寧 寧 ，王雅琴，陳佳麗綜述；李 箭審校

（1.四川大學(xué)華西醫(yī)院 骨科，四川 成都 610041；2.四川省腫瘤醫(yī)院，四川 成都 610041）

?？谱o(hù)士核心能力研究進(jìn)展及其對傷口/造口?？谱o(hù)士核心能力構(gòu)建的啟示

寧 寧1，王雅琴2，陳佳麗1綜述；李 箭1審校

（1.四川大學(xué)華西醫(yī)院 骨科，四川 成都 610041；2.四川省腫瘤醫(yī)院，四川 成都 610041）

傷口造口；?？谱o(hù)士；核心能力

隨著社會的發(fā)展、醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)也發(fā)生著變化。2010年，WHO的慕尼黑宣言明確指出[1]，在當(dāng)今時代公共衛(wèi)生的挑戰(zhàn)中，護(hù)士承擔(dān)著越來越關(guān)鍵和重要的角色，在提供優(yōu)質(zhì)、公正、高效、低廉和連續(xù)的健康服務(wù)中，起著重要作用。一方面對護(hù)士的要求不斷升高，需要有能力的護(hù)士為患者提供服務(wù)，以幫助其適應(yīng)不斷變化的環(huán)境[2]；另一方面，壓瘡、糖尿病足等慢性傷口及急性傷口的發(fā)生率不斷上升，需要有傷口/造口領(lǐng)域內(nèi)的專業(yè)人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。2003年，國際護(hù)士會（International Council of Nurses，ICN）提出護(hù)士核心能力是以護(hù)理專業(yè)為基礎(chǔ)，經(jīng)過培訓(xùn)后，有能力并能自主地參與法律法規(guī)允許范圍內(nèi)的三級保健。?？谱o(hù)士核心能力，即為其提供所滿足要求的護(hù)理所需的知識、技能和態(tài)度的整合。筆者對國內(nèi)外?？谱o(hù)士的發(fā)展及核心能力研究現(xiàn)狀做一綜述，并對我國傷口/造口專科護(hù)士核心能力構(gòu)建提出啟示，報道如下。

1 專科護(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 ?？谱o(hù)士的發(fā)展 最早可追溯到1900年，但是一直到20世紀(jì)50、60年代，才開始在美國出現(xiàn)大規(guī)模的?？苹l(fā)展，在20世紀(jì)80年代逐漸成熟并被各國引進(jìn)。近年來，?？谱o(hù)理的領(lǐng)域不斷發(fā)展，日本護(hù)理協(xié)會在1993年成立了?？谱o(hù)士認(rèn)定委員會，1997年開始實施?？谱o(hù)士培養(yǎng)制度，傷口/造口領(lǐng)域是重點發(fā)展的領(lǐng)域之一[3]。我國大陸地區(qū)專科護(hù)士的研究和應(yīng)用起步較晚，直到20世紀(jì)80年代末90年代初，才開始有護(hù)理專家建議在護(hù)理?？祁I(lǐng)域培養(yǎng)?？谱o(hù)士。2005年及2011年，我國衛(wèi)計委頒布《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》均明確提出，建立專科護(hù)理崗位且加強(qiáng)?？谱o(hù)士核心能力的培養(yǎng)[4-5]。我國最早開展的?？婆嘤?xùn)項目是ICU、傷口/造口和手術(shù)室，截止到2010年底，?？婆嘤?xùn)項目開展數(shù)量排在前3位的依次是ICU、急診和傷口/造口培訓(xùn)[6]。

1.2 傷口/造口專科的發(fā)展 最早可以追溯到1854年，在克里米亞戰(zhàn)爭中就出現(xiàn)了創(chuàng)傷護(hù)士的足跡。目前，傷口/造口?？祁I(lǐng)域主要以學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)、認(rèn)證及再考核為主體。美國是傷口造口失禁發(fā)展較為成熟的一個國家，1900年，成立了美國傷口造口失禁護(hù) 士 協(xié) 會 （Wound，Ostomy&Continence Nurses Society，WOCNS）；1961年，開始逐漸在克利夫蘭診所和哈瑞斯伯格醫(yī)院建立了世界最早的造口治療師學(xué)校，目前已形成了系統(tǒng)的培訓(xùn)和實踐標(biāo)準(zhǔn)，并于2010年被美國護(hù)士協(xié)會認(rèn)證為“提供傷口造口和失禁護(hù)理及實踐標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理實踐?？啤盵7]；此外，2003年成立的美國傷口管理學(xué)院 （American Academy of Wound Care，AAWC）主要負(fù)責(zé)美國傷口治療師的資格認(rèn)證。我國?？谱o(hù)士的發(fā)展歷史可以追溯至1993年，在Norma Gill獎學(xué)金的資助下，上海派2名護(hù)士赴澳大利亞學(xué)習(xí)造口護(hù)理[8]。2001年之后，我國傷口/造口?？谱o(hù)士培訓(xùn)逐步全國鋪展開來，在《廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2006—2010年）》中[9]，明確將傷口/造口?？萍{為廣東省重點發(fā)展的專科護(hù)理領(lǐng)域。目前，廣東、四川、安徽、湖北、江西及重慶等地均有傷口/造口專科護(hù)士培訓(xùn)基地。

2 通科護(hù)士核心能力現(xiàn)狀分析

2.1 國外通科護(hù)士核心能力構(gòu)成要素分析 為了促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，許多團(tuán)體組織及歐洲國家已經(jīng)有關(guān)于護(hù)士核心能力的研究。2003年，醫(yī)學(xué)研究所（Institute of Medicine，IOM）[10]針對醫(yī)務(wù)工作者提出的核心能力包括：尊重患者之間價值觀、行為和表達(dá)的不同需求；具備團(tuán)隊合作、溝通交流以及跨學(xué)科合作的能力；具備運(yùn)用以循證為基礎(chǔ)的證據(jù)意識；具備運(yùn)用有質(zhì)量且安全措施提高照護(hù)的能力；在醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域內(nèi)可以理解、評估和運(yùn)用信息學(xué)來減少錯誤，收集整理信息進(jìn)行交流做出決策。國際護(hù)士會（International Council of Nurses，ICN）[11]于 2003 年在回顧文獻(xiàn)、參考政策、法規(guī)的基礎(chǔ)上，與各國護(hù)士協(xié)會溝通不斷修改，提出的護(hù)士核心能力基本框架包括：專業(yè)、法律及倫理；提供護(hù)理及管理；專業(yè)可持續(xù)發(fā)展3個板塊。

在英國[12]，由英國皇家護(hù)理學(xué)院（Royal College of Nursing，RCN）設(shè)計的核心能力框架包括6個方面、3個等級。6個方面分別為：領(lǐng)導(dǎo)力、相互尊重、關(guān)心同事及患者、團(tuán)隊合作能力、專業(yè)發(fā)展和變革能力；每個方面又劃分為3個等級，每個等級均由行為指標(biāo)組成。蘇格蘭護(hù)士與助產(chǎn)士協(xié)會[13]（Nursing and Midwifery Council,NMC）在2008年公布的護(hù)士與助產(chǎn)士的行為表現(xiàn)準(zhǔn)則包括4部分，分別為：將患者放在第1位，將其作為整體對待，并尊重他們；與他人合作共同保護(hù)和促進(jìn)個體、家庭以及社會的健康；提供高水平的實踐及照護(hù)；正直、坦誠并且保護(hù)職業(yè)的聲譽(yù)。澳大利亞護(hù)理和助產(chǎn)聯(lián)合會（Australian Nursing and Midwifery Federation，ANM）首次在 2005年 8月[14-16]公布的關(guān)于核心能力的文件是由澳大利亞衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)，Terri Gibson和Marie Heartfield組織的澳大利亞南部大學(xué)的研究項目完成。包括了通科護(hù)士、高級注冊護(hù)士和高級登記護(hù)士的核心能力。通科護(hù)士的核心能力[14]包括專業(yè)實踐、提供臨床護(hù)理能力、臨床護(hù)理系統(tǒng)管理能力以及合作能力。高級注冊護(hù)士的核心能力[15]包括實踐能力（運(yùn)用理論、循證證據(jù)以及臨床經(jīng)驗評估、發(fā)現(xiàn)和解決問題，鞏固護(hù)理效果）、適應(yīng)性能力（即運(yùn)用護(hù)理知識和經(jīng)驗解決臨床復(fù)雜、具有挑戰(zhàn)性的問題）和領(lǐng)導(dǎo)能力（即通過領(lǐng)導(dǎo)來促進(jìn)和提高護(hù)理實踐）3個框架。

由此可見，雖然通科護(hù)士核心能力的組成及內(nèi)涵有較大的差異，但均具有整合性、外顯性、標(biāo)志性、開放性和積累性，提示研究者需在理論研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合本國的特色與需求。

2.2 國內(nèi)通科護(hù)士核心能力現(xiàn)狀分析 隨著我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，護(hù)士的角色也在不斷變化，為了配合國際趨勢，現(xiàn)在國內(nèi)越來越多的地方在逐漸探索護(hù)士的核心能力。因為國家的不同，地域的差別，護(hù)士承擔(dān)的角色責(zé)任亦有差異，因此難以形成一套通用的核心能力評價體系。

在香港護(hù)理管理局官網(wǎng)上可以查詢到[17-20]，2010年6月—2013年9月公布的注冊護(hù)士和登記護(hù)士在普通科、精神科、弱智人士、病童科的核心能力標(biāo)準(zhǔn)及培養(yǎng)綱要，為不同?？频淖o(hù)士給予差異化的培養(yǎng)模式。例如：在2012年2月發(fā)布的由主要醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)（包括醫(yī)院管理局、衛(wèi)生署、護(hù)理教育機(jī)構(gòu)和護(hù)理教育專業(yè)團(tuán)體的護(hù)理專業(yè)人員）編制注冊護(hù)士（普通科）的核心能力中，提出護(hù)士具有5點核心能力：專業(yè)、合法及合乎倫理的護(hù)理實務(wù)；健康促進(jìn)及健康教育；管理及領(lǐng)導(dǎo)能力；研究；個人效能及專業(yè)發(fā)展。將注冊護(hù)士的角色定義為：照顧者、教育者、輔導(dǎo)者、健康促進(jìn)者、護(hù)理服務(wù)統(tǒng)籌者、服務(wù)對象倡導(dǎo)者、管理者、督導(dǎo)者、轉(zhuǎn)變推動者、合作者、公共健康促進(jìn)者、研究者、專業(yè)護(hù)士等，并且從能力、知識、技術(shù)和態(tài)度4個角度進(jìn)行了詳細(xì)的闡述。此外，還制定了香港特別行政區(qū)注冊護(hù)士（普通科）培訓(xùn)課程綱要及要求參考指引，就核心能力中知識這一點的19個方面對應(yīng)的必修課題、“安全執(zhí)行基本護(hù)理工作”的必修課題和全身身體系統(tǒng)的課題及相關(guān)內(nèi)容概要進(jìn)行了詳細(xì)的闡述。

在澳門，2007年，劉明[21]等對注冊護(hù)士的核心能力進(jìn)行研究，制定了注冊護(hù)士核心能力測評量表，其包括7個維度、58個條目。7個維度分別是評判性思維與科研、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、法律與倫理實踐、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢。因為此量表是對澳門的兩所醫(yī)院調(diào)查的基礎(chǔ)上面形成的，并且作者亦指出該量表適用于澳門護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士核心能力的測量，全國推廣性未涉及[21]。

在臺灣，Tzeng[22-23]在Cleary等研究的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了護(hù)士核心能力的框架，包含21個可以辨別注冊護(hù)士的條目，并將其劃分入了患者基本護(hù)理、介于患者護(hù)理與基本管理間、高級患者護(hù)理及管理3個領(lǐng)域。初級領(lǐng)域包含的核心能力是：一般護(hù)理技能、一般臨床經(jīng)驗、評估能力、工作能力、臨床思考及解決問題能力、職業(yè)定位、健康相關(guān)學(xué)科知識；中級領(lǐng)域包含的核心能力是：書面及口頭交流能力、人際溝通能力、個案管理能力、資源管理能力、團(tuán)隊合作能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、榜樣能力、應(yīng)變能力、歸納總結(jié)能力；高級領(lǐng)域包含的核心能力是：復(fù)雜的護(hù)理技能、專業(yè)臨床經(jīng)驗、長期護(hù)理經(jīng)驗、培養(yǎng)員工能力、監(jiān)督能力。大陸地區(qū)，關(guān)于普通護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士的核心能力綜合評價體系的構(gòu)建的研究較多，趙戎蓉等[24]以整體護(hù)理理論、護(hù)理程序及勝任力為理論框架，經(jīng)過半結(jié)構(gòu)訪談、專家評審形成了護(hù)士核心能力調(diào)查問卷，共計58個條目，但是其預(yù)實驗針對的人群是北京地區(qū)的醫(yī)生、護(hù)士和病人，可信度較差且未查到進(jìn)一步的研究。

可見，國內(nèi)對于通科護(hù)士核心能力的研究局限于某些地區(qū)或個人，全國范圍內(nèi)的實證性研究不足，尚不能廣泛應(yīng)用。

3 傷口/造口專科護(hù)士核心能力現(xiàn)狀分析及啟示

3.1 傷口/造口?？谱o(hù)士核心能力研究現(xiàn)狀 目前，國內(nèi)外對?？谱o(hù)士核心能力的研究越來越多，如國外已經(jīng)在腫瘤、急診、家庭訪視護(hù)士、助產(chǎn)士、初級衛(wèi)生保健等有所研究[25-32]，國內(nèi)在急診專科、PICC?？?、糖尿病?？啤CU?？萍笆中g(shù)室?？凭醒芯繄蟮繹33-37]，但尚未檢索到關(guān)于傷口/造口?？祁I(lǐng)域的官方核心能力評價，往往被納入到臨床護(hù)理專家（clinical nurse specialists，CNSs） 的大范圍內(nèi)進(jìn)行討論。例如：美國目前將傷口/造口?？谱o(hù)士歸入急救這一大范圍，進(jìn)行統(tǒng)一評價（包括臨床診斷能力、倫理決策能力、臨床護(hù)理能力、系統(tǒng)思考能力、反應(yīng)力、學(xué)習(xí)能力及科研能力）。但是有研究者指出[38]，創(chuàng)傷護(hù)士（trauma nurse practitioner，TNP）可能存在于患者入院到出院甚至門診的每一個階段，經(jīng)常會參與病案管理團(tuán)隊中促進(jìn)患者的全面康復(fù)，但目前的研究尚不能對傷口/造口專科護(hù)士的核心能力進(jìn)行有效測評，因此需要開發(fā)一個真正關(guān)于傷口/造口?？谱o(hù)士的核心能力評價體系。

3.2 對開展傷口/造口?？谱o(hù)士核心能力研究的啟示 目前，關(guān)于如何確定傷口/造口?？谱o(hù)士核心能力評價體系以及突出她們的專科領(lǐng)域性，只能從對總體臨床護(hù)理專家出發(fā)，獲取途徑及理論依據(jù)。關(guān)于如何鑒別CNSs及突出?？菩?，1999年，美國護(hù)理學(xué)院聯(lián)合會（American Association of Colleges of Nursing，AACN）指出[39]，對于臨床護(hù)理專家應(yīng)該有專門的機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核與認(rèn)證，工作的領(lǐng)域、為患者提供的服務(wù)及工作地點均應(yīng)與普通護(hù)士有所差異，例如：在美國，CNSs應(yīng)當(dāng)具有碩士學(xué)歷并且順利完成8 h的專業(yè)學(xué)習(xí)。臨床護(hù)理專家應(yīng)該具備的核心能力有滿足護(hù)理實踐、創(chuàng)建及維持關(guān)系、教育/輔導(dǎo)、促進(jìn)專業(yè)發(fā)展、管理與協(xié)調(diào)、監(jiān)督及保障專業(yè)服務(wù)質(zhì)量6項。美國護(hù)理學(xué)會（American Nurses Association，ANA）[40]提出的?？谱o(hù)士的核心能力有：健康問題管理、教育-指導(dǎo)能力、建立與維持護(hù)患關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)能力、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測與保障能力、跨文化適應(yīng)及提高跨文化護(hù)理和個人專業(yè)發(fā)展7個方面。美國Hamric等指出[41]，CNSs應(yīng)該具備的核心能力包括：直接提供臨床護(hù)理能力、教育和指導(dǎo)能力、咨詢能力、科研能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、合作能力以及倫理決策能力7項。

此外，2003年，美國臨床護(hù)理專家協(xié)會（National Association of Clinical Nurse Specialists，NACNS）[42]發(fā)表了1份關(guān)于CNSs再考核與注冊的指導(dǎo)性文件。NACNS和美國護(hù)士資格認(rèn)證中心（American Nurses Credentialing Center，ANCC）一直在合作研制標(biāo)準(zhǔn)化考試指標(biāo)，提出針對于CNSs的能力評估的工具應(yīng)該包括標(biāo)準(zhǔn)化考試、?？祁I(lǐng)域的復(fù)審、個人或團(tuán)隊組織的認(rèn)證或者再認(rèn)證、計算機(jī)模擬、標(biāo)準(zhǔn)化病人、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試、記錄審查、實踐評估、同行評審、完成培訓(xùn)項目、持續(xù)的自我評價可以鑒別實踐中的弱點并有針對性的再繼續(xù)教育項目以及患者的滿意度。

可見，傷口/造口?？谱o(hù)士核心能力與通科護(hù)士和其他專科護(hù)士有較大差別，研究者需要依照國情及國內(nèi)專科護(hù)士培養(yǎng)、使用、注冊及再考核的情況，以理論框架為依據(jù)，建立核心能力評價指標(biāo)體系，促進(jìn)?？频牧己瞄L遠(yuǎn)發(fā)展。

4 小結(jié)

總之，傷口/造口?？谱o(hù)士的發(fā)展已經(jīng)成為毋庸置疑的事實，第一，國內(nèi)外有多種性質(zhì)、多種級別的機(jī)構(gòu)及學(xué)術(shù)團(tuán)體為該?？祁I(lǐng)域的發(fā)展提供了堅實的后盾；第二，此?？瓶梢源龠M(jìn)護(hù)理專業(yè)人員的職業(yè)認(rèn)同感，有很多的人愿意從事該領(lǐng)域的工作；第三，國內(nèi)外已經(jīng)對臨床護(hù)理專家及某些領(lǐng)域的?？谱o(hù)士的核心能力構(gòu)建進(jìn)行了探索，因此，構(gòu)建屬于我國的傷口/造口?？谱o(hù)士核心能力綜合評價指標(biāo)體系是一個可行且亟待解決的問題。

[1]尤莉莉.護(hù)士核心能力的培養(yǎng)及意義[J].護(hù)理實踐與研究,2007,4(12):67-68.

[2]Boylan C R,Westra R.Meeting Joint Commission Requirements for Staff Nurse Competency[J].J Nurs Care Qual,1998,12(4):44-48.

[3]廣瀨千也子,劉瑞霜.日本?？谱o(hù)士認(rèn)定制度的現(xiàn)狀與展望[J].中華護(hù)理教育,2004,1(2):88-90.

[4]中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010年)[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(10):721-723.

[5]中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(3):286-288.

[6]楊佼佼.基于醫(yī)學(xué)發(fā)展的中國護(hù)理專科化研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué),2011.

[7]蔣琪霞,Sharon Lepper,鄭美春,等.美國傷口造口失禁專科護(hù)理特色與啟示[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(9):853-855.

[8]張 清,魏 力.造口傷口臨床護(hù)理實踐[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009.

[9]廣東省衛(wèi)生廳.專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南[M].廣州:廣東科技出版社,2009.

[10]IOM.Health Professions Education:A Bridge to Quality[DB/OL][2014-02-18].http://www.nap.edu/catalog.phprecord_Id=10681.

[11]ICN.An Implementation Model for ICN Framework of Competencies for the Generalist Nurse[Z].Geneva,Switzerland,2003.

[12]RCN.RCN Core Competency Framework[DB/OL].[2014-02-19].http://www.rcn.org.uk/__data/assets/pdf_file/0008/4020 11/core_competencies.pdf.

[13]NMC.The Code:Standards of Conduct,Performance and Ethics for Nurses and Midwives[DB/OL].(2008-03-01)[2014-02-15].http://www.nmc-uk.org/publications/standards/the-code/introduction/

[14]ANF.Competency Standards for Nurses in General Practice[DB/OL].[2014-02-15].http://anmf.org.au/documents/reports/compstandards_nursesingp.pdf.

[15]ANF.Competency Standards for the Advanced Registered Nurse[DB/OL].(2005-02-01)[2014-02-15].http://anmf.org.au/documents/reports/competency_standards_adv_rn.pdf.

[16]ANF.Competency Standards for the Advanced Enrolled Nurse[DB/OL].(2005-02-01)[2014-02-15].http://anmf.org.au/documents/reports/competency_standards_advanced_en.pdf.

[17]Kong N C O H.Core-competencies for Registered Nurses(General)(February 2012)[DB/OL].(2012-02-01)[2014-02-19].http://www.nchk.org.hk/sc/core_competencies_and_reference_guides/registered_nurses_general/index.html.

[18]Kong N C O H.Core-competencies and Reference Guides[DB/OL].(2012-02-01)[2014-02-19].http://www.nchk.org.hk/en/core_competencies_and_reference_guides/index.html.

[19]Kong N C O H.A Reference Guide to the Syllabus of Subjects and Requirements for the Preparation of Registered Nurse (General) in the Hong Kong Special Administrative Region(March 2013)[DB/OL].(2013-03-01)[2014-02-19].http://www.nchk.org.hk/en/core_competencies_and_reference_guides/registered_nurses_general/index.html.

[20]Liu M,Kunaiktikul W,Senaratana W,et al.Development of Competency Inventory for Registered Nurses in the People’s Republic of China:Scale Development[J].Int J Nurs Stud,2007,44(5):805-813.

[21]劉 明,殷 磊,馬敏燕,等.注冊護(hù)士核心能力測評量表結(jié)構(gòu)效度驗證性因子分析[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(3):204-206.

[22]Tzeng H M.Demand and Supply for Nursing Competencies in Taiwan’s Hospital Industry[J].Nurs Econ,2003,21(3):130-139.

[23]Tzeng H M.Nurses’ Self-assessment of Their Nursing Competencies, Job Demands and Job Performance in the Taiwan Hospital System[J].Int J Nurs Stud,2004,41(5):487-496.

[24]趙戎蓉,吳 瑛,金寧寧,等.護(hù)士核心勝任力界定工具的編制和評價研究[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(6):485-489.

[25]Calzone K A,Jenkins J,Masny A.Core Competencies in Cancer Genetics for Advanced Practice Oncology Nurses[J].Oncol Nurs Forum,2002,29(9):1327-1333.

[26]Penciner R,Woods R A,Mcewen J,et al.Core Competencies for Emergency Medicine Clerkships:Results of a Canadian Consensus Initiative[J].CJEM,2013,15(1):24-33.

[27]Avery M D.The Evolution of the Core Competencies for Basic Midwifery Practice[J].J Midwifery Womens Health,2000,45(6):532-536.

[28]Williams D R,Kelley M A.Core Competency-based Education,Certification,and Practice:The Nurse-Midwifery Model[J].Adv Pract Nurs Q,1998,4(3):63-71.

[29]Burman M E.Complementary and Alternative Medicine:Core Competencies for Family Nurse Practitioners[J].J Nurs Educ,2003,42(1):28-34.

[30]Hoyt K S,Coyne E A,Ramirez E G,et al.Nurse Practitioner Delphi Study:Competencies for Practice in Emergency Care[J].J Emerg Nurs,2010,36(5):439-449.

[31]Strasser S,London L,Kortenbout E.Developing a Competence Framework and Evaluation Tool for Primary Care Nursing in South Africa[J].Educ Health(Abingdon),2005,18(2):133-144.

[32]Witt R R,De Almeida M C.Identification of Nurses’Competencies in Primary Health Care Through a Delphi Study in Southern Brazil[J].Public Health Nurs,2008,25(4):336-343.

[33]樊 落.急診?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系的構(gòu)建[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué),2011.

[34]田永明.ICU護(hù)士核心能力綜合評價指標(biāo)體系構(gòu)建[D].成都：四川大學(xué),2011.

[35]姚 暉.PICC?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)的構(gòu)建及臨床調(diào)查分析[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué),2012.

[36]安晶晶.手術(shù)室護(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系的構(gòu)建[D].成都：四川大學(xué),2012.

[37]吳利平.糖尿病專科護(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系的初步構(gòu)建[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué),2011.

[38]Chakravarthy A A.Core Competencies for a Trauma Subspecialty Nurse Practitioner[J].J Trauma Nurs,2008,15(3):145-148.

[39]Certification and Regulation of Advanced Practice Nurses.American Association of Colleges of Nursing[J].J Prof Nurs,1999,15(2):130-132.

[40]ANA.Advanced Practice Nurse Competency Statements[J].Kansas City American Nurses Association,2001(1):3-29.

[41]Hamric A,Hanson C M,Tracy M F,et al.Advanced Practice Nursing:An Integrative Approach[M].Kindlington:Elsevier Health Sciences,2013.

[42]Minarik P A.Issue:Competence Assessment and Competency Assurance of Healthcare Professionals[J].Clin Nurse Spec,2005,19(4):180-183.

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A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.15.024

2015-02-05

寧 寧（1964-），女，四川遂寧人，本科學(xué)歷，教授，碩士研究生導(dǎo)師。

[審校人簡介]李 箭（1965-），男，四川射洪人，碩士，教授，博士研究生導(dǎo)師。

陳伶俐]