許國峰

（煙臺市芝罘區(qū)防疫站，山東煙臺264000）

流動人口艾滋病危險因素研究現(xiàn)狀

許國峰

（煙臺市芝罘區(qū)防疫站，山東煙臺264000）

流動人口；艾滋病/預防與控制；高危因素/發(fā)展趨勢

流動人口數(shù)量龐大，據(jù)國家統(tǒng)計局統(tǒng)計不同年份數(shù)據(jù)有所不同，呈逐年增長的趨勢：2010年中國流動人口總量達2.21億人，2012年我國流動人口數(shù)量達2.36億人[3],占全國總人口的1/6。隨著我國城鎮(zhèn)化的進程加快和戶籍改革，流動人口還有增加的趨勢。艾滋病病毒（HIV）感染者也有擴散和蔓延的趨勢。新發(fā)艾滋病病毒感染者主要是流動人口[4-6]。根據(jù)國際艾滋病高發(fā)國家的經(jīng)驗，在艾滋病流行早期，從高發(fā)地區(qū)向低發(fā)地區(qū)擴散，目前還存在著區(qū)域差異和群體差異?，F(xiàn)將近年來有關流動人口艾滋病高危因素和高危群體的研究現(xiàn)狀，綜述如下。

1 流動人口的人口學特征與定義

1.1 流動人口學特征2005年全國人戶分離約1.4735億，2008年約2億。2012年約2.7億，其中86.3%是農(nóng)村戶口，男女比為1.339∶1。而我們的結果男女比為1.49∶1，年齡集中在20～40歲之間，平均28歲[7]。流動人口初中文化程度占50%以上[8-10]。他們主要從事建筑業(yè)、制造業(yè)、服務業(yè)。建筑業(yè)以男性為主，服務業(yè)以女性為主，制造業(yè)由于工種不同男女分配比例也不同。流動方向從農(nóng)村流向城市，從欠發(fā)達地區(qū)流向沿海發(fā)達地區(qū)。他們的收入大多是貼補原住地的家用，而不是投入流入地的生存環(huán)境。單身流動人口一般居住在用人單位的集體宿舍和多人合租的民房。用人單位招收夫妻工和提供夫妻住房的很少，用人單位幾乎沒有托兒機構，造成了夫妻分居、留守老人、留守兒童大量出現(xiàn)，已形成了嚴重的社會問題。

1.2 流動人口的概念和定義流動人口是離開戶口所在地三個月以上在外地謀生的，其戶口沒有落入到流入地的未定居人口。其沒有改變原居住地戶口的情況下到戶口所在地以外從事經(jīng)商、務工、社會服務等經(jīng)營活動。上學深造、旅游探親、短暫公出和從軍的除外。流動人口中農(nóng)民工占絕大多數(shù)，農(nóng)民工是指集農(nóng)民和工人身份于一身在城鎮(zhèn)從事工作，沒有放棄農(nóng)村土地承包經(jīng)營權，以在城鎮(zhèn)務工為謀生手段的一個群體[11]。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署（UNAIDS）的定義：意愿和非意愿的原因，臨時性、季節(jié)性或長期的，從一個地方流動到另一個地方尋求接納的人[12]。流動過程離開流出地、中途、到達流入地、返回流出地等四個階段。

2 流動人口中艾滋病高危因素的現(xiàn)狀

2.1 對艾滋病相關知識認識欠缺在對流動人口對艾滋病相關知識認知的調查中大家做了大量的工作，調查的內(nèi)容有對艾滋病本身的認知、傳播途徑的認知等，雖設計不同，可將艾滋病知識分為兩類：即傳播途徑類和非傳播途徑類。有報道農(nóng)民工艾滋病相關知識的知曉率為66.13%[13]。其中傳播途徑類題目知曉率77.10%，非傳播途徑類題目63.19%。與我們的調查有一定的差別，艾滋病相關知識的總知曉率為75.99%，艾滋病傳播途徑類題目85.96%，非傳播途徑類題目67.87%。這可能是樣本抽取區(qū)域和時間斷面不同所致。王路等[14]報道傳播途徑知曉率為85.91%，非傳播途徑類題目59.90%。馬麗君等[15]傳播途徑知曉率為73.82%，非傳播途徑類題目45.09%。由此可見，由于我國長期強化艾滋病宣傳力度，使全國的艾滋病知識知曉率明顯提高，特別是流動人口，但仍有少數(shù)人對艾滋病認識不足，甚或錯誤。他們對傳播途徑類題目回答正確率較高，對非傳播途徑類題目回答正確率較低。文獻報道[16],流動人口對非傳播途徑類題目回答正確率較低，是造成對艾滋病恐懼和歧視的主要原因。這與我們的調查結果是一致的。歧視HIV感染者造成兩種不良后果，一是感染者作為隱私不愿意暴露，所以不能得到及時的救治；二是不利于監(jiān)測。這部分隱藏者是艾滋病傳播和擴散的主要疫源。許多研究[10，17-18]表明：文化程度低，是知識缺乏的內(nèi)在因素。文化程度較高的比較低的艾滋病相關知識回答正確率高，各家報道均有顯著性差異。通過單因素和多因素Logistic回歸分析文化程度、年齡、性別、職業(yè)、流動人口來源地均是影響艾滋病相關知識回答正確率的因素，究其原因是與經(jīng)濟收入低下有關。

2.2 流動人口相關高危行為與艾滋病蔓延的關系

2.2.1 流動人口高危行為發(fā)生情況我國流動群體艾滋病相關高危行為有臨時性性行為、雙（多）性性伴侶行為、商業(yè)性性行為等。這個群體發(fā)生高危性行為比例處于一定水平。由于此群體基數(shù)較大，流動性較強，對流動人口的每個階段的地方，包括流入地、流經(jīng)地（或交通工具上）、流出地等，疫情均有影響。多份調查中顯示發(fā)生婚外性行為的占15%～20%[8，13，19-20]。東莞的調查結果有27.12%贊成商業(yè)性性行為，39.15%的贊成臨時性性行為。尤其是娛樂服務人員、建筑工人及男性[8]。說明這個群體性觀念開放程度較大，對家庭和社會責任心較弱，人生觀和世界觀有扭曲傾向。流動人群中婚前性行為比例較大，調查顯示[21]，有婚前性行為占26.6%。北京的調查900名有性行為者，其中有婚前性行為者占67.4%[22]。

2.2.2 危險性性行為與艾滋病蔓延的關系在南非的艾滋病高發(fā)區(qū)多性伴對艾滋病的發(fā)生和蔓延起著重要的作用。物流司機沿途站點有商業(yè)性或臨時性性行為，感染率HIV后再帶給在農(nóng)村的妻子和男友，成為從高流行區(qū)向低流行區(qū)蔓延的途徑[9]。流動群體中發(fā)生商業(yè)性性行為者有9.4%[22]，男性居多，發(fā)生在多性伴侶者占31%，認為和懷疑自己的性伴侶還有另外性伴侶者有34%。多性伴侶與商業(yè)性工作者、流動群體、流動群體的配偶或固定性伴侶、流動人口的臨時性伴侶等群體相互連接。性別的社會角色不同形成男性從事體力勞動如建筑業(yè)者較多，女性從事娛樂服務業(yè)較多，體力勞動較重的制造業(yè)男性較多，體力勞動較輕的制造業(yè)女性較多。因就業(yè)受學歷、職業(yè)獲得途徑的限制，女性的經(jīng)濟收入總體上比男性低[23]。女性由于外出前各種條件準備不足，更容易在外遇到困難，甚或失身淪為商業(yè)性性工作者，特別是流入到經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)。文化程度較低、流出地經(jīng)濟欠發(fā)達的未婚流動群體女性的性知識和生殖健康知識的中位數(shù)為30.5，男性卻在53.2水平上，經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異具有顯著性[24]。流動群體中未婚女性的性知識和生殖健康知識嚴重不足，預防非婚性行為所造成的早孕和性病的能力較弱，流動群體中的男性的意志薄弱點是性誘惑和臨時性性沖動。研究結果顯示，流動群體中男性比女性更容易出現(xiàn)臨時性或商業(yè)性性行為，男性19.8%，女性7.9%，有顯著性差異[25]。

2.3 流動群體的流動動態(tài)與艾滋病的關系我省10年來艾滋病動態(tài)監(jiān)測結果顯示，流動群體占HIV感染總數(shù)的70.19%[4]。溫州監(jiān)測13年結果顯示，流動群體占HIV感染總數(shù)的80.39%，流動群體與常住人口相比為4.1∶1[26]。流動群體的人員流動時間越長、流動地點越多、流動越頻繁，高危性行為越多。流動性不是艾滋病傳播因素，流動群體中的高危性行為特征和流動過程的結合是艾滋病傳播的決定因素。流動性人口和性混亂是造成非洲艾滋病傳播的主要因素，也是從城市到農(nóng)村、從高發(fā)區(qū)到低發(fā)區(qū)擴散的基礎和條件。男性比女性有更多的性伙伴。在非洲流動群體比原住民感染HIV的比例更高[27]。我國的政策規(guī)定，新發(fā)感染者應在原住地接受治療，流動群體的流動性不確定，流入地又不能在流入人員第一時間到達時進行篩查HIV感染的情況，即便感染早期也無明顯的臨床表現(xiàn)，在流入地無法接受免費治療。有些流動人口知道自己感染了HIV，但因恐懼歧視也不敢暴露和在原住地停留，因感染而流動或因流動而感染的現(xiàn)象惡性循環(huán)。

2.4 安全套在流動人口中的使用情況在流動群體使用安全套的比例較低，文獻報道[8]，東莞市流動人口商業(yè)性性行為每次均使用安全套的占50.0%，臨時性行為每次均使用安全套的占25.3%。國際組織對我國十三家企業(yè)的從業(yè)人員調查，有55.1%曾有過隨意性性行為、商業(yè)性性行為者，最近一次未使用安全套[25]。安全套使用率低的原因是認識不足，對安全套的防病作用不清楚。在不使用安全套的性活動中絕大多數(shù)因男性感覺不舒服和缺乏快感而造成[28]。與固定性伴侶從來不使用安全套者為64.5%，臨時性性伴侶每次都帶安全套者為14.1%[19]。與固定性伴侶從來不使用安全套的原因是相互信任。少數(shù)女性不喜歡安全套，大多為男性不喜歡使用安全套。有報道[29]泰國推行預防艾滋病使用安全套的活動前，商業(yè)性性行為使用安全套者僅有14%，到1993年商業(yè)性性行為使用安全套者增加到94%。暗娼的五類性病也下降了79%，艾滋病的疫情得到了有效的控制。說明使用安全套可有效預防性病。

2.5 性病在流動群體中的感染現(xiàn)狀尖銳性濕疣、生殖器包疹、淋病、衣原體感染和梅毒等性病存在可使生殖道HIV釋放加速，增加了傳染性。性病引起的生殖道黏膜和上皮損傷，增加了HIV的易感性[30]。有報道上海男性流動群體中，淋病流行率為0.5%、衣原體流行率為3.5%、梅毒流行率為1.0%。其中建筑工人罹患性病率3.2%，商販5.6%，企業(yè)工人5.6%。礦區(qū)發(fā)生商業(yè)性性行為主要是流動人員男性，性服務工作者患過性病的有90.6%，礦區(qū)發(fā)生商業(yè)性性行為男性性病感染發(fā)生為23.3%[31]。流動人口安全套使用率低的原因是經(jīng)濟問題。他們一旦患了性病多半羞于啟齒而到私人診所治療，或自己買藥治療，得不到系統(tǒng)而規(guī)范的治療，嚴重影響了群體的性與生殖健康，易導致遷延不愈、反復發(fā)作?；剂诵圆『笕杂?0%以上的人有性行為，有60%的患者性病期進行性活動而不帶安全套。這些均形成HIV傳播隱患。

2.6 其他艾滋病高危因素在流動群體中存在現(xiàn)狀吸毒、賣血在流動群體中仍然存在，2013年全國累計登記吸毒人員為213.48萬人，性別分布為男性83.6%，女性16.4%；年齡分布為18歲以下0.7%，19～35歲54.4%，36～59歲44.3%，60歲以上0.6%[32]。據(jù)報道[33]戶籍在本地者為3.48%,流動人口為78.55%。深圳獻血群體中發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者88.98%的為流動群體[34]。有償供血（賣血）人群中有相當部分為農(nóng)民，性服務工作者流動人口較多。昆山市娛樂場所女性服務員96.93%[36]是外地人。

綜上所述，流動群體中的HIV危險因素復雜，他們文化水平低，來自欠發(fā)達地區(qū)，疏于家庭的嚴格管教，社會不良因素的侵襲，自身保護能力差，艾滋病高危行為難以避免，不愿意使用安全套，性疾病防護知識缺乏，還有部分流動人口吸毒、賣淫、嫖娼、同性戀等艾滋病高危行為得不到控制，使這部分人中艾滋病的危險因素更加復雜。不同流出地、不同流入地、不同的傳統(tǒng)理念、不同用人單位、不同職業(yè)的流動群體具有不同的特點。須針對不同特點制訂不同干預策略。

流動群體中HIV感染者的管理控制工作很困難。建議國家層面實現(xiàn)網(wǎng)絡化管理，讓HIV感染者在流動的路線上、流入地均能享受到國家的免費治療，做到全覆蓋。讓用人單位在第一時間在有關部門獲得所用員工的健康檔案，有利于針對性的管理。用人單位盡量招收夫妻工，提供夫妻宿舍，建立托幼機構，降低員工的流動性。對新進員工及時進行健康查體，常規(guī)篩查HIV感染者，嚴格控制員工的艾滋病危險行為。消滅歧視，創(chuàng)建性別平等氛圍，流動與常住同等待遇，增加流動人口應對艾滋病挑戰(zhàn)的能力。

[1]中華人民共和國國家統(tǒng)計局,國家統(tǒng)計局人口和就業(yè)統(tǒng)計司. 2005年全國1%人口抽樣調查主要數(shù)據(jù)公報[ED/OL].2006,http:// www.stats.gvo.cn/rkpcgb/qgrkpegb/t20060316-402310923.htm.

[2]中國流動人口調查報告2010[ED/OL].zhidao.baidu.com/link?url= Xq7Gl72WD_UOkQu...2011-07-01.

[3]國家衛(wèi)計委.中國流動人口發(fā)展報告2013[ED/OL].he.people.com. cn/n/2013/0910/c192235...2013-09-10.

[4]劉傳新,蘇生利,傅繼發(fā),等.山東HIV感染者中流動人口感染現(xiàn)狀[J].中國性病和艾滋病防治,2002,8（1）：28-30.

[5]張敏,張開寧.中國流動人口HIV/AIDS感染現(xiàn)狀及防制對策[J].中國初級衛(wèi)生保健,2004,18（5）：24-26.

[6]曾文尼.深圳市艾滋病流行現(xiàn)狀與對策分析[J].醫(yī)學與社會, 2006,19（11）：8-10.

[7]劉加力.高密市艾滋病流行現(xiàn)狀及流動人口艾滋病KABP調查分析[D].濟南：山東大學，2012.

[8]張巧利,劉金祥,陳伯芬,等.不同職業(yè)流動人口艾滋病知識、態(tài)度和行為調查[J].中國健康教育,2008,24（2）：105-107.

[9]趙鳳霞,王曉春.中國流動人口艾滋病危險因素研究進展[J].中國艾滋病性病，2010,16（3）：330-332.

[10]石福艷,裴泓波,樊景春,等.外出務工人員艾滋病知識態(tài)度及影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生,2008,24（1）：5-6.

[11]衛(wèi)生部,國家計委,科技部,財政部.中國預防和控制艾滋病中長期規(guī)劃1998-2010年[Z].1998,news.xinhuanet.com/zheng...2002-09-29.

[12]UNAIDS.Technical update population mobility and AIDS[M].2001, 3.

[13]趙存喜.農(nóng)村外出務工人員艾滋病知識態(tài)度和行為調查[J].中國公共衛(wèi)生,2008,24（4）：409-501.

[14]王路,谷淵,谷晶,等.沈陽市外來務工人員艾滋病知識、態(tài)度、行為調查[J].疾病控制雜志,2007,11（6）：541-543.

[15]馬麗君,王婷,曲成毅,等.太原市不同人群艾滋病防治知識知曉率調查[J].中國艾滋病性病,2009,15（4）：393-395.

[16]張愛蓮，王艷軍，董海原，等.農(nóng)民工對HIV感染者歧視及影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生，2008,24（4）：416-418.

[17]黃西戎,武俊青,王瑞平,等.深圳流動人口性病/艾滋病知識知曉狀況及影響因素分析[J].生殖醫(yī)學雜志,2008,17（4）：272-275.

[18]董青,李承希,趙根明.上海浦東新區(qū)流動人口性病艾滋病知曉現(xiàn)狀及影響因素分析[J].復旦大學學報（醫(yī)學版）,2003,30（4）：325-329.

[19]丁賢彬,陳宏,潘傳波,等.流動人口在、艾滋病知識、態(tài)度及高危行為分析[J].中國公共衛(wèi)生,2006,22（11）：1293-1294.

[20]李永振,唐桂林,李偉,等.廣西南寧市流動建筑民工STD/AIDS的知識態(tài)度行為調查分析[J].中國艾滋病性病,2006,12（1）：24-26.

[21]聞明球.太倉市流動人口性病/艾滋病知識、態(tài)度和行為調查[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2005,16（4）：66-68.

[22]藺秀云,方曉義,林丹華,等.北京農(nóng)村流動人口的HIV/AIDS高危性行為和只是分析[J].中國艾滋病性病,2006,12（5）：426-428.

[23]李曉靜,姜山,任秀杰.女性流動人口經(jīng)濟地位現(xiàn)狀及影響因素分析[J].農(nóng)村經(jīng)濟與科技,2009,20（8）：65-68.

[24]高爾生,左霞云,沈燕,等.未婚流動人口性與生殖健康知識性別差異分析[J].中國公共衛(wèi)生,2006,22（4）：508-509.

[25]國際勞工組織.中國勞動社會保障部.工作現(xiàn)場艾滋病預防項目基線調查總報告[R].2008:72-73.

[26]周祖木,余向華,王建,等.溫州市外來流動人口HIV感染的流行特征[J].疾病監(jiān)測,2003,18（4）：123-125.

[27]Lagarde E,Schim van der Loeff M,Enel C.Mobility and the spread of human immunodeficiency virus into rural areas of West Africa[J].I nternational Journal of Epidemiology,2003,32（5）：67-74.

[28]萬紹平,李伯祥,吳慶戎,等.四川省三地區(qū)嫖客艾滋病相關知識與行為研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2008,35（16）：3115-3117.

[29]Hanenberg RS,Rojanapithayakorn W,Kunasol P.Sokal DC:Impact of Thailand's HIV-control programme as indicated by the decline of sexually transmitted diseases[J].Lancet,1994,344(8917):243-245.

[30]邵長庚,王曉春,張國成,等.性傳播疾病的預防與控制-項目管理手冊[M].北京:科學出版社,2001:9-12.

[31]農(nóng)麗萍,何波,李冰,等.憑祥市流動人口艾滋病問題及預防干預[J].應用預防醫(yī)學,2010,16（z1）：4-7.

[32]新華網(wǎng).我國登記吸毒人員已超200萬人[ED/OL].news.xinhuanet.com/2013-06-25.

[33]王曉霞,陳伯芬,張巧利,等.東莞市吸毒人群艾滋病知識行為及感染狀況調查[J].中國熱帶醫(yī)學，2008,8（1）：101-103.

[34]楊立新,尚桂芳,葉賢林,等.深圳市獻血人群HIV感染狀況分析[J].中國艾滋病性病,2005,11（1）：21-28.

[35]王文明,薛黎堅,夏利民,等.娛樂場所女性服務員性病/艾滋病傳播風險研究[J].中國熱帶醫(yī)學，2008,8（8）：1295-1297.

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A

1008-4118（2015）04-0088-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.04.039

2015-09-10

許國峰（1985-），男，碩士。研究方向：流行病學防控。