潘曉亞

河南葉縣中醫(yī)院 葉縣 467200

髕骨是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，髕骨骨折是臨床上常見(jiàn)的膝部骨折，處理不當(dāng)可影響膝關(guān)節(jié)伸膝力量甚至殘疾。2010 －01—2013 －01 間，我院對(duì)50例髕骨骨折實(shí)施切開(kāi)復(fù)位髕骨爪內(nèi)固定治療，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者中男28例，女22例;年齡28～74歲，平均49.32歲?；颊呔鶠橹苯颖┝p傷且經(jīng)X 線攝片確診。其中交通傷22例，高處墜落傷17例，暴力擊打傷11例。左側(cè)29例，右側(cè)21例。橫斷性骨折46例，粉碎性骨折14例。均為新鮮骨折，手術(shù)時(shí)間為傷后3 h～6 d，平均2 .02 d。

1.2 治療方法 入院后均予積極消腫、止血藥、局部加壓包扎制動(dòng)等治療措施。根據(jù)X 線片估測(cè)髕骨大小，選擇適宜型號(hào)髕骨爪。硬膜外麻醉，患者取仰臥位，上止血帶。取患膝關(guān)節(jié)前正中縱形切口。切開(kāi)皮膚、皮下、筋膜層，充分顯露骨折端及髕骨上、下極。將積血、血塊及小碎骨塊徹底清除，對(duì)橫斷骨折則直接復(fù)位，巾鉗鉗夾固定。對(duì)粉碎性骨折則復(fù)位后以0.8～1.0 mm 克氏針臨時(shí)固定，并盡量保持腱膜完整性，避免碎骨塊游離對(duì)復(fù)位效果造成不良影響。然后從撕裂關(guān)節(jié)囊處伸入小指或用血管鉗檢查恢復(fù)髕骨關(guān)節(jié)面平整性及髕前筋膜是否滿意，將髕骨爪置于0 ℃～4 ℃的冰水中浸泡5～7 min，待其腰部及5個(gè)爪完全伸展開(kāi)后，三爪朝髕骨下極，二爪朝上，卡在復(fù)位后相應(yīng)髕骨位置，緊壓髕骨爪腰部，緊貼髕骨體。以37 ℃～40 ℃生理鹽水紗布于髕骨爪腰部、促其復(fù)原。注意髕骨爪與髕骨表面盡量服貼，不能分離。如需調(diào)整，可重復(fù)應(yīng)用冰鹽水冷敷后進(jìn)行調(diào)整直至滿意。除去巾鉗或克氏針，再次拍片證實(shí)關(guān)節(jié)面平整，髕骨爪位置良好無(wú)松動(dòng)及屈曲膝關(guān)節(jié)情況下固定牢靠后徹底止血，放置橡皮片引流，逐層縫合切口，局部加壓包扎。術(shù)后予抗生素3～7d，第2天開(kāi)始在床上進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉。逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。8 周后下床負(fù)重鍛煉。對(duì)粉碎嚴(yán)重者，用石膏托固定3～4周后再進(jìn)行功能鍛煉。

2 結(jié)果

本組50例患者切口均Ⅰ期愈合，骨折均解剖復(fù)位，無(wú)骨不愈合及內(nèi)固定斷裂等。12～18個(gè)月內(nèi)患者均再次入院拆除內(nèi)固定。根據(jù)Lyshom 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)分［1］，優(yōu)40例，良8例，一般2例，差0例，優(yōu)良率96.00%。

3 討論

髕骨骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，為直接暴力和間接暴力所致。治療中盡可能保留髕骨，以利于關(guān)節(jié)面恢復(fù)后獲得充分平整。同時(shí)修復(fù)股四頭肌擴(kuò)張部的橫行裂傷。早期實(shí)施鍛煉股四頭肌及練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動(dòng)，以恢復(fù)髕股關(guān)節(jié)正常對(duì)合關(guān)系［2］。往多采用張力帶鋼絲或鋼絲環(huán)扎治療髕骨骨折，易出現(xiàn)克氏針尾及鋼絲尾端易刺激皮膚導(dǎo)致炎癥反應(yīng)而增加患者疼痛不適感［3］，甚至形成滑囊炎。劇烈活動(dòng)易致克氏針?biāo)擅摷颁摻z脫套、斷裂，影響患者的膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉，甚至出現(xiàn)克氏針滑移，導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。骨折愈合后，鋼針尾部有被包裹或滑入骨質(zhì)內(nèi)而取出困難。髕骨爪為鈦鎳合金制成，該材料具有豐富的相變現(xiàn)象、優(yōu)異的外形記憶效應(yīng)、良好的力學(xué)性能和高抗疲憊性、低生物蛻變性、彈性模量與人體骨組織相近等特點(diǎn)。具有較好有回彈力及回復(fù)力，可從多個(gè)方向?qū)x骨予以持續(xù)自動(dòng)加壓。且各爪連接體部正位于髕骨表面，把持性牢固可靠，不影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)，符合張力帶原理。髕骨爪與髕骨外形相匹配，髕骨表面沒(méi)有尖銳突起，對(duì)軟組織無(wú)刺激作用，可早期進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉，減少術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折不愈合并發(fā)癥發(fā)生率。操作簡(jiǎn)便，放置和取出無(wú)需特殊手術(shù)器械。使用時(shí)應(yīng)注意:(1)術(shù)前應(yīng)根據(jù)影像學(xué)檢查選擇合適髕骨爪，型號(hào)偏大，易刺入關(guān)節(jié)腔導(dǎo)致手術(shù)失敗或髕骨爪腰部脫離髕骨表面導(dǎo)致髕骨爪抓持固定牢靠性差。髕骨爪偏小，不僅就位困難，抓持浮淺，而且與髕骨無(wú)法達(dá)到緊貼，減弱固定牢靠性。(2)術(shù)中復(fù)位后先用克氏針或可吸收線等臨時(shí)維持固定，避免安放髕骨爪過(guò)程中斷端移位。(3)實(shí)施中不拘于上面三爪下面兩爪的固定方式，應(yīng)依據(jù)骨折情況靈活運(yùn)用等。

［1］王亦璁，劉 沂，姜保國(guó)，等.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.4 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1391.

［2］呂原山.膝關(guān)節(jié)外科學(xué)［M］.3 版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:610.

［3］戴先文，賈小康，李宇，等.生物可吸收張力帶固定治療髕骨骨折［J］.臨床骨科雜志，2011，14(4):438 －439.