張鵬飛 岳金龍 張允定

河南溫縣人民醫(yī)院超聲科 溫縣 454850

乳腺增生是由于內(nèi)分泌失調(diào)引起的乳腺小葉實質(zhì)、間質(zhì)的異常增生，同時又沒有完全恢復的一組疾病，是乳腺常見的良性疾病，好發(fā)于30～50歲的中年女性，其聲像圖表現(xiàn)復雜［1］。2010 －01—2014 －01 間，我們對80例經(jīng)過病理學檢查證實為乳腺增生的患者，采用彩色多普勒超聲檢查?，F(xiàn)對患者的臨床診斷資料進行回顧性分析，旨在總結(jié)彩色多普勒在診斷乳腺增生的疾病中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者，年齡29～62歲，平均36.42歲。臨床表現(xiàn):一側(cè)或者雙側(cè)乳房出現(xiàn)間歇性脹痛，經(jīng)期前3～4 d癥狀明顯加重，經(jīng)期過后癥狀逐漸減輕或消失。一側(cè)或雙側(cè)捫及多個大小不等腫塊或結(jié)節(jié)，伴不同程度的壓痛，皮膚未見異常改變。

1.2 儀器與方法 采用飛利浦飛凡彩色多譜勒超聲診斷儀，線陣式探頭，探頭頻率為7～12 MHz。患者取仰臥位，雙臂上舉放于枕后，充分暴露雙側(cè)腋窩、乳房。以乳頭為中心探頭呈放射性從1 點至12 點順時針方向連續(xù)掃查乳房四個象限及乳暈區(qū)。如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，應多個切面和不同角度重點掃查，觀察其部位、大小、形態(tài)、邊緣、有無包膜及鈣化灶、內(nèi)部回聲及后方回聲、組織浸潤及縱橫比等指標，并進一步用彩色多普勒檢查血流信號。

2 結(jié)果

80例患者彩色多普勒超聲診斷確診75例(93.75%)。(1)單純性增生43例(53.75%)。聲像圖表現(xiàn):乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂，質(zhì)地增厚，腺體內(nèi)可見低回聲區(qū)，多無異常血流信號。病理表現(xiàn):質(zhì)地堅韌的乳腺組織、無明顯邊界，多為小葉內(nèi)、濾泡及末梢導管增生。(2)囊性增生12例(15.00%)。主要表現(xiàn)為乳腺組織的觸感有較硬，有小團塊感，邊緣清晰、可移動，表面欠光滑。聲像圖表現(xiàn):腺體內(nèi)可見散在見大小不等的類圓形或者橢圓形的無回聲區(qū)，內(nèi)透聲較好。均未發(fā)現(xiàn)明顯彩色血流信號。病理表現(xiàn):大小不等的囊腫，內(nèi)容物為淡黃色或者透明漿液，部分伴有纖維瘤樣結(jié)節(jié)。(3)腺瘤樣增生9例(11.25%)，聲像圖表現(xiàn):乳腺組織回聲相對雜亂，而且增強、增粗，邊界較為模糊，其內(nèi)見單個或者多個大小不等的類圓形或橢圓形無回聲區(qū)，周邊可見不完整胞膜回聲，內(nèi)部光點欠均不伴側(cè)聲影。病理表現(xiàn):腺管較多，并呈腫瘤狀，小葉增大不規(guī)則變形，失去原來小葉結(jié)構(gòu)，導管和纖維組織混雜在一起，是小葉內(nèi)管泡及纖維結(jié)締組織中度或者重度增生。(4)混合型增生11例(13.75%)。是指單純性增生、囊性增生及腺瘤樣增生中的二型或者三型同時存在，多種病變組合出現(xiàn)。聲像圖表現(xiàn):腺體增厚或不增厚，回聲粗雜，內(nèi)見單個/多個無回聲區(qū)或及單個/多個血供稀少低回聲區(qū)，乳腺導管均勻性擴張。5例誤診(6.25%)，其中4例被誤診為纖維腺瘤，1例被誤診為乳腺癌。

3 討論

乳腺增生癥主要由卵巢功能失調(diào)導致，是黃體素分泌減少、雌激素分泌過多而導致小葉實質(zhì)與間質(zhì)增生。由于增生組織成分不同，且增生各階段之間有相互重疊，所以超聲圖像多復雜多樣［2］。超聲無有害輻射，操作簡便，易于動態(tài)觀察和定期復查。對于乳腺腺體及皮下組織運用超聲檢查時分辨率高，圖像清晰。彩色多普勒與彩色血流成像能夠顯示出病灶的血液供應情況，清晰觀察對病灶和周圍相鄰的組織血管與器官的關(guān)系［3］。對于判定疾病性質(zhì)效果肯定。故在乳腺增生癥診斷中準確率較高。

乳腺良性病變常表現(xiàn)為界限清晰，移動性好。彩色血流信息則多是無血流或者典型的環(huán)狀與點線狀的血流信號。本組4例腺瘤樣增生誤診為纖維腺瘤，應引起重視。雖兩種病變均可表現(xiàn)為腺組織內(nèi)見多個低回聲結(jié)節(jié)。但纖維腺瘤往往能見到較完整的包膜回聲及側(cè)壁聲影，用探頭加壓常見到腫塊與周圍組織有逆向運動。此外，惡性乳腺結(jié)節(jié)的特征為邊界模糊可見刺毛狀，內(nèi)部回聲不勻伴有低鈣化，后方回聲未減弱，阻力指數(shù)＞0.7，血流分級為2～3 級。但本組1例非典型增生病變其超聲聲像圖征象部分表現(xiàn)為實質(zhì)性腫塊，邊界不規(guī)則，并有角狀突起而誤診乳腺癌，考慮乳腺增生性病變與乳腺癌的聲像圖征象仍存在一定的交叉重疊現(xiàn)象所致，故誤診在所難免［4］。因此，目前最終確定乳腺增生性疾病的病理性質(zhì)，還需靠病理學檢查。

［1］姚艷芝，徐永遠. 重癥乳腺增生癥的彩色多普勒超聲聲像圖分型與病理組織類型的關(guān)系［J］. 醫(yī)學影像學雜志，2013，23(11):1 280 －1 282.

［2］李芳，黃德益. 高頻超聲在小乳腺癌與乳腺增生鑒別診斷中的應用價值［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，11(19):50 －51.

［3］陳曼，龔新環(huán)，王楓釗. 82例惡性乳腺腫塊二維及彩色多普勒診斷價值的分析［J］. 中國超聲醫(yī)學雜志，2008，14(12):59 －61.

［4］曾煒，朱世亮，黃雅芳. 高頻彩色多譜勒超聲對乳腺管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷價值［J］. 中國癌癥雜志，2013，20(2):13 －15.