楊秀娣

河南安陽市燈塔醫(yī)院ICU 病區(qū) 安陽 455000

應(yīng)激性潰瘍是重型顱腦損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，增高顱腦損傷患者的病死率與病殘率［1］。2010 －08—2014 －05 間，我們對(duì)36例重型顱腦損傷并應(yīng)激性潰瘍患者，在給予積極治療的同時(shí)，采取預(yù)防出血、留置胃管等各項(xiàng)精心護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者，其中男22例，女14例;年齡26～64歲，平均38.44歲。類型:開顱血腫清除術(shù)12例，鉆孔探查術(shù)8例，去骨瓣減壓術(shù)16例。患者住院時(shí)間≥7 d，診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)患者出現(xiàn)柏油樣大便，且潛血試驗(yàn)陽性。(2)胃管引流出血液或咖啡色樣液體，隱血試驗(yàn)陽性。其中之一可診斷為應(yīng)激性潰瘍。排除胃腸道有創(chuàng)操作(如胃鏡、腸鏡);顱底骨折、面部外傷患者將血液吞入消化道;既往有消化道潰瘍病史。臨床均常規(guī)給予法莫替丁20 mg 靜脈推注，2 次/d，奧美拉唑40 mg 靜脈推注，1 次/d，預(yù)防出血。留置胃管，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血，均靜脈給予止血藥物及抑酸藥物，同時(shí)經(jīng)胃管注入去甲腎上腺素冰鹽水，50 mL/次(含去甲腎上腺素1 mg)，間隔2 h 注入凝血酶400 U 及云南白藥。酌情予以輸血補(bǔ)液，必要時(shí)可胃鏡直視下止血。

1.2 護(hù)理方法 (1)密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、血壓等變化。如出現(xiàn)針尖樣瞳孔，提示腦干損傷。如患者煩躁不安、血壓下降、脈搏增快，或患者出現(xiàn)咖啡色嘔吐物為或柏油樣便，應(yīng)高度懷疑應(yīng)激性潰瘍并上消化道出血，需及時(shí)通知醫(yī)生并配合治療。(2)一般護(hù)理:出血患者口腔殘留血液易致細(xì)菌繁殖，應(yīng)予生理鹽水清潔口腔，2 次/d，必要時(shí)送口腔分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)。密切觀察患者皮膚黏膜情況。排柏油樣便時(shí)，糞便易引起肛門周圍皮膚紅腫糜爛，故便后應(yīng)以溫水洗凈擦干。長期臥床患者需定期行按摩護(hù)理，并保持床鋪干凈平整，以預(yù)防發(fā)生壓瘡及靜脈血栓。(3)出血急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床，協(xié)助患者將頭偏一側(cè)，避免嘔血時(shí)造成窒息，并配合醫(yī)生實(shí)施胃腸減壓，清除胃內(nèi)積血等。治療期間密切監(jiān)測血壓、脈搏變化。根據(jù)病情調(diào)整輸液速度和輸液總量和使用脫水劑，必要時(shí)輸血。(4)飲食護(hù)理:對(duì)處于昏迷狀態(tài)的患者應(yīng)給予鼻飼，對(duì)出血量大，胃液潛血(+ +)以上者，采取禁食，待出血停止，病情穩(wěn)定后逐漸予流質(zhì)飲食。第1 天予牛奶、米湯等無刺激性食物，開始50 mL，6 次/d，如無腹脹、呃逆等表現(xiàn)可于第2 天逐漸增加鼻飼量及種類。而對(duì)出血量較少，胃液潛血(+)者，可不必完全禁食，適當(dāng)給予新鮮、相對(duì)清淡無刺激性，高營養(yǎng)，高纖維低脂易消化營養(yǎng)膳食，并注意食物溫度適宜(37～40℃)［2］。(5)留置胃管護(hù)理:留置胃管后需每日晨間抽取胃液并監(jiān)測胃液性質(zhì)及顏色變化。協(xié)助醫(yī)生判斷上消化道出血征兆及程度。并為局部給藥和胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持提供有效途徑。并及時(shí)遵醫(yī)囑通過胃管清除胃內(nèi)血液及輸注藥物。出血停止后，可通過胃管逐漸給流質(zhì)飲食，灌注量＜200 mL /次，間隔時(shí)間＞2 h，4～6 次/d。注意護(hù)理操作的規(guī)范性和無菌性。(6)心理護(hù)理:部分患者反復(fù)發(fā)生嘔血、黑便易產(chǎn)生恐懼、緊張心理，護(hù)理人員在協(xié)助醫(yī)生配合搶救、治療的同時(shí)，應(yīng)適時(shí)與患者及家屬溝通，對(duì)患者進(jìn)行安慰，講述不良情緒不利病情恢復(fù)。病情平穩(wěn)時(shí)耐心向患者及家屬講清疾病的相關(guān)知識(shí)，如何配合治療和護(hù)理及預(yù)后。以認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度、嫻熟的技術(shù)贏得患者和家屬的信任［3］。

2 結(jié)果

本組36例并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者出血時(shí)間持續(xù)3～17 d，平均11.12d。12例輸血治療，輸血量400～1 000 mL，3例因止血困難而行胃大部切除術(shù)。本組34例患者經(jīng)上述治療消化道出血被有效控制，2例高齡患者因并發(fā)肺部嚴(yán)重感染引發(fā)多臟器功能衰竭死亡。

3 討論

重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的病因目前尚未完全闡明，可能為重型顱腦損傷作為一種超強(qiáng)刺激，會(huì)導(dǎo)致全身應(yīng)激反應(yīng)，大腦內(nèi)大量釋放5 －羥色胺組胺，而5 －羥色胺組胺可以刺激胃部大量釋放蛋白酶和酸性物質(zhì)，這兩類物質(zhì)的釋放量的增加會(huì)損傷胃黏膜，導(dǎo)致胃粘膜糜爛和出血［4］。應(yīng)及時(shí)采取預(yù)防性措施，及時(shí)使用止酸藥和胃黏膜保護(hù)劑，使應(yīng)激性潰瘍及早得到控制，并在密切病情觀察等一般護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)預(yù)防出血、飲食和留置胃管等護(hù)理干預(yù)的及時(shí)性和有效性，有利于及時(shí)控制出血、縮短出血時(shí)間，有效改善急性顱腦損傷患者的預(yù)后。

［1］張瞿璐，呂健. 顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2003，3(3):86.

［2］劉梅. 重型顱腦外傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍94例觀察及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(20):56.

［3］喬俊東. 重型腦傷合并消化道應(yīng)激 性潰瘍出血的療效分析［J］.華西醫(yī)學(xué)，2009，24(4):807-808.

［4］曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:72.