呂建國

河南林州市人民醫(yī)院骨科 林州 456500

半月板良好的功能對于保持股骨關(guān)節(jié)面和脛骨關(guān)節(jié)面的穩(wěn) 定性，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)營養(yǎng)，傳遞負(fù)荷，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性具有重要作用。多數(shù)有外傷引起突然的旋轉(zhuǎn)外力或碰撞所致的半月板損傷發(fā)生。積極地進(jìn)行手術(shù)治療以及術(shù)后的功能鍛煉是治療該病的關(guān)鍵［1］。傳統(tǒng)開放式手術(shù)將半月板完全切除，但由于受視野限制，很容易殘留后角形，且存在切口長、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)時間慢等缺陷。隨著內(nèi)鏡技術(shù)在臨床應(yīng)用中的不斷完善和發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷具有創(chuàng)傷小、功能恢復(fù)快等優(yōu)點，受到醫(yī)生和患者的重視和歡迎。。2011 －01—2014 －01間，我院采取關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療36例半月板損傷患者，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者中男20例，女16例;年齡16～56歲，平均32.08歲。患者均有明顯外傷史，單側(cè)發(fā)病。其中右膝關(guān)節(jié)24例，左膝關(guān)節(jié)12例。內(nèi)側(cè)22例，外側(cè)14例。合并骨性關(guān)節(jié)炎12例，交叉韌帶損傷4例。病程1～10個月，平均5.32個月。

1.2 手術(shù)方法 硬膜外阻滯麻醉，取仰臥位，患肢部位放置氣囊止血帶。行標(biāo)準(zhǔn)前內(nèi)側(cè)及前外側(cè)進(jìn)入路置入鏡頭及輔助器械。按照髕上囊、髕骨關(guān)節(jié)面、股骨內(nèi)外髁、膝內(nèi)側(cè)間隙、髁間切跡、膝外側(cè)間隙等順序進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查。仔細(xì)觀察半月板形態(tài)和損傷范圍及損傷程度，確定半月板切除的程度與方法。借助關(guān)節(jié)鏡對半月板邊緣破裂者，使用半月板縫合器從內(nèi)向外修整，盡量將半月板修整接近正常形態(tài)。周緣環(huán)越寬越好，并盡可能保留盡量保持邊緣的圓潤性、連續(xù)性(12例)。對無法縫合患者，應(yīng)根據(jù)損傷情況合理實施部分切除(15例)、次切除(7例)。若半月板損傷或撕裂嚴(yán)重?zé)o法加以保留，行全部切除(2例)。探針探查殘緣光滑穩(wěn)定后，將形成的碎片用刨削器及時清理，并用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，將半月板碎屑全部沖出，切口縫合后加壓包扎。術(shù)后適當(dāng)注入透明質(zhì)酸鈉注射液2 mL 與常規(guī)抗炎藥。術(shù)后抬高患肢，可于術(shù)后24 h 適當(dāng)活動膝關(guān)節(jié)，盡早進(jìn)行直腿抬高，防止股四頭肌萎縮與血栓形成。未行半月板縫合患者，術(shù)后2～3 d可適當(dāng)下地行走，6 周內(nèi)避免膝關(guān)節(jié)屈曲90°以上。半月板縫合及韌帶重建者需先支具固定患肢于伸直體位6 周左右，7～8周基本恢復(fù)行走功能，12 周基本恢復(fù)運動功能。

1.3 膝關(guān)節(jié)功能評價標(biāo)準(zhǔn) 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)參照Ikeuchi 評價標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu):疼痛及壓痛完全消失，活動范圍正常，不痛。良:疼痛及壓痛明顯緩解，活動范圍正常。中:疼痛及壓痛較前有所緩解，但活動時輕至中度疼痛，活動范圍正常。差:疼痛及壓痛較治療前無緩解或家中，活動時中至重度疼痛或休息時疼痛，活動受限。

2 結(jié)果

本組術(shù)后均未發(fā)生血栓性靜脈炎、股四頭肌萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥。均獲隨訪6個月～4 a，平均2.06 a。依據(jù)Ikeuchi 標(biāo)準(zhǔn)評價膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況:優(yōu)18例，良11例，可7例，差0例，優(yōu)良率80.56%。

3 討論

關(guān)節(jié)鏡為膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷提供可靠診治方法。術(shù)前通過關(guān)節(jié)鏡觀察半月板損傷部位、形態(tài)、程度，并根據(jù)觀察情況合理確定半月板縫合修復(fù)、部分切除、次全切除、全部切除等方法。有修復(fù)條件的半月板損傷在掌握好適應(yīng)證的前提下盡量給予縫合修復(fù)，對周圍變性、橫裂、斜裂不超過半月板直徑2/3，可采用部分切除［2］，從而減少半月板不當(dāng)切除。保留半月板的正常組織和形態(tài)，利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)。即使半月板全切除，更需注意保護(hù)半月板與關(guān)節(jié)囊連接部的纖維環(huán)，以維持半月板周圍關(guān)節(jié)囊的穩(wěn)定性，注意留下的半月板游離緣十分光滑，其輪廓線不應(yīng)有突然改變，以避免術(shù)后膝關(guān)節(jié)退變、關(guān)節(jié)不穩(wěn)和慢性滑膜炎等并發(fā)癥。此外術(shù)后注射玻璃酸鈉，可保護(hù)關(guān)節(jié)表面，減少摩擦造成的損傷。早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)功能鍛煉，并遵循循序漸進(jìn)、科學(xué)有效的原則，是提高手術(shù)效果、減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)功能最大程度恢復(fù)的重要保障。

［1］秦國斌.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷92例療效觀察［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2013，19(2):191 －194.

［2］張騰云，蔣大志.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷30例療效分析［J］. 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，23(5):415 －416.