摘要:隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療體制改革逐漸深入，在復(fù)雜的內(nèi)外環(huán)境中醫(yī)院面臨更多的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對醫(yī)院現(xiàn)金流轉(zhuǎn)有直接的影響，可能給醫(yī)院造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。所以，醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制是十分必要的，可以說有效的控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保障。文中介紹了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)來源以及現(xiàn)金流視角下控制醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的措施。

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的重要部分，是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門必須面對和解決的問題。從狹義上說財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)就是不確定的經(jīng)濟(jì)損失。所有和現(xiàn)金流有聯(lián)系的業(yè)務(wù)都有引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的可能。雖然一段時(shí)間內(nèi)財(cái)務(wù)活動(dòng)具有不確定性，但是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)可以通過一定的措施和手段進(jìn)行控制和防范，盡量將損失降低到最小。文中從現(xiàn)金流的角度論述了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的措施。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)來源

首先，來自外部的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，比如來自國家政策、市場經(jīng)濟(jì)方面的影響。上世紀(jì)80年代開始我國進(jìn)行了醫(yī)療衛(wèi)生政策改革，全面調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格，壓縮了醫(yī)藥產(chǎn)品的利潤空間，服務(wù)的改善和設(shè)施的完善都會(huì)影響醫(yī)院的收支情況。隨著市場開放的深入，各種民營醫(yī)院和診所進(jìn)入市場，使醫(yī)院面臨激烈的競爭，勢必會(huì)給醫(yī)院帶來財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。隨著社會(huì)發(fā)展疾病種類也隨之變化，人們對醫(yī)療服務(wù)水平提出了更高的要求，為了適應(yīng)社會(huì)需求醫(yī)院必須改善服務(wù)和設(shè)備的水平。

其次，來自醫(yī)院內(nèi)部的原因，包括醫(yī)院投資、籌資行為，資金使用和回收情況等環(huán)節(jié)都附帶著財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。比如投資行為中，醫(yī)院購置設(shè)備等產(chǎn)品時(shí)如果不能準(zhǔn)確把握現(xiàn)金流量情況，對投資項(xiàng)目缺少分析可能會(huì)出現(xiàn)決策失誤，嚴(yán)重時(shí)無法按時(shí)收回資金?；I資環(huán)節(jié)如果出現(xiàn)過渡負(fù)債也會(huì)帶來巨大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在資金使用上，醫(yī)院購置設(shè)備材料和日常運(yùn)營的資金所占比重較大，各種材料物質(zhì)采購、周轉(zhuǎn)和存儲都會(huì)占用大量資金，給醫(yī)院帶來財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。資金回收過程中，醫(yī)院無法及時(shí)回收住院費(fèi)用會(huì)出現(xiàn)壞賬，或者社保部應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用無法及時(shí)注入醫(yī)院，這些情況都會(huì)影響醫(yī)院現(xiàn)金流轉(zhuǎn)。

二、現(xiàn)金流視角下控制醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的措施

(一)加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)管理

首先，應(yīng)該做好預(yù)交費(fèi)用收支管理，預(yù)交現(xiàn)金是醫(yī)院收費(fèi)管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，如果管理不善很容易出現(xiàn)糾紛、腐敗行為。所以要做好前臺收費(fèi)和后臺接收的管理，同時(shí)對于中間人員要嚴(yán)加防范。同時(shí)要做好預(yù)交費(fèi)用的病人的數(shù)據(jù)記錄。其次，計(jì)費(fèi)流程應(yīng)規(guī)范。醫(yī)院收費(fèi)環(huán)節(jié)復(fù)雜，病人就醫(yī)時(shí)隨時(shí)會(huì)有收費(fèi)項(xiàng)目，不利于現(xiàn)金收取的管理。所以醫(yī)院要制定規(guī)范透明的計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)要加強(qiáng)對收費(fèi)人員的職業(yè)道德教育，最后還應(yīng)該做好輪值人員交接工作。

另外，醫(yī)院出納作為現(xiàn)金管理的直接人員，應(yīng)做好出納的管理和控制，以免出現(xiàn)人為的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。首先醫(yī)院應(yīng)該選拔高素質(zhì)的出納人才，并且通過教育培訓(xùn)提高他們的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。其次，醫(yī)院應(yīng)該針對出納制定完善的財(cái)務(wù)制度，明確出納人員的職責(zé)范圍。再次，應(yīng)該做好現(xiàn)金和庫存的盤點(diǎn)和監(jiān)督，定時(shí)核對銀行賬款，控制印鑒的使用，通過內(nèi)審制度加強(qiáng)對出納的監(jiān)督。

(二)抓好現(xiàn)金預(yù)算環(huán)節(jié)

現(xiàn)金預(yù)算就是在分析收支影響的基礎(chǔ)上，以預(yù)算管理為導(dǎo)向，通過科學(xué)方法預(yù)測醫(yī)院一段時(shí)間內(nèi)的收支情況，并對預(yù)測出現(xiàn)的差異進(jìn)行處理。通過現(xiàn)金預(yù)算可以預(yù)測未來資金使用情況，可有效的控制現(xiàn)金的收支。制定現(xiàn)金預(yù)算可以通過四個(gè)步驟：收入額預(yù)測、現(xiàn)金流入量預(yù)測、現(xiàn)金流出量預(yù)測、月末現(xiàn)金以及貸款余額預(yù)測。現(xiàn)金量的流入、流出量都是在收入額預(yù)測基礎(chǔ)上估算的，所以其準(zhǔn)確性取決于收入額預(yù)算的精確程度。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)淡旺季等變化調(diào)整收入額預(yù)測，從而避免現(xiàn)金預(yù)算的偏差。

(三)加強(qiáng)成本控制管理

成本控制就是通過科學(xué)辦法對成本進(jìn)行計(jì)量和監(jiān)督，把費(fèi)用消耗控制在合理范圍，然后分析實(shí)際費(fèi)用和預(yù)算之間的差異，采取相應(yīng)的控制措施最終實(shí)現(xiàn)成本目標(biāo)。根據(jù)成本控制指標(biāo)，將事前估算、事中控制和事后分析結(jié)合起來，對材料、水電、辦公等費(fèi)用做好事前控制；對醫(yī)療服務(wù)水平和成本費(fèi)用進(jìn)行考核，在整個(gè)運(yùn)營過程中做好成本控制。對成本控制較好的科室和個(gè)人要進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)；成本控制不力的科室和個(gè)人應(yīng)追究責(zé)任。另外，要將成本控制和個(gè)人績效考核掛鉤，建立一套完善的激勵(lì)方案。

(四)建立風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測體系

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)從出現(xiàn)到變大是一個(gè)慢慢積累的過程，醫(yī)院應(yīng)建立一套完善的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測體系，這套體系中的監(jiān)測指標(biāo)應(yīng)該包括凈資產(chǎn)收益率、資產(chǎn)負(fù)債率、應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率等內(nèi)容，通過對這些指標(biāo)的觀察和分析，對醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)起到預(yù)警效果。凈資產(chǎn)收益率具有很強(qiáng)的綜合性，是財(cái)務(wù)指標(biāo)中代表性較強(qiáng)的一個(gè)，它是醫(yī)院銷售情況、籌資結(jié)構(gòu)、資金流轉(zhuǎn)和成本控制環(huán)節(jié)的綜合反映?？梢院芎玫捏w現(xiàn)醫(yī)院的運(yùn)作能力、收益和償還能力，同時(shí)也體現(xiàn)了資產(chǎn)利用效率和醫(yī)院價(jià)值追求。醫(yī)院凈資產(chǎn)收益率通常應(yīng)該高于行業(yè)內(nèi)平均值，資產(chǎn)負(fù)債率體現(xiàn)了醫(yī)院資本的結(jié)構(gòu)，是醫(yī)院籌資計(jì)劃的依據(jù)。

三、結(jié)束語

從上文可以看出，醫(yī)院受到各種內(nèi)在和外在因素的影響很容易出現(xiàn)各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，雖然風(fēng)險(xiǎn)是不可能徹底消除的，但是卻可以通過有效手段進(jìn)行控制，將風(fēng)險(xiǎn)和損失降到最低程度。所以，面對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門不能消極應(yīng)對，而是要采取積極手段，通過現(xiàn)金流的控制和管理，主動(dòng)防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)和發(fā)展。只有重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范，建立科學(xué)合理的風(fēng)險(xiǎn)防范體系，才能保證醫(yī)院在良好的財(cái)務(wù)環(huán)境下健康發(fā)展，在日漸激烈的市場競爭中立于不敗之地。