何萬賓

河南汝州市第一人民醫(yī)院 汝州 467500

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率在世界各地總體呈上升趨勢，在我國占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，部分大城市報告乳腺癌占女性惡性腫瘤之首位1－2］，嚴(yán)重威脅到我國婦女的生命與健康。所以早期發(fā)現(xiàn)、早期確定病理性質(zhì)對早期進行治療有重要臨床意義。2010 －01—2015 －01，我院病理科共確診女性乳腺癌81例，現(xiàn)對其病理學(xué)特點和免疫組化結(jié)果進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集經(jīng)我院病理科檢查確診、由乳腺外科行乳腺癌改良根治術(shù)切除的72例女性乳腺癌患者的病例資料。年齡41～64歲。均以乳房內(nèi)無痛性包塊就診，其中37例(51.39%)患者為在健康體檢中彩超掃查發(fā)現(xiàn)或捫及乳房腫塊，35例(48.61%)患者在乳房自我檢查中發(fā)現(xiàn)腫塊、由彩超掃查證實。左側(cè)40例(55.56%)，右側(cè)32例(44.44%)。腫塊大小:0.8～3.7 cm，質(zhì)硬、活動、表面欠平滑、與周圍組織界限尚清，皮膚及乳頭無異常。72例患者均在術(shù)中行冰凍切片病理學(xué)檢查確診后接受乳腺癌改良根治術(shù)(排除冰凍切片標(biāo)本疑似乳腺癌，待石蠟切片檢查后確斷診的患者)，與術(shù)后石蠟切片病理學(xué)診斷結(jié)果符合。

1.2 方法 (1)取材和制片:仔細(xì)對送檢的手術(shù)切除的大體標(biāo)本進行觀查，在病變的核心區(qū)域取材后，分別進行冰凍切片和石蠟切片制作病理片。冰凍機工作環(huán)境溫度:22 ℃～24 ℃，冷凍室溫度:－15 ℃～－20 ℃，切片厚度為5 μm。甲醇固定、HE 染色后中性樹膠封片。(2)讀片:用光學(xué)顯微鏡對切片進行判讀后將病理診斷結(jié)果用書面報告的形式快速傳至手術(shù)室［3］。冰凍切片檢查時間平均30 min。術(shù)后冰凍切片診斷結(jié)果與常規(guī)石蠟切片進行對照，并以石蠟切片結(jié)果作為最終結(jié)果。兩種切片檢查結(jié)果一致為確診;對腫瘤病理學(xué)性質(zhì)一致，但病理學(xué)類型有所不同者為基本符合。

2 結(jié)果

2.1 冰凍切片與常規(guī)石蠟切片診斷結(jié)果 按照世界衛(wèi)生組織(WHO)分類(2003年)進行分類、分級、臨床分期［4］。72例患者中確診68例，(94.44%)，基本符合4例(5.56%)，總診斷符合率100%。

2.2 光學(xué)顯微鏡觀察結(jié)果

2.2.1 病理學(xué)分析 (1)導(dǎo)管內(nèi)原位癌:8例(11.11%)，多發(fā)生在中、小導(dǎo)管，呈多中心散在分布。癌細(xì)胞尚未突破基底膜，局限在導(dǎo)管內(nèi)。(2)小葉原位癌:4例(5.56%)，癌細(xì)胞來源于終末導(dǎo)管及腺泡，未突破基底膜，局限在管泡內(nèi)。雖累及小葉，但小葉的結(jié)構(gòu)尚存在。(3)髓樣癌:6例(8.33%)，癌實質(zhì)占腫塊的2/3 以上，呈密集的團片狀。可有腺樣結(jié)構(gòu)。無大量淋巴細(xì)胞浸潤。(4)黏液腺癌:2例(2.78%)，癌實質(zhì)中上皮黏液占1/2 以上，主要在細(xì)胞外形成黏液湖，極少數(shù)在細(xì)胞內(nèi)形成黏液湖，呈印戒樣細(xì)胞。(5)浸潤性小葉癌12例(16.68%)，癌細(xì)胞已浸潤至小葉外。(6)浸潤性導(dǎo)管癌:39例(53.33%)，癌細(xì)胞呈條索狀、小梁狀或簇狀排列，形狀多樣，有多個明顯的核仁。(7)類癌:1例(1.39%)，癌細(xì)胞呈巢團狀、條索狀、花帶狀或菊形團樣排列，癌組織成器官樣結(jié)構(gòu)。

2.2.2 淋巴轉(zhuǎn)移 (1)淋巴結(jié)清掃數(shù):平均12～18個。(2)淋巴轉(zhuǎn)移情況:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N0、N1、N2 的患者分別有37例(51.39%)、25例(34.72%)、10例(13.89%)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與腫瘤大小成正相關(guān)性。

2.3 免疫組織化學(xué)染色結(jié)果 ER(+)40例(55. 56%)，PL(+)38例(52.78%)，Her －2(+)32例(44.44%)，BRCA －1(+)30例(41.67%)，BRCA－2(+)34例(47.22%)。

3 討論

成年婦女乳房是兩個半球形的性器官，位于胸大肌淺面，約在2～6 肋骨水平的淺筋膜淺深層之間。乳腺有15～20個腺葉組成，是許多內(nèi)分泌激素的靶器官，如雌激素、孕激素及泌乳素等，其中雌酮和雌二醇與乳腺癌的發(fā)病有直接關(guān)系。據(jù)文獻統(tǒng)計資料顯示［4］，20 世紀(jì)90年代以后，我國青年乳腺癌占乳腺癌發(fā)病患者的4.5%～8.9%，20歲以后女性乳腺癌的發(fā)病率也呈上升趨勢。本組患者年齡為41～64歲，因此在此年齡段的婦女應(yīng)定期行乳房的彩超掃查，做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療。

對于乳腺癌患者，目前仍主張采用以手術(shù)為主的綜合治療。除在治療條件好的大城市對部分早期乳腺癌患者采取保乳手術(shù)外(小手術(shù)、大化療)，在我國，對絕大多數(shù)乳腺癌患者仍實施根治術(shù)或改良根治術(shù)。由于涉及到器官(乳房)的切除，因而對病理學(xué)檢查的方法及準(zhǔn)確度有了嚴(yán)格的要求。術(shù)中冰凍切片檢查因其快速(30 min)和準(zhǔn)確，已被臨床廣泛應(yīng)用，對術(shù)者術(shù)中選擇手術(shù)方案和實施手術(shù)的范圍可提供快速指導(dǎo)和幫助。結(jié)合術(shù)后石蠟切片病理學(xué)檢查和免疫組織化學(xué)染色檢查結(jié)果，可對乳腺癌的生物學(xué)特性、患者的預(yù)后做出及時、有效、準(zhǔn)確判斷，給指導(dǎo)臨床制定術(shù)后綜合治療方案提供有價值的依據(jù)，從而是患者獲得最佳臨床治療效果［5］。

［1］陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:253 －256.

［2］張建波，于慶凱，宋永平，等. 乳腺癌浸潤淋巴結(jié)ɑT 細(xì)胞受體譜型偏移分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2014，35(4):9.

［3］楊槐.乳腺癌冰凍的病理診斷分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，17(2):174 －175.

［4］余鵬飛.362例乳腺冰凍切片病理診斷分析［J］.中外醫(yī)療，2010，29(13):89 －90.

［5］周海鷗，楊艷麗.36例乳腺癌臨床病理學(xué)分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2011，17(3):116.