袁詠梅 宋文新

河南西平縣人民醫(yī)院普外科 西平 463900

深靜脈穿刺留置具有導(dǎo)管保留時間久、導(dǎo)管彈性好、操作簡捷、輸液種類限制性小等優(yōu)點，對危重、手術(shù)大及慢性消耗性疾病、化療患者臨床重癥監(jiān)護中進行輸液、輸血、中心靜脈壓監(jiān)測和實施完全胃腸外營養(yǎng)常用途徑之一。不僅避免患者反復(fù)穿刺的痛苦，同時患者活動不受限制，便于護理，在臨床已廣泛應(yīng)用［1］。置管后精心護理是保證發(fā)揮其治療效果和減少相關(guān)并發(fā)癥的重要措施之一。2014 －05—2014 －12，我們對20例接受普外科手術(shù)的患者實施深靜脈穿刺留置導(dǎo)管，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例患者中男11例，女9例;年齡24～80歲。均為接受深靜脈穿刺留置導(dǎo)管的各類普外科手術(shù)的危重患者。選用新鄉(xiāng)駝人集團醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用中心靜脈導(dǎo)管包。以右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管作為首選?；颊呷⊙雠P位，雙肩墊高，頭后仰15°～30°轉(zhuǎn)向左側(cè)，穿刺點取胸鎖乳突肌內(nèi)緣與喉結(jié)水平線交叉點實施。嚴(yán)格消毒后局部麻醉，以右手指將頸內(nèi)動脈向內(nèi)推開，用配套穿刺針沿穿刺點與體表呈45°角刺入向右側(cè)乳頭方向進針，有刺入靜脈感覺后，稍回抽可見暗紫色回血，證實針頭已刺入頸內(nèi)靜脈。穿刺針固定牢靠后，輕柔放入導(dǎo)絲，退出穿刺針，沿導(dǎo)絲放入中心靜脈導(dǎo)管，拔出導(dǎo)絲，連接注射器后以少量生理鹽水注入，若見回血暢通則示插管成功，縫線固定后將導(dǎo)管末端鎖緊。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 (1)心理護理:由于知識缺乏，家屬及患者對深靜脈置管術(shù)缺乏了解，較難取得配合。因此，護士必須熱情、主動，耐心細(xì)致講解置管的目的、注意事項、配合要點及安全性，以消除家屬及患者的緊張和恐懼心理，配合醫(yī)護人員完成操作過程。(2)用物準(zhǔn)備:深靜脈穿刺包1個、1%利多卡因5 mL、肝素稀釋液(濃度為25 U/mL)、無菌手套2 副、無菌紗布、消毒用碘伏、棉簽等、3 M 透明敷貼、肝素帽、5 mL 注射器。(3)體位:協(xié)助患者按穿刺要求取正確臥位，是保證穿刺成功的重要因素。

1.2.2 術(shù)中護理 (1)預(yù)防感染:規(guī)范無菌技術(shù)操作，碘伏消毒穿刺部位，避免在同一部位反復(fù)多次穿刺，以防發(fā)生醫(yī)源性感染。本組病例均由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的麻醉科醫(yī)師操作，技術(shù)嫻熟，一次穿刺成功率高。(2)嚴(yán)密觀察:觀察穿刺點有無出血、腫脹、皮下氣腫等并發(fā)癥。注意患者是否有呼吸急促、呼吸困難、口唇紫紺及心率失常等癥狀和體征，如有發(fā)生，及時進行相應(yīng)處理。(3)穩(wěn)妥固定:置管成功后見回血后接上肝素帽，穩(wěn)妥導(dǎo)管固定，標(biāo)上置管刻度，一般為13～16 cm。

1.2.3 術(shù)后護理 (1)固定與消毒:用無菌透明貼膜或用BD 無菌貼膜外固定，有效防止導(dǎo)管移位、受壓、扭曲、及脫出。并注意患者體位變動時防止管道接頭脫落。觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)。穿刺點定時消毒及更換無菌敷貼。更換無菌敷貼時動作應(yīng)輕柔，避免將導(dǎo)管帶出。消毒穿刺部位是應(yīng)待干后再貼敷貼，以免敷貼松脫致導(dǎo)管脫出。一旦患者發(fā)生不明原因的發(fā)熱應(yīng)拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理。(2)一般護理:置管期間，護理人員應(yīng)加強工作責(zé)任心，嚴(yán)格交接班，加強巡視，密切觀察生命體征和穿刺部位局部皮膚情況，主意有無高熱、穿刺部位有無滲血、滲液、硬結(jié)、疼痛等感染征象以及血腫等出血征象。保持導(dǎo)管通暢，避免液體走空，嚴(yán)格無菌操作。(3)導(dǎo)管的護理:每日更換靜脈輸液裝置。觀察液體滴注是否通暢，導(dǎo)管有否扭曲、受壓，連接有無漏液現(xiàn)象。每次輸液結(jié)束后經(jīng)肝素帽注入肝素鹽水5～10 mL，消毒后無菌紗布包裹固定。進行輸液、給藥及輸液泵銜接操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止發(fā)生醫(yī)源性感染。在進行腸外營養(yǎng)支持過程中，加強巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。(4)防止血腫:達到治療目的后及時拔除導(dǎo)管，先消毒局部皮膚，拔出導(dǎo)管。再消毒局部，用無菌紗布壓迫穿刺點約5 min，防止發(fā)生血腫，覆蓋無菌敷料，防止感染。必要時剪下導(dǎo)管末端送檢。

2 結(jié)果

本組患者均順利完成置管，均未出現(xiàn)空氣栓塞、氣胸、血氣胸、血腫形成、繼發(fā)血栓形成、導(dǎo)管阻塞、心包填塞、導(dǎo)管折斷等，置管期間未出現(xiàn)導(dǎo)管性敗血癥等感染性并發(fā)癥病例。

3 小結(jié)

在護理工作中，加強責(zé)任心，細(xì)心觀察，仔細(xì)護理，熟悉深靜脈穿刺置管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)問題及時報告，及時處理，才能做好深靜脈穿刺置管的護理工作。

［1］唐又云，趙素娥，楊瓊.經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈導(dǎo)管置管在顱腦手術(shù)患者中的應(yīng)用效果［J］. 河南外科學(xué)雜志，2014，20(3):138.