趙鳳霞

河南扶溝縣人民醫(yī)院 扶溝 461300

由于小兒大腦皮層尚未完全發(fā)育，內(nèi)抑制力不完善，故腦損傷后容易繼發(fā)癲癇，是兒科常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一［1］。因小兒腦損傷繼發(fā)癲癇缺乏典型的臨床癥狀和體征，往往得不到及時的診斷和治療，以至于因長期反復發(fā)作而嚴重影響患兒的身心健康和生活質(zhì)量。2012 －04—2014 －04，我們共收治24例腦損傷繼發(fā)癲癇的患兒，在合理用藥及對癥治療的同時，給予精心的整體護理干預，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組24例患兒，男13例，女11例;年齡6個月～9歲。均有明確的腦損傷病史。排除家族癲癇遺傳史，根據(jù)臨床表現(xiàn)和頭顱CT、MRI 及腦電圖檢查結(jié)果，確診為腦損傷繼發(fā)癲癇。發(fā)作類型及治療方法:本組患兒以強直陣攣發(fā)作為主，給予丙戊酸鈉、妥吡酯治療;局限性發(fā)作為其次，給予奧卡西平、苯巴比妥治療。

1.2 護理方法

1.2.1 癲癇發(fā)作時的護理 (1)保持呼吸道通暢:立即使患兒平臥(去枕)并將其頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)和腰帶。清除其口咽腔內(nèi)的分泌物，吸氧。還可以使用口咽通氣道，防止窒息。遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜藥物，以控制患兒抽搐。(2)做好安全防護措施:要由專人看護，用紗布包裹舌頭(或用舌鉗)將其拉出，防止舌被咬傷。利于床檔或約束帶防止患兒墜床導致皮膚及骨關(guān)節(jié)意外傷害。(3)病情觀察:密切對患兒的病情進行觀察，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告主管醫(yī)生并協(xié)助進行處理。①觀察患兒的生命體征、意識及瞳孔變化，以確定病情的嚴重程度。②觀察面部及肢體是否發(fā)生痙攣，以正確判斷癲癇的發(fā)作。③觀察并記錄患兒癲癇發(fā)作的狀態(tài)、時間、頻率、類型、痙攣抽搐的部位及持續(xù)時間等。④對3歲以上的患兒進行GCS 評分。⑤用藥護理:根據(jù)發(fā)作類型嚴格遵照醫(yī)囑用藥。(4)并發(fā)癥護理:對出現(xiàn)腦水腫或發(fā)熱的患兒遵醫(yī)囑給予降顱內(nèi)壓和退熱藥物治療。

1.2.2 癲癇停止發(fā)作時的護理 (1)健康宣教:通過宣傳彩頁、講座、視頻等形式，對患兒家長及年齡較大有接受能力的患兒講解有關(guān)癲癇知識，加強自我保護意識，避免單獨外出和進行大運動量活動，使其掌握癲癇發(fā)作的先兆和應采取的防治措施，避免受到意外傷害。(2)心理護理:與患兒建立良好的關(guān)系，同家長一起和患兒進行溝通，消除其恐懼及悲觀等不良心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療和護理。(3)飲食護理:指導患兒多進高維生素及牛奶、雞蛋、肉類等營養(yǎng)豐富的食物，養(yǎng)成良好的生活習慣，保證充足的睡眠，增強患兒的體質(zhì)。(4)用藥指導:責任護士應詳細、耐心對患兒家長說明藥物對治療癲癇的效果和重要意義。強調(diào)必須嚴格按照醫(yī)囑按時、按量服藥。服藥期間應定期復查血常規(guī)和腎功能。

2 結(jié)果

在合理用藥及對癥治療的基礎上，經(jīng)過精心的整體護理干預，24例患兒的病情均獲得控制和改善。對護理工作的滿意度100%。出院后均進行1 a 隨訪，未出現(xiàn)癲癇再發(fā)作病例。

3 小結(jié)

癲癇是顱腦外傷患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，與患者的腦挫裂、腦出血等有關(guān)，合并有顱腦積液和腦水腫時，顱內(nèi)壓升高進而發(fā)生癲癇和抽搐［2］。對于兒童患者，由于其腦功能尚未發(fā)育完善，神經(jīng)調(diào)節(jié)功能較差，故更容易發(fā)生癲癇［3］。如不能得到及時的診斷、治療和防范，不但嚴重影響患兒的身心健康和生活質(zhì)量，還會導致意外傷害，因此，必須在合理規(guī)范藥物療的基礎上，給予精心的整體護理干預。本組24例患兒經(jīng)過整體護理干預措施，病情均獲得控制和改善，出院后全部患兒均獲1 a 隨訪，未發(fā)現(xiàn)癲癇復發(fā)病例。說明對腦損傷繼發(fā)癲癇的患兒，在合理用藥及對癥治療的同時，給予精心的整體護理干預，可顯著控制和改善患兒的病情，提高其生活質(zhì)量和對護理的滿意度。

［1］胡山花. 小兒顱腦損傷并發(fā)癲癇的護理效果分析［J］. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(8):1 909.

［2］姚劍清，陳江賓，王輝振，等. 開顱標準外傷大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷30例分析［J］. 按摩與康復醫(yī)學(下旬刊)，2012，3(1):61.

［3］孫彩娥，申麗娟，琚冬梅.小兒顱腦損傷并發(fā)外傷性癲癇的護理體會［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(11):141.