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優(yōu)質(zhì)護(hù)理在預(yù)防重型顱腦損傷氣管切開(kāi)患者并發(fā)癥中的效果

戶瑞玲王田珍張麗

河南濮陽(yáng)市人民醫(yī)院濮陽(yáng)457000

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；氣管切開(kāi)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；并發(fā)癥

重型顱腦損傷是指暴力作用于頭顱引起的嚴(yán)重?fù)p傷，具有高病死率、高致殘率、變化快、并發(fā)癥多等臨床特點(diǎn)。部分患者就診時(shí)已處于昏迷狀態(tài)，舌根后墜可引起嚴(yán)重通氣不良，此外嘔吐物、氣管分泌物阻塞氣道，均可導(dǎo)致患者窒息甚至死亡。氣管切口是解除氣管堵塞、維持呼吸道通暢、增加血氧飽和度、預(yù)防腦組織繼續(xù)缺血、缺氧造成的繼發(fā)性損傷的一種搶救技術(shù)和手段[1]。但護(hù)理不當(dāng)可出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。2014-01—2015-01，我科對(duì)108例收治的重型顱腦損傷氣管切開(kāi)患者實(shí)施“以人為本”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組108例患者中男68例，女40例；年齡19～74歲。氣管切開(kāi)時(shí)間7～41 d，平均24.20 d。入組標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過(guò)CT和MRI證實(shí)為顱腦損傷，符合重型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，格拉斯評(píng)分≤8分，接受氣管切開(kāi)治療。排除既往有嚴(yán)重心臟病、高血壓、慢支或阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)疾病，近期無(wú)肺部感染和其他嚴(yán)重感染性并發(fā)癥。無(wú)精神認(rèn)知障礙，家屬或本人同意參與此研究。

1.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法(1)病房環(huán)境：監(jiān)護(hù)病房設(shè)置和環(huán)境符合重癥監(jiān)護(hù)預(yù)防感染布局和要求，層流無(wú)菌消毒換氣。環(huán)境安全、安靜、無(wú)噪音，無(wú)陪護(hù)。保持室溫在22～24 ℃，室內(nèi)相對(duì)濕度在60%～70%，定時(shí)消毒換氣，3次/d。醫(yī)護(hù)人員穿隔離服，保持手清潔衛(wèi)生，物品及時(shí)更換和消毒。(2)基礎(chǔ)護(hù)理：保持床單元清潔、衛(wèi)生，做到勤翻身、勤按摩，預(yù)防壓力性潰瘍?；杳曰颊咦龊每谇蛔o(hù)理2～4次/d、眼部護(hù)理、尿道護(hù)理、肛周護(hù)理。清醒患者囑患者漱口或刷牙。鼻飼患者注意鼻飼液的溫度，每次喂流質(zhì)食物<200 mL，間隔時(shí)間>2 h。有胃潴留患者減少或停止喂食。嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是瞳孔、神志、面色等的變化。預(yù)防顱內(nèi)高壓和繼發(fā)性出血，遵醫(yī)囑有效給氧，增加血氧飽和度。(3)呼吸道護(hù)理：氣管切開(kāi)患者，選擇一次性氣管套管，觀察套管有無(wú)松動(dòng)、滑脫、氣囊封閉是否嚴(yán)密，及時(shí)更換污染的敷料。氣囊每4～6 h放氣一次， 5～10 min/次，放氣前先抽吸氮液。霧化吸入或持續(xù)氣道內(nèi)滴注，保持氣道濕潤(rùn)，利于痰液的抽吸。掌握吸氮最佳時(shí)機(jī)，翻身拍背，給予高流量吸氧，嚴(yán)格無(wú)菌操作，使用一次性吸痰管，動(dòng)作要輕柔，每次抽吸不超15 s。吸痰的同時(shí)保持患者血氧飽和度≥95%,吸痰后給予高流量吸氧。觀察患者能自主排痰時(shí)，進(jìn)行撥管前試驗(yàn)，堵管24 h以上，患者血氧飽和度≥95%，能自主咳痰，無(wú)任何不適，考慮撥管。(4)其他護(hù)理：做好心理護(hù)理，對(duì)患者或家屬通過(guò)積極語(yǔ)言溝通，講解治療的必要性和安全性，解除患者或家屬思想顧慮。做好營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者免疫力[2]。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)記錄并分析并發(fā)癥(肺部感染、氣管堵塞或滑脫、皮下氣腫)發(fā)生率。護(hù)理滿意度調(diào)查表是自擬表格，以滿意、部分滿意、不滿意三個(gè)分級(jí)，滿意度=(滿意+部分滿意)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率本組發(fā)生肺部感染2例，氣管滑脫2例，氣管堵塞1例，無(wú)皮下氣腫和氣道狹窄和窒息發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為4.63%。感染患者經(jīng)過(guò)痰液藥敏試驗(yàn)有效抗生素的利用，感染很快控制。氣管滑脫及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，重新消毒換管固定。氣管堵塞經(jīng)超聲霧化抽吸痰液后，氣道暢通，未發(fā)生窒息等嚴(yán)重后果。

2.2護(hù)理滿意度調(diào)查在出院時(shí)發(fā)放自擬護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷，滿意者81例，部分滿意22例，不滿意5例，滿意度為95.37%。

3小結(jié)

重型顱腦損傷患者入院時(shí)大多處于昏迷狀態(tài)或存在意識(shí)障礙，臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多。由于舌根后墜，排痰不暢，痰液粘稠堵塞呼吸道，氣管切開(kāi)是搶救呼吸道窒息的重要措施，同時(shí)也增大肺部感染等幾率。所以對(duì)于氣管切開(kāi)患者實(shí)施科學(xué)護(hù)理意義重大[3]。我們對(duì)108例重型顱腦損傷氣管切開(kāi)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅可減少氣管切開(kāi)術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的改善，提高患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)4

[1]楊秀遞.重型顱腦損傷氣管切開(kāi)患者肺部感染的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(7)：202-203.

[2]晉慧芬.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷氣管切開(kāi)患者臨床護(hù)理結(jié)局的影響[J].護(hù)理研究，2014，28(8)：2 886-2 887.

[3]李夢(mèng)，袁華剛，莫曉弘，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在預(yù)防重型顱腦損傷氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(19)：2 995-2 996.

(收稿2015-04-18)

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0095-02