呂云凱

河南新野縣人民醫(yī)院泌尿外科 新野 473500

輸尿管結(jié)石90%以上是在腎內(nèi)形成而降入輸尿管，多為排出過程中因暫時(shí)受阻在輸尿管的狹窄處所致。輸尿管下段結(jié)石是位于骶髂關(guān)節(jié)平面以下的結(jié)石［1］，治療不及時(shí)容易導(dǎo)致腎功能障礙。2013 －01—2014 －01，我們對(duì)42例輸尿管下段結(jié)石患者應(yīng)用經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例患者術(shù)前均行腹部平片、B 超、CT 掃描、逆行插管造影等檢查確診為輸尿管下段結(jié)石。男24例，女18例;年齡28～60歲，平均38.18歲。結(jié)石直徑:4 mm×6 mm～5 mm×9 mm，平均6.24 mm。左側(cè)25例，右側(cè)17例，患者都存在不同程度的患側(cè)腎積水及輸尿管擴(kuò)張。

1.2 方法 硬膜外麻醉，截石位。使用60 W 鈥激光系統(tǒng)和Wolf9.8F 硬性輸尿管鏡。生理鹽水灌注下經(jīng)尿道放置輸尿管鏡入膀胱，取斑馬導(dǎo)絲插入患側(cè)輸尿管至2 cm，在灌注壓力下旋轉(zhuǎn)輸尿管鏡180°，沿斑馬導(dǎo)絲插入輸尿管鏡。發(fā)現(xiàn)結(jié)石之后插入激光光纖，頻率為8～12 Hz，能量1.0～25 J，總功率為12.0～25.5 W，光纖前端壓住結(jié)石將結(jié)石粉碎至2 mm 左右大?。?］。沿斑馬導(dǎo)絲將F5 雙J 管置入輸尿管內(nèi)，術(shù)后4～6 周根據(jù)病情拔出。術(shù)后當(dāng)天給予呋塞米10 mg 及地塞米松10 mg 靜脈推注。

1.3 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀消失，體內(nèi)無殘余結(jié)石。好轉(zhuǎn):結(jié)石部分排出，臨床癥狀明顯緩解，體內(nèi)殘余結(jié)石數(shù)量較少，術(shù)后行ESWL 處理殘石。無效:臨床癥狀變化不明顯，需中轉(zhuǎn)其他手術(shù)方式處理結(jié)石。

2 結(jié)果

本組均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間(45.12 ±10.68)min，術(shù)后出現(xiàn)1例輸尿管穿孔，1 泌尿系感染，經(jīng)對(duì)癥處理后治愈。未發(fā)生輸尿管斷裂、黏膜撕脫、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。住院時(shí)間(4.21 ±1.68)d，42例患者均獲痊愈。隨訪6個(gè)月，未見結(jié)石復(fù)發(fā)。

3 討論

輸尿管下段結(jié)石是泌尿外科的常見疾病之一，保守治療效果差，體外沖擊波碎石定位困難，治愈率低。開放性手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。隨著輸尿管鏡、碎石器械的改進(jìn)及操作技術(shù)的成熟，輸尿管鏡技術(shù)治療輸尿管結(jié)石在臨床廣泛應(yīng)用，加之輸尿管下段結(jié)石多疏松，存在較少的結(jié)石漂移、合并息肉組織等。鈥激光與氣壓彈道碎石治療能夠有效提高碎石效果［3］。其中輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管下段結(jié)石對(duì)黏膜損傷輕微。但氣壓彈道碎石對(duì)部分質(zhì)地堅(jiān)硬結(jié)石效果欠佳，同時(shí)術(shù)中需反復(fù)進(jìn)鏡，易導(dǎo)致輸尿管開口撕裂等。而鈥激光碎石是近年來治療輸尿管結(jié)石新型術(shù)式，利用稀有元素鈥，放射脈沖式固體激光，經(jīng)軟光纖傳送至尖端，使局部遞質(zhì)出現(xiàn)汽化泡［4］，對(duì)結(jié)石予以沖擊而達(dá)到粉碎結(jié)石的目的。對(duì)人體組織穿透深度較淺，不會(huì)損傷周圍組織，安全性高。治療過程中可避免結(jié)石移位，可隨意彎曲鈥激光光纖。但對(duì)鈥激光操作不熟練則會(huì)直接接觸黏膜，易出現(xiàn)輸尿管穿孔，因此術(shù)者應(yīng)具有熟練的操作技術(shù)。實(shí)施中對(duì)碎石后粘連在輸尿管壁上的殘石要剔除干凈，否則易形成狹窄，導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)。

［1］吳松，賴海標(biāo)，鐘亮，等. 經(jīng)輸尿管鏡治療輸尿管下段結(jié)石是否留置支架管的臨床觀察［J］. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30(2):189 －191.

［2］方平，鄭少波，王林輝等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管中下段結(jié)石的有效性及安全性［J］. 河北醫(yī)藥，2012(13):1 961 －1 962.

［3］周逢海，呂海迪，等.輸尿管鏡下鈥激光治療體外沖擊波碎石后嵌頓性輸尿管結(jié)石236例療效分析［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18(5):501 －503.

［4］賀迎雪，趙永哲，趙偉，等. 輸尿管鏡下鈥激光與氣壓彈道碎石治療輸尿管上段結(jié)石療效比較［J］. 河北醫(yī)學(xué)，2013，19(12):1 775 －1 777.