韓秋云

河南襄城縣人民醫(yī)院超聲科 襄城 461700

子宮內(nèi)膜異位癥是具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔黏膜以外的部位。以卵巢巧克力囊腫最多見。主要表現(xiàn)為腹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)異常和不孕等癥狀［1］。傳統(tǒng)藥物聯(lián)合手術(shù)治療創(chuàng)傷大、效果欠佳。隨著超聲技術(shù)的日趨成熟和普及，2010 －01—2013 －03 間，我院對28例卵巢巧克力囊腫患者，采取超聲引導(dǎo)下95%醫(yī)用無水酒精硬化治療［2－3］，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例患者均經(jīng)超聲等影像學(xué)檢查明確診斷。均為已婚患者，年齡29～42歲，平均34.20歲。均為單發(fā)囊腫，囊腫直徑5～8 cm。排除近期生殖道和盆腔急慢性炎及酒精過敏史等患者。

1.2 治療方法 術(shù)前均完善相關(guān)檢查，選擇在月經(jīng)干凈后3～7 d施術(shù)。所用儀器為GE－VOLUSON730，PHILIPS－HD9M，腹部及陰超探頭頻率為2～5 MHz、5～9 MHz、4～8 MHz。6例近腹壁的卵巢巧克力囊腫選擇經(jīng)腹壁穿刺，其余22例囊腫位置較深者均選擇經(jīng)陰道穿刺。常規(guī)消毒皮膚、外陰、陰道。經(jīng)腹壁穿刺者選用0.1%利多卡因局部麻醉。用無菌專用探頭套包裹探頭，陰超探頭穿刺時(shí)用無菌專用探頭套并配專用穿刺架。首先觀察巧克力囊腫內(nèi)回聲情況，了解其與周圍臟器的關(guān)系。經(jīng)腹壁或是經(jīng)陰道進(jìn)針均選取最短進(jìn)針路線，避開子宮、腸管及血管。根據(jù)需要選擇長15～20 cm 18G 千葉針。超聲引導(dǎo)選擇穿刺部位，針尖刺入囊腔中心，拔出針芯，使用20 mL 注射器進(jìn)行抽吸。若囊液粘稠凝血塊多不易抽吸，可用生理鹽水邊稀釋邊抽吸，反復(fù)多次，直至抽出液體顏色明顯轉(zhuǎn)為清亮?xí)r，將囊液抽吸完畢。若囊液較稀薄者可直接抽吸，基本抽完時(shí)用生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔，直至生理鹽水變清亮為止。然后用95%醫(yī)用無水酒精注入囊腔，無水酒精用量約為囊腫預(yù)算囊液量的1/3，進(jìn)行反復(fù)抽吸沖洗后，保留95%醫(yī)用無水酒精約5 min 后全部抽出，插入枕芯將穿刺針拔出。留觀患者30 min，觀察其呼吸、脈搏、血壓等生命體征，同時(shí)詢問患者腹痛情況，一般腹痛會由重變輕，無異常由患者家屬陪同返回。同時(shí)囑其6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查。

2 結(jié)果

28例巧克力囊腫患者6個(gè)月后復(fù)查，囊腔完全消失者6例，1 a 后復(fù)查，囊腔完全消失者26例(96.43%)，復(fù)發(fā)2例(7.41%)。治療過程中未發(fā)生酒精外漏及化學(xué)性腹膜炎等并發(fā)癥。

3 討論

巧克力囊腫雖是由于月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片，隨經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔，種植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成異位囊腫。囊腔內(nèi)為陳舊積血，顏色似巧克力，又稱巧克力囊腫。囊腫沒有真正的囊壁，只是被擠壓的卵巢周圍組織及增生的纖維結(jié)蹄組織［4］。巧克力囊腫無論其大小均可對卵巢皮質(zhì)內(nèi)的卵泡產(chǎn)生長期壓迫，使卵巢血液供應(yīng)減少，進(jìn)而導(dǎo)致卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)，影響卵泡的生長發(fā)育。近年來，超聲介入治療以其微創(chuàng)、痛苦小、費(fèi)用低、可保留卵巢及生育功能等優(yōu)點(diǎn)，為巧克力囊腫的治療提供了新的途徑。

超聲引導(dǎo)下卵巢囊腫介入治療是近年來發(fā)展起來的一種融合超聲技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)和介入技術(shù)于一體的新興治療方法。其主要依據(jù)超聲波對人體不同組織穿透力和折返力的差異，可以準(zhǔn)確定位。而95%醫(yī)用無水酒精以作為硬化劑在臨床普遍應(yīng)用［5］，蛋白固化作用強(qiáng)，并有一定的滲透功能。注入囊內(nèi)的95%醫(yī)用無水酒精可使囊腫的內(nèi)皮細(xì)胞脫水、變性，凝固性壞死及纖維化，使囊壁水腫滲出壞死，相互粘連，失去分泌功能，從而達(dá)到治療的目的。因95%醫(yī)用無水酒精滲透功能差，在接觸內(nèi)皮細(xì)胞1～3 min 可使之固化失去活性，而其穿透囊腫壁則需要4～24 h。故在沒有滲透的情況下，不會影響卵巢正常組織。

治療中需注意:囊液較稀薄者可應(yīng)用20 mL 注射器采用直接抽吸法，直至抽不出時(shí)用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗囊壁，至生理鹽水清亮為止。如囊內(nèi)容物稠厚、抽吸困難，可先向囊腔內(nèi)注入生理鹽水，反復(fù)注入、沖洗、抽吸，直至抽出物清亮為止，再向囊內(nèi)注入95%醫(yī)用無水酒精，使其與囊壁充分接觸，直接作用于囊壁，從而達(dá)到破壞囊壁細(xì)胞的作用。在超聲引導(dǎo)下動態(tài)觀察針尖的位置，防止針尖脫出囊腔，始終保持針尖在囊腔中心位置略偏前方。當(dāng)向囊腔內(nèi)注入液體時(shí)可見囊腔內(nèi)液體呈漩渦樣運(yùn)動，說明針尖在囊腔內(nèi)。

［1］劉靜，董曉秋，王璐璐，等. 乙醇硬化治療卵巢巧克力囊腫安全劑量評估［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(6):531 －535.

［2］陳偉，葉智敏，洪玉蓉，等，超聲造影在子宮內(nèi)膜異位癥患者在位內(nèi)膜血流研究中的應(yīng)用［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2012，21(2):153 －155.

［3］王淑榮，孫明，徐慶玲，等. 超聲引導(dǎo)下卵巢巧克力囊腫硬化治療的臨床研究［J］. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2003，13(8):583 －584.

［4］郭萬學(xué)，燕山. 超聲醫(yī)學(xué)［M］. 北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:1190.

［5］趙春梅，王艷秋，王錫斌，等，超聲引導(dǎo)下治療卵巢囊腫對卵泡發(fā)育的影響［J］.中國介入影像與治療學(xué)，2012，9(8):582 －584.