霍志霞

河南安陽(yáng)鋼鐵集團(tuán)公司職工總醫(yī)院婦產(chǎn)科 安陽(yáng) 455000

婦科盆腔腫瘤操作空間小、手術(shù)難度較大，術(shù)中易損傷鄰近的血管及輸尿管，嚴(yán)重影響治療效果及術(shù)后生活質(zhì)量［1］。2013 -01—2014 -01，我院對(duì)54例婦科盆腔腫瘤患者行手術(shù)治療，現(xiàn)對(duì)患者的臨床資料回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組54例患者，年齡36～73 歲，平均45.22歲。其中闊韌帶肌瘤26例，宮頸前壁肌瘤14例，宮頸后壁肌瘤10例、腹膜后腫瘤4例。54例術(shù)前均行腹部超聲檢查，8例同時(shí)進(jìn)行CT 檢查。肌瘤直徑3～30 cm。臨床表現(xiàn):34例無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，月經(jīng)量增多6例，排尿困難8例，肛門(mén)墜脹4例，下肢水腫2例。

1.2 方法 本組54例患者均行手術(shù)治療，其中32例患者行氣管插管靜脈復(fù)合全麻，14例患者采用腰麻，8例患者采用雙持硬麻。12例闊韌帶肌瘤患者行開(kāi)腹肌瘤剔除術(shù)，14例闊韌帶肌瘤及24例宮頸肌瘤行開(kāi)腹子宮全切除術(shù)，4例腹膜后腫瘤系絕經(jīng)后患者，先行全子宮及雙附件切除術(shù)，后行腫瘤剝除術(shù)，其中2例患者腫瘤長(zhǎng)20 cm 左右，位于子宮陰道、直腸間隙處，腫瘤剝除后，關(guān)閉瘤腔，術(shù)后病理診斷顯示為平滑肌肉瘤。另2例患者腫瘤位于直腸和骨盆后間壁，30 cm 左右，術(shù)中將直腸推開(kāi)避免損傷輸尿管及血管，將腹膜及腫瘤包膜切開(kāi)，然后剝除腫瘤。由于腫瘤位置較深，止血難度較大，因此應(yīng)及時(shí)利用紗布填塞壓迫瘤腔止血，填塞時(shí)間30 min，然后行縫合止血。若仍有少量活動(dòng)性滲血，則應(yīng)利用明膠海綿填塞止血。

2 結(jié)果

本組54例患者術(shù)后病檢結(jié)果顯示闊韌帶平滑肌瘤囊性病變6例，平滑肌瘤20例;宮頸平滑肌瘤黏液樣變4例，平滑肌瘤20例;腹膜后平滑肌瘤2例，神經(jīng)鞘瘤2例?；颊呔樌瓿墒中g(shù)，2例患者輸尿管損傷，給予吻合術(shù)痊愈出院。

3 討論

宮頸前、后壁肌瘤及后腹膜腫瘤極易發(fā)生膀胱及直腸壓迫癥狀，導(dǎo)致患者尿頻、肛門(mén)墜漲等癥狀［2］。宮頸肌瘤位于宮頸下段且較小時(shí)極易在宮頸或?qū)m頸口附近捫及結(jié)節(jié)狀重物，而待腫瘤長(zhǎng)大后則可導(dǎo)致宮頸發(fā)生膨大宮頸口展平。宮頸中上段肌瘤長(zhǎng)大后則可推擠宮體，進(jìn)行婦科檢查時(shí)極易被誤診為漿膜下肌瘤。假性闊韌帶肌瘤難以完全和子宮分開(kāi)，而真性闊韌帶肌瘤則極易被誤診為卵巢腫瘤。由于闊韌帶肌瘤固定在闊韌帶內(nèi)，其和子宮關(guān)系更加密切，且活動(dòng)度較良性卵巢腫瘤小。后腹膜腫瘤可沿子宮直腸盆壁間或直腸間隙向下生長(zhǎng)，在進(jìn)行婦科檢查時(shí)可見(jiàn)腫塊在盆骨后方固定，且其下邊界位于陰道口附近。對(duì)盆腔包塊進(jìn)行診斷時(shí)不僅要考慮患者臨床癥狀、病史等情況，同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行CT 檢查及B 超檢查等。CT 檢查可明確包塊位置、大小等［3］。此外，由于腹膜后腫瘤較隱匿，位置較深，還可包繞神經(jīng)、輸尿管、大血管，因此，術(shù)前可進(jìn)行動(dòng)脈血管造影，以明確主要供瘤血管。

手術(shù)是治療宮頸肌瘤、腹膜后肌瘤、闊韌帶子宮肌瘤的常用方式，由于解剖結(jié)構(gòu)特殊性，極易導(dǎo)致術(shù)中出血，膀胱、輸尿管下段損傷等［4］。因此，術(shù)中對(duì)腫瘤包膜切開(kāi)時(shí)應(yīng)沿骨盆漏斗韌帶進(jìn)行，閉合瘤腔或后腹膜時(shí)，明確輸尿管走行，以避免輸尿管損傷。

由于后腹膜間隙解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，距離大血管較近，有豐富的靜脈叢，因而術(shù)中極易導(dǎo)致大出血［5］。術(shù)前必須備血，安排有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中可多點(diǎn)結(jié)扎腫瘤包膜血管，分離腫瘤時(shí)應(yīng)緊貼瘤體假包膜進(jìn)行電凝止血，盡可能減少術(shù)中出血。對(duì)于止血難度較大者，可采用大紗布填塞瘤腔壓迫止血。確保充足的壓迫時(shí)間，避免頻繁松開(kāi)壓迫紗布進(jìn)行觀察。

［1］周來(lái)影.布托啡諾用于婦科腫瘤患者術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24(11):71.

［2］顧穎.多瘤病毒感染與婦科腫瘤相關(guān)性的初步研究［J］.病毒學(xué)報(bào)，2014，30(2):148.

［3］葛莉娜.老年婦科腫瘤患者應(yīng)用恒速靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(33):29.

［4］張汀榮.超選擇性子宮動(dòng)脈插管灌注化療+栓塞治療晚期婦科腫瘤［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，39(16):1 966.

［5］吳林飛.急性非等容量血液稀釋對(duì)婦科腫瘤手術(shù)患者圍術(shù)期免疫功能與術(shù)后感染的影響［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(6):1 377.