邵春霞

（牡丹區(qū)精神病醫(yī)院，山東菏澤274015）

老年心腦血管患者應用靜脈留置針的護理體會

邵春霞

（牡丹區(qū)精神病醫(yī)院，山東菏澤274015）

老年人；心腦血管??；靜脈留置針；護理

靜脈留置針在臨床已廣泛應用，其具有減少血管損傷，利于定時給藥和搶救等優(yōu)點。老年心腦血管患者大多住院時間長，反復穿刺，血管條件差，造成穿刺困難。合理應用靜脈留置針既可以減輕患者反復穿刺的痛苦，又減少護士反復穿刺的次數(shù)，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高工作效率。但靜脈留置針在臨床應用中仍存在一些不良反應：如感染、堵管、滲漏、靜脈炎、栓塞、疼痛等。我科根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，對應用靜脈留置針的老年心腦血管患者采取相應的護理措施，提高穿刺的水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2013年9月—2014年9月我院內科共留置靜脈針360例，男200例，女160例。年齡48～90歲，平均年齡在69歲，高血壓98例，冠心病162例，腦梗塞100例。留置時間最短的1 d，最長的15 d。

1.2 方法

1.2.1 備好留置針根據(jù)患者的血管情況選擇型號合適的留置針。使用前，應檢查包裝和生產(chǎn)是否完好，是否在有效期內，確定無誤后方可使用。

1.2.2 選擇合適的靜脈應選擇粗直、彈性好的靜脈。多選用前臂橈側面的靜脈，既避開了關節(jié)部位，又不影響患者手部的活動。盡量不選擇下肢靜脈。因為下肢靜脈留置針血栓及血栓性靜脈炎高于上肢，原因是下肢靜脈瓣較多，血流緩慢[1]。

1.2.3 穿刺方法穿刺前排盡輸液器空氣，打開留置針外包裝，連接輸液器，注意在連接的時候，先將針頭斜面插進肝素帽，使液體將肝素帽充滿后，再將針頭完全插入，這樣可以減少空氣遺留在肝素帽的機會。旋轉松動外套管，保持針芯斜面朝上。選擇合適的穿刺點，按無菌原則嚴格消毒皮膚，右手持針與皮膚呈15～30°角刺入靜脈血管，見回血后，將針芯退出1～2 mm，以針芯為支撐，將針順靜脈方向推進，直至外套管完全送入靜脈內，左手按住針柄，右手拔出針芯。若無法確定針尖的位置時，可先將針芯后退少許，松止血帶，滴入少許液體，如順暢，局部無腫脹隆起，可再沿血管方向推進軟管。證實穿刺成功后，用“貼可舒”醫(yī)用愈膚膜將針眼處針尖周圍皮膚封閉固定。

1.2.4 封管關于封管液的種類，臨床報道有多種，選用生理鹽水作為封管液。應用10 mL生理鹽水封管能降低堵管率，生理鹽水能維持細胞外液容量和滲透壓，對血管刺激性小，能降低靜脈炎的發(fā)生[2]。且操作簡單，無需配制，減少污染，經(jīng)濟實惠。肝素封管液致輸液反應多例，而生理鹽水能安全避免此種風險，且生理鹽水價格便宜[3]。采用10 mL生理鹽水邊推注邊退針的正壓封管法，封管期間如有回血時，可6～8 h再推注1次。

2 護理要點

2.1 心理護理靜脈留置針針體長，外套管比一般頭皮針粗，患者看到后第一反應是害怕疼痛。再加上老年人血管硬化、脆性大、彈性差、管腔狹窄，擔心操作失敗等因素，在一定程度上造成患者的焦慮及緊張恐懼感。根據(jù)患者的病情、血管條件、用藥的性質和量，向患者及家屬做好解釋取得信任及配合。

2.2 預防感染操作時嚴格消毒穿刺皮膚。常規(guī)消毒,消毒面積8 cm×8 cm，老年人皮膚致皺褶增多，污垢沉淀，消毒的時候要把皮膚繃緊后再消毒，消毒面積應比一般人大一些[4]。應對穿刺部位每天用2%碘伏進行常規(guī)消毒，以保持局部皮膚的清潔，減少細菌滋生。依據(jù)多年的經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)每天消毒更換貼膜反而增加感染機會，并可能由于操作失誤牽拉出留置針。只要局部無紅腫、無滲血、無疼痛、保持干燥，無需每天消毒更換貼膜，視具體情況而定。

2.3 留置針的留置時間的掌握靜脈留置針留置時間目前尚未有統(tǒng)一標準，一般情況下留置時間3～7天，個別患者留置時間15天，并未出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.4 防止靜脈炎的發(fā)生在留置期間要密切觀察穿刺部位的色澤和形態(tài)，保持穿刺部位干燥，發(fā)現(xiàn)紅腫、疼痛等異常情況及時處理。對血管刺激性強的藥物輸注前后均應用生理鹽水沖管，防止藥物性靜脈炎的發(fā)生；提高穿刺成功率，不應在同一部位反復穿刺，防止對血管內壁的機械性刺激導致的靜脈炎的發(fā)生。穿刺前在不影響輸液質量的同時，應用細短留置針和選用粗大的靜脈，因較小號的留置針進入血管后易漂浮，減少摩擦對血管內壁的損傷，避免靜脈炎的發(fā)生[5]。

2.5 妥善固定關于留置針的固定，文獻報道有多種方法，其目的都是為了防止留置針的滑脫，延長留置時間，起到留置的效果。將“貼可舒”醫(yī)用愈膚膜上的紙質膠帶撕下，固定在穿刺點的位置，再用透明膜作封閉式固定，將延長管盤曲使靜脈帽位于針眼上方[6]。再用女式清潔絲襪剪去襪尖部分，套在患者用留置針敷貼固定好的穿刺處，取材方便，經(jīng)濟實惠，便于固定。推薦選用的棉襪更舒適、透氣、透明度高，便于觀察穿刺部位的皮膚情況[7]。

2.6 堵管的處理每次輸液前先抽回再用無菌性生理鹽水沖洗導管，如無回血、沖洗有阻力時，可能是導管堵塞，應拔出靜脈留置針，切記不能用注射器用力推注，以免將凝固的血栓推進血管造成肺栓塞。

2.7 健康宣教告知患者及家屬穿刺肢體避免劇烈運動，保持穿刺部位干燥。穿脫衣服時防止掛出留置針，睡覺時不要壓迫穿刺部位。穿刺肢體避免下垂，以防因重力作用回血造成堵管。感覺穿刺部位不舒服時不要自行拔管，及時通知護士處理。

靜脈留置針作為一種新的輸液技術，具有其自身的優(yōu)點，但如何提高穿刺成功率，如何延長其留置時間，發(fā)揮其應有的效果，仍是臨床期待解決的問題。廣大護士們必須從自身做起，加強工作責任心，改進和提高操作技術；提高穿刺、送管、固定、封管技術。做好健康宣教，取得家屬及患者的信任和配合。只有護患雙方的密切配合，才能把靜脈留置針技術應用的更好。

[1]宋慧莉.護理風險管理對內科老年患者靜脈留置針應用及護理質量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2015,(11):230-231.

[2]劉淼，朱月琴，劉風青.靜脈留置針生理鹽水封管液用量的臨床探討[J].護士進修雜志，2007,22（19）：1824

[3]鄭雯，任玲，周宏，等.肝素封管致輸液反應11例調查分析[J].中國實用護理雜志，2005,21（13）：58-59.

[4]黃蘇平，姜麗娜，詹?；?老年人靜脈輸液致血管損傷的防護措施探討[J].中西醫(yī)結合心血管病雜志，2014，（4）：143.

[5]楊寶霞.靜脈留置針留置時間的影響因素及護理對策[J].天津護理，2010,18（1）：55-56.

[6]趙智華，袁小平，周鑫.小兒靜脈留置針留置失敗的原因及護理對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，（z1）：69-70.

[7]戴截，秦娜.介紹一種靜脈留置針固定方法[J].護理研究，2007,21（4）：359.

執(zhí)行編委：吳效普

責任編輯：吳效普邵文錦

英文編輯：孫蕊

責任校對：吳效普邵文錦

微機排版：邵文錦張鴻雁

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10.3969/j.issn.1008-4118.2015.04.038

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