,與各相關(guān)科室成本核算專管員確認。
2、及時更新固定資產(chǎn)變動情況
我院固定資產(chǎn)賬賬基本相符,但賬實卻有一定差距,原因主要有三,一是固定資產(chǎn)的入賬不及時,設(shè)備已使用但未及時入賬;二是固定資產(chǎn)報廢不及時,設(shè)備已停用未及時銷賬;三是設(shè)備進行院內(nèi)調(diào)動未及時上報歸口管理部門。建議在核算科室確定后進行資產(chǎn)清查后,完善固定資產(chǎn)管理制度,對完成資產(chǎn)入賬、報廢和調(diào)動的工作時間進行限制,確保資產(chǎn)變動的登記及時進行。
3、嚴格庫存物資管理
全成本核算是以價值形式來核算醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過程中的各項費用,價值形式的核算以實物為基礎(chǔ),必須建立合理的物資、材料領(lǐng)用機制。目前辦公日雜、衛(wèi)生材料等庫存物資的領(lǐng)用科室不統(tǒng)一,且未嚴格按需領(lǐng)用。此外,衛(wèi)生材料的二級庫——消毒供應(yīng)室沒有進銷存管理制度,使庫存物資的領(lǐng)用無法精確歸集到統(tǒng)一的核算科室。建議建立庫存物資的專人(或?qū)?ǎ╊I(lǐng)用制度,由科主任指派的成本核算員負責各種庫存物資的領(lǐng)用。同時,核定各科的日雜、衛(wèi)生材料等物資的庫存,使其盡量按需領(lǐng)用,減少庫存;完善消毒供應(yīng)室的進銷存管理制度,加強二級庫的管理。此外,按統(tǒng)一的核算科室維護各自的計算機系統(tǒng),使庫存物資的領(lǐng)用精確歸集到統(tǒng)一的核算科室。
4、數(shù)據(jù)上報及時,分攤更加準確
開始我院數(shù)據(jù)的上報基于紙質(zhì)和EXCEL數(shù)據(jù)的導(dǎo)入,成本核算的及時性非常受制于相關(guān)部門上報數(shù)據(jù)的及時性,且存在大量二次錄入的工作,效率較低。為了進一步做好科室核算,我院將試劑、公用藥、住院收入、門診收入、掛號收入、提取風(fēng)險基金、水電費、房屋折舊、衛(wèi)生材料、辦公日雜、工會經(jīng)費等,按照科室和科目整理錄入憑證。方便成本核算將支出按照科室記入,而不是單一記入某科室,導(dǎo)致科室成本虛高。針對現(xiàn)在大部分人員記在門診的情況,采用人力拆分比例表將人力成本、工會經(jīng)費等拆到各個單元。
醫(yī)院全成本工作所需各類原始數(shù)據(jù)渠道眾多,數(shù)量巨大,必然離不開信息化,離不開網(wǎng)絡(luò)技術(shù),提升醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè),門診、住院、行政后勤信息系統(tǒng)(固定資產(chǎn)管理、物流管理……)、財務(wù)核算會計系統(tǒng)與成本核算系統(tǒng)各個信息孤島聯(lián)系到一起,避免數(shù)據(jù)來源不同導(dǎo)致成本核算數(shù)據(jù)不對,為數(shù)據(jù)采集的及時性和正確性提供基礎(chǔ)保證。同時建設(shè)起信息為核心的醫(yī)療數(shù)字采集、傳輸和存儲系統(tǒng),保證數(shù)據(jù)傳輸速率,保證存儲安全可靠,提升成本分析效益。
成本管理工作在完善補償機制、合理定價、優(yōu)化資源配置、完善科室考核機制等方面可以為決策提供重要參考依據(jù)。醫(yī)院一方面加大投入提高更好的醫(yī)療服務(wù),同時要降低醫(yī)療服務(wù)價格減輕病人負擔,確保醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益,提高醫(yī)院競爭力必須健全全成本核算體系,嚴控各種費用使醫(yī)院可持續(xù)良性發(fā)展。[3]但是全成本核算是一個很大的系統(tǒng)工程,無法一蹴而就,這要求全院每一個人都堅持不拋棄不放棄的精神,積極努力,為其不斷完善做出自己的貢獻,從而充分實現(xiàn)全成本核算的作用,推動我院經(jīng)濟管理水平的進一步提高。
[1]李靜,仲偉良等.北京同仁醫(yī)院開展全成本核算工作的實踐[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2005年,24期4卷:72-73
[2]江樂春.探究現(xiàn)在醫(yī)院成本管理體系的局限性以及改進措施[J].經(jīng)濟視野,2013年,20期:88
[3]劉慧玲.完善醫(yī)院全成本核算的幾點思考[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計,2007年,第10期:138-139