靳洛萍

河南洛陽市第六人民醫(yī)院 洛陽 471003

胎盤早剝是指妊娠20 周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，胎盤與子宮壁部分或全部剝離。胎盤早剝發(fā)病因素包括妊娠高血壓、血管病變、宮腔內(nèi)壓力驟減、子宮靜脈壓升高、機(jī)械性外傷等。病理變化是底蛻膜出血形成血腫，雖發(fā)病率較低，但該病起病急，進(jìn)展快，診治不及時(shí)可危及孕婦胎兒生命［1］。2010－12 －2013 －12 間，我院共收治經(jīng)手術(shù)證實(shí)的32例胎盤早剝患者，現(xiàn)對的其超聲診斷資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者年齡22～41歲，平均28.42歲。初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。孕周25～41 周(平均孕33.2 周)?；颊呔胁煌潭鹊年幍莱鲅⒏雇础⒏共繅嬅浉?。13例無明顯誘因，9例繼發(fā)于妊娠高血壓疾病，2例因受撞及摔倒引起，1例胎膜早破。

1.2 儀器與方法 使用美國HP8500 型、日本東芝SSA －220A型、Gelogic5 型超聲診斷儀，探頭頻率2.5～3.5 MHz?；颊呷∑脚P位，常規(guī)檢查胎兒和附屬物。所有病例在分娩前至少進(jìn)行1 次超聲檢查，必要時(shí)可重復(fù)對比檢查。重點(diǎn)觀察胎盤的位置、厚度、內(nèi)部回聲情況，底蛻膜是否清晰、完整連續(xù)，胎盤與肌壁之間有無異?；芈晥F(tuán)。增厚者用彩色多普勒血流顯像(CDFI)檢測胎盤內(nèi)及胎盤基底部相應(yīng)區(qū)域血流信號(hào)。隨訪者要仔細(xì)描述胎盤的詳細(xì)信息，并存圖記錄。以便復(fù)查時(shí)做對比分析。當(dāng)胎兒處于分娩時(shí)，需行診斷胎盤病理［2］。

2 結(jié)果

本組32例胎盤早剝患者產(chǎn)前經(jīng)彩超確診胎盤早剝27例，診斷符合率為84.38%，漏診5例。胎盤早剝的超聲聲像圖表現(xiàn):(1)胎盤局部明顯增厚11例，厚度達(dá)5～9 cm。其內(nèi)回聲不均，胎兒面凸起。(2)邊緣血腫，胎盤邊緣可見規(guī)則或不規(guī)則血腫9例。胎盤邊緣被抬高剝離，有時(shí)血液還可沿羊膜或絨毛膜擴(kuò)展一定距離。CDFI:血腫內(nèi)無血流信號(hào)。(3)胎盤和子宮壁之間可見局部低回聲的血腫，胎盤與局部低回聲的血腫之間存在明顯的回聲不同界限，4例。CDFI 顯示局部低回聲無明顯血流信號(hào)，胎盤內(nèi)血流信號(hào)存在。(4)混合回聲型2例，表現(xiàn)為正常胎盤幾乎不見，內(nèi)見強(qiáng)弱不等的混合回聲。CDFI:內(nèi)未見血流信號(hào)。(5)羊水透聲異常2例，表現(xiàn)羊水中可見不規(guī)則回聲塊物，且在羊水中漂浮，CDFI 顯示其內(nèi)無明顯血流信號(hào)。

3 討論

加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極預(yù)防與治療妊高征，避免仰臥位及腹部外傷。糾正胎位等各項(xiàng)操作規(guī)范輕柔等，是預(yù)防和降低胎盤早剝的重要措施。同時(shí)隨著高分辨超聲儀的廣泛應(yīng)用及超聲工作者的經(jīng)驗(yàn)不斷提高，超聲檢查已成為胎盤早剝臨床診斷的重要輔助手段。典型盤早剝超聲表現(xiàn):胎盤明顯增厚＞5.0 cm，胎盤基底板與宮壁分離出現(xiàn)無回聲或高回聲，絨毛膜板向?qū)m腔突出，破入宮腔時(shí)羊水混濁，羊膜腔內(nèi)見塊狀高回聲團(tuán)，彩色多普勒示無血流信號(hào)等。當(dāng)孕婦出現(xiàn)原因不明的產(chǎn)前出血時(shí)，通過超聲檢查，不僅可準(zhǔn)確觀察胎盤是否處于正常位置，同時(shí)可檢查出孕婦胎盤與子宮肌壁之間是否存在液性暗區(qū)或者是不規(guī)則的強(qiáng)回聲。但部分早剝臨床及超聲表現(xiàn)均不典型，給超聲診斷產(chǎn)生不利影響，從而容易造成漏診或誤診［3－5］。本組5例漏診是由于胎盤剝離面積小，胎盤局部底蛻膜出血量少或隱性出血時(shí)，超聲僅表現(xiàn)胎盤輕度增厚、回聲不均勻。加之患者腹痛不明顯等原因?qū)е?，直? d 后患者腹痛加重，出現(xiàn)血性羊水被診斷為胎盤早剝進(jìn)行治療。故對超聲檢查沒有發(fā)現(xiàn)陽性體征或者是不能夠進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷時(shí)，不可盲目排除胎盤早剝的可能性，需結(jié)合孕婦的臨床體征和具體表現(xiàn)等及動(dòng)態(tài)超聲觀察，準(zhǔn)確鑒別和判斷，以更好發(fā)揮超聲檢查對胎盤早剝的診斷價(jià)值。

［1］解左平，金社紅，沈曉燕，等. 彩色超聲對胎盤早剝的診斷及臨床價(jià)值［J］. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21(8):139.

［2］溫艷萍.彩色多普勒超聲對胎盤早剝的診斷分析［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，27(4):636 －637.

［3］王莉，吳青青，馬青玉，等. 不典型胎盤早剝的超聲診斷及鑒別診斷［J/CD］. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2010，7(7):1 151 －1 155.

［4］陳娟，蓋銘英.前置胎盤及胎盤早剝的超聲診斷［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，4(9):488 －490.

［5］楊作崇，石玉華.胎盤早剝的B 超檢查及臨床表現(xiàn)［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，11(2):112 －114.