李更蛟

河南葉縣人民醫(yī)院普外科 葉縣 467200

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤，我國發(fā)病率居各類腫瘤的首位。隨著我國人口老年化進(jìn)程的加快，老年胃癌發(fā)病率居高不下。提高胃癌早期診斷及實施手術(shù)治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。2011 －01—2014 －01，我院對60例老年胃癌患者行手術(shù)治療，現(xiàn)對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者中男42例，女18例;年齡60～81歲，平均68.12歲。臨床表現(xiàn):上腹部疼痛26例，嘔血/黑便9例，腹脹7例，腹水4例，嘔吐或反酸噯氣4例，吞咽困難2例，消化不良1例，腹部包塊1例。合并高血壓18例、心腦血管疾病14例、糖尿病10例、慢支及慢阻肺6例、肝腎功不全6例，其中合并癥≥2 種者11例。

1.2 治療方法 全麻或全麻聯(lián)合硬膜外麻醉。術(shù)前積極控制血壓、血糖、改善心腦血管和肝腎功能，提高手術(shù)耐受性。術(shù)中加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)及生命體征。胃癌根治術(shù)(D2)40例、姑息性胃大部分切除10例，胃空腸吻合術(shù)6例，剖腹或腹腔鏡探查術(shù)4例。術(shù)中放置腸內(nèi)營養(yǎng)管，術(shù)后行腹腔熱灌注化療，應(yīng)用抗生素防治感染。

2 結(jié)果

2.1 病變位置及病理結(jié)果 術(shù)前胃鏡檢查:腫瘤位于賁門29例(48.33%)，胃底18例(30.00%)，胃體6例(10.00%)，胃竇7例(11.67%)。病理檢查結(jié)果:低分化腺癌20例(33.33%)，中分化腺癌22例(36.67%)，高分化腺癌9例(15.00%)，印戒細(xì)胞癌，4例(6.68%)，乳突狀腺癌3例(5.00%)，黏液腺癌1例(1.67%)。

2.2 手術(shù)情況及并發(fā)癥 58例順利出院，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥14例(23.33%)，其中切口感染4例(6.67%)，胃癱2例(3.33%)，肺部感染2例(3.33%)吻合口瘺及狹窄3例(5.00%)，上消化道出血1例(1. 67%)，心肌梗死2例(3. 33%)。死亡2例(3.33%)，1例為突發(fā)心肌梗死，1例為肺部重度感染并多臟器功能衰竭。

3 討論

老年胃癌患者由于循環(huán)、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)生理功能減退，同時合并多種疾病，病程長、臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常導(dǎo)致延誤診治。同時老年患者對手術(shù)應(yīng)激、代償、組織修復(fù)愈合、消化和機(jī)體抵抗能力較差，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高［1］。故首先要重視早期診斷，日常廣泛開展防癌宣傳和衛(wèi)生知識教育，建立對老年患者和高危人群的定期體檢篩查以提高早期檢出率。目前診斷胃癌較為準(zhǔn)確可靠的是內(nèi)鏡檢查，特別是內(nèi)鏡加活檢其準(zhǔn)確率可達(dá)97.4%［2］。對老年人出現(xiàn)不明原因上消化道癥狀，尤其伴不明原因貧血、消瘦、長期發(fā)熱時，應(yīng)作胃鏡檢查和病理活檢。目前手術(shù)仍然是惟一能夠治愈胃癌的手段，對于老年胃癌患者的手術(shù)治療，其原則是在重視延長患者壽命的同時保證改善患者生活質(zhì)量。所以應(yīng)爭取實施根治性手術(shù)切除。對于腹腔有種植性轉(zhuǎn)移或腫瘤侵犯鄰近器官或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而難以實施根治術(shù)患者，實施姑息性胃切除術(shù)可有效解除梗阻、出血以及疼痛等癥狀，減輕癌中毒與免疫負(fù)荷，為后期治療提供有利條件，延長生存期［3］。對于腫瘤無法切除并已出現(xiàn)或?qū)⒁霈F(xiàn)消化道梗阻的患者，可酌情行短路手術(shù)或營養(yǎng)性胃或空腸造瘺手術(shù)，改善患者營養(yǎng)狀況。圍術(shù)期將血壓、血糖指標(biāo)及循環(huán)、呼吸、肝腎等重要臟器的功能調(diào)整至合理范圍內(nèi)，提高免疫力及組織修復(fù)能力，并在經(jīng)濟(jì)允許情況下可酌情使用吻合器、閉合器重建消化道，盡量縮短手術(shù)時間。加強(qiáng)胃癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，使患者及時完成輔助全身化療等綜合治療。此外關(guān)腹前將5 －FU 1 000 mg+絲裂霉素10 mg+43℃～45℃蒸餾水500 mL放置腹腔，殺滅腹腔內(nèi)腫瘤細(xì)胞，有利于降低局部復(fù)發(fā)和種植轉(zhuǎn)移。

總之，老年胃癌患者生理、病理和臨床特點有其特殊性，根據(jù)患者具體病情做好圍手術(shù)期處理，增加患者手術(shù)耐受力，對提高老年胃癌患者手術(shù)治療成功率，降低患者術(shù)后并發(fā)癥及病死率具有重要臨床意義［4］。

［1］Kolodziejczyk P，Kulig J，Popiela T，et al. Outcome of gastric cancer surgery in elderly patients［J］. Hepato Gastroenterol，2005，52(66):1 911 －1 915.

［2］池肇春.實用臨床胃腸病學(xué)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2001:344 －346.

［3］蔡世榮，何裕隆.晚期胃癌姑息性胃切除的臨床價值［J］.中華外科雜志，2003，41(1):27 －29.

［4］吳春曉，鄭瑩，鮑萍萍. 上海市胃癌發(fā)病流行現(xiàn)況與時間趨勢分析［J］. 外科理論與實踐，2012，17(11):67 －68.