李永欽

河南新密市骨科醫(yī)院 新密 452370

三叉神經(jīng)痛以短暫電擊樣、針刺樣銳痛為主要癥狀。疼痛范圍局限于三叉神經(jīng)支配區(qū)域疼痛且為單側(cè)。保守治療僅適用于早期患者，且維持時(shí)間短且易反復(fù)。外科常采用射頻熱凝術(shù)、血管減壓術(shù)、γ－刀治療術(shù)等方法。血管減壓術(shù)雖療效可靠，重復(fù)性差。γ－刀治療費(fèi)用高昂，療效不確定，難以定位易引起放射性腦病，復(fù)發(fā)率高。而射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛是通過(guò)神經(jīng)膜電位短路、消失，使相關(guān)神經(jīng)不能產(chǎn)生去極化，無(wú)法產(chǎn)生神經(jīng)感覺(jué)沖動(dòng)而達(dá)到止痛目的。2010 －01—2013 －01，我院采用C 臂機(jī)引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝毀損術(shù)，治療三叉神經(jīng)痛第Ⅱ、III 支患者78例，效果肯定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例患者中男45例，女33例;年齡41～79歲，平均63歲。右側(cè)47例，左側(cè)31例。第Ⅱ支痛38例，第III 支痛21例，第Ⅱ、Ⅲ支痛19例。病程6個(gè)月～22 a，平均10.1 a。4例合并高血壓，5例合并冠心病，3例合并糖尿病。既往均服用卡馬西平藥物治療，效果不佳。

1.2 方法 患者仰臥位，以患側(cè)口角外側(cè)2～3 cm 處為穿刺點(diǎn)，局部浸潤(rùn)麻醉后，使用前端裸露0.5 cm 的8 號(hào)絕緣電極針從穿刺點(diǎn)進(jìn)針，針尖向上指向同側(cè)瞳孔，向后指向患側(cè)外耳孔方向。向后、上、內(nèi)方緩慢穿刺，從正面看，針尖方向應(yīng)正對(duì)同側(cè)瞳孔，從側(cè)面看則針尖方向應(yīng)正對(duì)同側(cè)的外耳孔，進(jìn)針約5～7 cm。當(dāng)針尖接近或進(jìn)入卵圓孔時(shí)患者可出現(xiàn)劇烈疼痛，同時(shí)術(shù)者感覺(jué)有落空感。再進(jìn)針0.5～1 cm 即可到達(dá)三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)［1］。用穿刺針刺激行神經(jīng)誘發(fā)定位，先試感覺(jué)誘發(fā)，參數(shù)為高頻(100 Hz)低電流(0.05～1 mA)間歇500 μs 脈沖刺激。在刺激過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域的刺激性疼痛。然后再行運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，參數(shù)為低頻(2～4 Hz)高電流(0.1～2 mA)間歇500μs 脈沖刺激。在刺激過(guò)程中一般出現(xiàn)頜面肌肉搐動(dòng)，明確電極在半月神經(jīng)節(jié)無(wú)誤，注入2%利多卡因0.2～0.4 mL 后確認(rèn)出現(xiàn)鎮(zhèn)痛和感覺(jué)減退的同時(shí)確認(rèn)沒(méi)有并發(fā)癥。為確認(rèn)針尖位置進(jìn)行顱底和側(cè)面C 臂機(jī)攝像后，靜脈注射芬太尼0.05～0.1 mg，即可進(jìn)行射頻溫控?zé)崮龤p術(shù)。溫度從60℃逐漸升溫至85℃，每次升溫5℃，1 min/次，每次間隔3～5 min。同時(shí)不斷用針刺及棉絮擦拭皮膚，測(cè)試患支分布區(qū)的痛覺(jué)和觸覺(jué)直到痛覺(jué)消失，同時(shí)保留觸覺(jué)為止。一般患者的最終加熱溫度在70～80 ℃并持續(xù)2～min［2］。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5 d，以防止顱內(nèi)感染［3］。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):顯效:術(shù)后疼痛完全消除，不再需要其他藥物輔助治療;顯效效:術(shù)后疼痛明顯減輕，偶爾需服用藥物輔助減輕疼痛;無(wú)效:疼痛明顯，甚至加重。

2 結(jié)果

本組術(shù)后1個(gè)月對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)優(yōu)63例(80.8%)，良13例(16.7%)，無(wú)效2例(2.6%)總有效率97.4%。治療后出現(xiàn)面部輕度感覺(jué)減退13例，經(jīng)對(duì)癥治療后2～3 周明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)腦脊液漏等其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪6個(gè)月～2 a，76例治療效果優(yōu)良的患者未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3 小結(jié)

三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮龤p治療三叉神經(jīng)痛，手術(shù)操作簡(jiǎn)便、安全，年老體弱均可耐受。但操作中常因穿刺過(guò)于朝前刺入眶下裂，或過(guò)于朝后刺傷顱外頸內(nèi)動(dòng)脈甚至頸靜脈孔致后組顱神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。我們通過(guò)C 臂機(jī)引導(dǎo)穿刺角度和深度，有效避免穿刺過(guò)程中的盲目性和定位的不準(zhǔn)確，從而提高治療的成功率，減少反復(fù)穿刺造成的出血，并提高穿刺成功率及安全性。具有操作簡(jiǎn)便、快捷、療效確切等優(yōu)點(diǎn)［4］。

［1］張立生，劉小立. 現(xiàn)代疼痛學(xué)［M］. 石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社，1999:240.

［2］羅芳，申穎，孟嵐，等.CT 引導(dǎo)下半月神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療重度原發(fā)三叉神經(jīng)痛［J］. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014，20(5):314 －317.

［3］彭勝，劉軍，劉壘，等.C 形臂或CT 靶點(diǎn)定位射頻治療三叉神經(jīng)痛2816例研究［J］. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2014，13(1):59 －61.

［4］劉京杰，李玄英，楊立強(qiáng)，等. 半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)針尖裸露長(zhǎng)度和射頻溫度對(duì)三叉神經(jīng)痛療效及并發(fā)癥的影響［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29(3):242 －247.