袁文萍 胡愛琴

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院骨二科 新鄉(xiāng) 453000

膝關(guān)節(jié)鏡診治術(shù)具有對(duì)關(guān)節(jié)腔損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、診斷明確、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［1－2］。圍手術(shù)期的護(hù)理同樣對(duì)預(yù)后起著重要作用。2012 －08—2013 －08 間，我們對(duì)收治的40例膝關(guān)節(jié)疾病患者行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，通過圍術(shù)期精心護(hù)理和功能鍛煉，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者中男18例，女22例;年齡23～67歲，平均42.28歲。病程3 d～12個(gè)月，平均7.42個(gè)月。其中半月板損傷31例，前交叉韌帶損傷32例，骨性關(guān)節(jié)炎32例。治療前患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度在5°～110°。全部病例在關(guān)節(jié)鏡的直視和引導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)手術(shù)操作。骨性關(guān)節(jié)炎患者切除發(fā)炎的滑膜組織、骨刺。半月板損傷者切除破碎的半月板。交叉韌帶損傷實(shí)施前交叉韌帶進(jìn)行重建。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理:患者由于長期受疾病困擾，既對(duì)手術(shù)的期望很高，又不了解手術(shù)的重要性和目的，加之擔(dān)心手術(shù)疼痛而產(chǎn)生憂慮，恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受，并有針對(duì)性實(shí)施心理護(hù)理。詳細(xì)講解手術(shù)的具體過程和注意事項(xiàng)，并讓同病區(qū)恢復(fù)較好患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，消除患者各項(xiàng)不良情緒刺激，樹立治療信心，積極配合治療。(2)術(shù)前準(zhǔn)備:完善血常規(guī)、出凝血時(shí)間測定、肝腎功能、心電圖等各項(xiàng)常規(guī)檢查。術(shù)區(qū)備皮，禁食12 h，禁水8 h，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素。備好電視儀、冷光源、電動(dòng)刨削機(jī)、電動(dòng)止血儀、吸引器等設(shè)備并保持性能良好。術(shù)日在空氣層流消毒手術(shù)間里進(jìn)行濕式打掃，室溫調(diào)至22～25℃，相對(duì)濕度保持50%～60%。(3)康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理:采用形式多樣的教育方法，向患者及家屬詳細(xì)講解術(shù)后康復(fù)功能鍛煉要領(lǐng)，使患者正確領(lǐng)會(huì)并掌握。在術(shù)前教會(huì)患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉(踝泵)及下肢肌肉等長收縮鍛煉、股四頭肌收縮鍛煉等要點(diǎn)，以利于術(shù)后康復(fù)鍛煉的開展。

1.2.2 術(shù)中配合 術(shù)中協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好麻醉體位，安置手術(shù)體位，迅速建立靜脈通道?；紓?cè)大腿根部上充氣止血帶并記錄應(yīng)用時(shí)間，每次使用時(shí)間不超過60 min，術(shù)中調(diào)整設(shè)備及光線。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，認(rèn)真核對(duì)做好記錄，配合麻醉醫(yī)生觀察患者生命體征變化。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)一般護(hù)理:術(shù)后密切觀察生命體征及引流量，監(jiān)測患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度。保持切口敷料清潔，注意切口滲血滲液情況。妥善固定引流管，保持引流管通暢。指導(dǎo)患者去枕平臥5～6 h 然后再行進(jìn)食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，改善營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。(2)疼痛護(hù)理:術(shù)后及時(shí)告訴患者手術(shù)很成功，向患者講解術(shù)后輕微疼痛屬正?，F(xiàn)象，消除緊張心理。通過聽音樂、做深呼吸等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。

1.2.4 術(shù)后康復(fù)功能鍛煉 (1)肌肉功能鍛煉:術(shù)后1d 可在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行簡單的關(guān)節(jié)跖屈運(yùn)動(dòng)和背伸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2～3 d開始行股四頭肌的長收縮訓(xùn)練，可以嘗試各種體位的鍛煉。(2)膝關(guān)節(jié)的鍛煉:手術(shù)后1d 將患肢放置于CPM 機(jī)上持續(xù)被動(dòng)進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，關(guān)節(jié)首次的活動(dòng)角度在30°左右，然后逐漸增加，1 次/min。隨后活動(dòng)范圍和活動(dòng)時(shí)間逐漸增加。(3)行走及負(fù)重訓(xùn)練:術(shù)后第2 周后手術(shù)切口已愈合，周圍組織已瘢痕化，關(guān)節(jié)周圍韌帶及軟組織固定逐漸牢固，逐漸增加行走的次數(shù)和路程，可在跑步機(jī)上進(jìn)行行走訓(xùn)練。注意行走的姿勢，要抬頭挺胸，防止臀部后翹。隨著肌力的增強(qiáng)，指導(dǎo)其依靠拐杖上下樓梯，上樓時(shí)先上健側(cè)，下樓時(shí)先下患側(cè)，待適應(yīng)后逐漸減少使用拐杖，最終脫離拐杖獨(dú)立行走。術(shù)后15～20 d 后病情允許情況下進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。對(duì)于韌帶撕裂或者半月板損傷的患者在術(shù)后約10～15 d左右方能下床活動(dòng)，一般在45 d 左右進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。術(shù)后采用lysholm 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定關(guān)節(jié)功能:≥85 分為優(yōu)，70～80 分為良，60～69分為中，≤59 分為差。

2 結(jié)果

本組患者均順利完成手術(shù)，住院時(shí)間(9 ±1.38)d，術(shù)后未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。患者均獲3～6個(gè)月隨訪，根據(jù)lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)26例，良12例，中2例，優(yōu)良率95.00%。

3 小結(jié)

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)疾病已在臨床得到廣泛應(yīng)用，在圍術(shù)期全面精心護(hù)理及康復(fù)功能訓(xùn)練指導(dǎo)，可使患者功能最大限度的得到恢復(fù)。我們通過術(shù)前心理護(hù)理，讓患者消除對(duì)手術(shù)的恐懼，積極配合醫(yī)生治療。加強(qiáng)對(duì)患者功能鍛煉指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)。早期的功能鍛煉可改善局部血液循環(huán)，增加肌肉力量，預(yù)防關(guān)節(jié)囊粘連或萎縮。康復(fù)鍛煉是一個(gè)較長期的過程，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)和分別對(duì)待原則，為患者順利康復(fù)創(chuàng)造有利條件［3－4］。

［1］吳在德，鄭樹. 外科學(xué)［M］.5 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，7(71):1000.

［2］王淑芬，宋曉麗.186例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2014，12(19):1 746 －1 747.

［3］俞惠珍.32例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2012，10(11):2 910 －2 911.

［4］龍艷珍，覃蘭青. 老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，6(6):29 －30.