劉建春

（定陶縣人民醫(yī)院，山東定陶274100）

乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理

劉建春

（定陶縣人民醫(yī)院，山東定陶274100）

目的探討乳腺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法對(duì)乳腺癌患者52例術(shù)前做好心理護(hù)理、健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合醫(yī)生操作和嚴(yán)密觀察患者，手術(shù)采用改良根治手術(shù)和保乳根治手術(shù)，術(shù)后做好常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理及病情觀察。結(jié)果所有患者均順利渡過(guò)手術(shù)關(guān)，均治愈出院。結(jié)論有效的圍手術(shù)期護(hù)理是提高手術(shù)效果、減少并發(fā)癥、使病人早日康復(fù)的重要保證。

乳腺癌;圍手術(shù)期;護(hù)理.

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，發(fā)病率約為23/10萬(wàn)[1]。多發(fā)生于40～60歲的女性，其中以更年期和絕經(jīng)期前后的女性多見(jiàn)。發(fā)病原因尚不完全清楚，乳腺癌發(fā)病的高危因素有：未生育、未哺乳、絕經(jīng)晚、肥胖、有家族史、胸部多次接受X線照射等。手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段，但手術(shù)治療對(duì)患者的生理、心理都會(huì)造成很大的影響。在綜合治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

乳腺癌患者52例，均為女性，年齡38～74歲，平均49歲，手術(shù)方式主要采用改良根治手術(shù)為主，保乳手術(shù)和根治手術(shù)為輔的手術(shù)方法，手術(shù)前后配合化療。在綜合治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)精心護(hù)理，患者順利渡過(guò)圍手術(shù)期，均治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理住院期間心理護(hù)理：由于患者對(duì)住院環(huán)境的陌生，疾病本身帶來(lái)的痛苦，害怕疾病預(yù)后不佳、擔(dān)心手術(shù)失敗和身體形態(tài)的改變等，患者表現(xiàn)出焦慮、恐懼，并對(duì)未來(lái)失去信心，產(chǎn)生悲觀、絕望等情緒呈現(xiàn)出焦慮或抑郁狀態(tài)。護(hù)士要熱情周到，主動(dòng)介紹病室環(huán)境，消除患者對(duì)環(huán)境的陌生感，多與患者溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士應(yīng)處處表現(xiàn)為關(guān)心支持，不要勉強(qiáng)患者接受事實(shí)。對(duì)于一些心理承受能力差的患者，可以遵照家屬的意見(jiàn)對(duì)其暫時(shí)保密。利用同室效應(yīng)，解決患者的心理問(wèn)題。由于患者對(duì)手術(shù)、麻醉缺乏正確認(rèn)識(shí)，患者可能出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼心理。此時(shí)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，態(tài)度更加耐心、熱情、細(xì)致，使其感受到護(hù)士的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，產(chǎn)生安全感、信賴感，消除其緊張心理。向患者和家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性和重要性，解除患者和家屬對(duì)切除乳房后的思想顧慮,手術(shù)一定成功，乳房可以再造，以良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。

術(shù)前向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)治療的意義，手術(shù)和麻醉方法，手術(shù)前的配合知識(shí)，注意事項(xiàng)，合理飲食和充足睡眠的重要性，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高能量、富含維生素和膳食纖維的食物，為術(shù)后刀口愈合創(chuàng)造條件。妊娠期和哺乳期的患者應(yīng)立即終止妊娠或停止哺乳，因激素作用可加速乳腺癌的生長(zhǎng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后適應(yīng)性鍛煉，講述術(shù)后活動(dòng)的重要性和方法。練習(xí)有效咳嗽、咳痰的方法及術(shù)后咳嗽、咳痰時(shí)刀口的保護(hù)方法[2]。教會(huì)患者床上翻身、做起等方法，術(shù)前進(jìn)行患肢外展功能鍛煉。及時(shí)評(píng)價(jià)患者。

術(shù)前應(yīng)做血、尿、大便三大常規(guī)檢查，肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血清蛋白電泳分析、酶及其同工酶檢測(cè)等生化檢查，免疫功能狀態(tài)的檢測(cè)和評(píng)估，激素水平的檢測(cè)，B超，乳腺鉬靶、心電圖，肺功能檢測(cè)，胸部X線檢查等。醫(yī)生通知手術(shù)后，應(yīng)在術(shù)前一天抽血做血型及交叉配血試驗(yàn)并備血，詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，遵醫(yī)囑做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，手術(shù)前測(cè)量生命體征，注意有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮和上呼吸道感染，如有應(yīng)立即通知醫(yī)生。術(shù)前晚8點(diǎn)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥，可用安定10 mg肌肉注射。手術(shù)前一日進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，整個(gè)備皮過(guò)程護(hù)理人員動(dòng)作要輕柔，切勿有劃痕、破口，局部皮膚不能有毛囊炎、皮疹等，排除一切易感因素。術(shù)前12小時(shí)禁止進(jìn)食，術(shù)前6小時(shí)嚴(yán)格禁水。

術(shù)前訪視：參加手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理人員在術(shù)前1天到病房通過(guò)閱讀病歷、與患者和家屬交談溝通等方法，了解患者的一般情況，評(píng)估患者目前的生理、心理狀況，并根據(jù)具體情況，采用圖片、宣傳手冊(cè)等多種形式，讓患者理解術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，手術(shù)和麻醉的體位要求，介紹參加手術(shù)的人員、手術(shù)室的環(huán)境等，使患者對(duì)手術(shù)及麻醉有一定的了解，有利于術(shù)中配合，減輕患者的焦慮、恐懼心理。

2.2 術(shù)中護(hù)理調(diào)節(jié)好手術(shù)室室內(nèi)溫度、濕度，保持適宜的手術(shù)環(huán)境，室內(nèi)溫度一般控制在22～25℃、濕度為50%～60%。檢查吸引器、電刀性能是否完好。患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室巡回護(hù)士應(yīng)熱情接待患者，按手術(shù)通知單仔細(xì)核對(duì)患者，包括床號(hào)、姓名、住院號(hào)、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等，清點(diǎn)患者所帶物品和藥物，同時(shí)要注意患者的情緒，做好心理安慰工作，使其能很好的配合手術(shù)?；颊甙仓迷谑中g(shù)床上后，立即建立靜脈通道，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師共同核對(duì)患者的科別、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)部位、皮膚是否完整、麻醉方式、手術(shù)方式、患者是否有過(guò)敏史、是否備血等，麻醉成功后，擺放好手術(shù)體位，充分暴露手術(shù)野，在大腿貼上負(fù)極板，約束好患者，勿接觸金屬物，協(xié)助穿無(wú)菌手術(shù)衣，與器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)所用物品，并準(zhǔn)確記錄，鋪無(wú)菌單后，連接好吸引器、電刀，手術(shù)開(kāi)始前，再次與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師共同核對(duì)患者信息，無(wú)誤后方可開(kāi)始手術(shù)。對(duì)于乳腺癌手術(shù)患者，全部在手術(shù)中間取部分組織行快速病理檢查，根據(jù)快速病理檢查結(jié)果決定手術(shù)方式，快速病理檢查時(shí)間一般在30 min左右。術(shù)中監(jiān)督手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，密切觀察病情，注意靜脈輸液是否通暢，術(shù)中供應(yīng)物品，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的記錄[3]。手術(shù)完畢后，協(xié)助包扎刀口，固定好引流管并連接好引流袋，將術(shù)中切取的乳房標(biāo)本放在標(biāo)本容器內(nèi)，送病理科?；颊唠x開(kāi)手術(shù)室前，手術(shù)護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師再次共同核對(duì)患者信息無(wú)誤后，護(hù)送患者回病房。

2.3 術(shù)后護(hù)理患者返回病房后，安置患者于去枕平臥位，向麻醉師了解術(shù)中情況，檢查患者意識(shí)是否清醒、生命體征是否恢復(fù)正常、刀口敷料是否干燥、引流管是否通暢等。囑患者2小時(shí)翻身1次，6小時(shí)后即可半臥位，床頭抬高30～45°，這樣可以使腹腔臟器下降，避免妨礙縱膈的活動(dòng)，有利于呼吸和刀口引流液的流出。術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐，即可以囑患者進(jìn)流質(zhì)飲食，肛門(mén)排氣后進(jìn)半流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到正常飲食，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、多種維生素和微量元素的食物，利于刀口愈合，勿進(jìn)高脂肪飲食，禁忌過(guò)量飲食和強(qiáng)迫進(jìn)食，易少食多餐。鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，向患者講述早期活動(dòng)的重要性，如促進(jìn)腸蠕動(dòng)、利于呼吸道分泌物排出，預(yù)防深靜脈栓塞等，介紹術(shù)后活動(dòng)的方法，一般手術(shù)當(dāng)天，在床上翻身、活動(dòng)四肢和練習(xí)深呼吸，術(shù)后第1天開(kāi)始下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，患者活動(dòng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)觀察患者的面色、生命體征，防止直立性低血壓引起的跌倒，保護(hù)好引流管，以防滑脫。

病情觀察：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，及早發(fā)現(xiàn)出血、體液不足、低氧血癥等情況，防止休克的發(fā)生。術(shù)后應(yīng)每隔1～2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次生命體征和血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生，及早處理。胸骨旁淋巴結(jié)清掃的患者，密切觀察呼吸的變化，注意有無(wú)氣胸的發(fā)生。觀察患側(cè)上肢血運(yùn)情況，若出現(xiàn)皮膚青紫、皮溫過(guò)低、不能摸到脈搏，提示腋部血管受壓，要及時(shí)調(diào)整胸部繃帶的松緊度。

刀口護(hù)理：術(shù)后手術(shù)部位用繃帶加壓包扎，使皮瓣緊貼創(chuàng)面，松緊合適，注意保持有效壓迫與合適的體位，觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，如壓迫過(guò)緊，可引起皮瓣、術(shù)側(cè)上肢的血運(yùn)障礙，壓迫過(guò)松則易出現(xiàn)皮瓣下積液，致使皮瓣或植皮片與胸壁分離，不利愈合。皮瓣下引流管應(yīng)妥善固定，保持有效地負(fù)壓吸引，每小時(shí)逆向的擠壓引流管，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并做好記錄，引流袋要始終低于管口高度，術(shù)后1～2天，每日引流血性液體50～100 mL，以后逐漸減少，術(shù)后4～5天，皮瓣下無(wú)積液時(shí)、創(chuàng)面與皮膚緊貼即可拔管。

心理護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，切除了癌腫，給患者帶來(lái)了生的希望，但是，當(dāng)患者看到自己殘缺的身體時(shí)，比較難以接受事實(shí)，再加上術(shù)后的刀口疼痛、惡心、嘔吐、活動(dòng)和飲食受限等不適，使患者再次處于緊張、焦慮、悲觀絕望的狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)多了解和關(guān)心患者，及時(shí)處理術(shù)后不適，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者要敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，不要被內(nèi)心的痛苦所壓倒，以頑強(qiáng)的精神戰(zhàn)勝疾病。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理出血多是因?yàn)樾g(shù)中止血不徹底、刀口滲血、術(shù)后血管縫扎線脫落等，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的生命體征和引流情況，若發(fā)現(xiàn)患者有休克表現(xiàn)或引流液為鮮紅的血液，量超過(guò)正常引流量，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。皮下積液：發(fā)生率在10%～20%，其原因可能是引流管位置不當(dāng)、抽吸不及時(shí)、固定皮瓣線位置不合適、腋窩淋巴結(jié)清掃時(shí)創(chuàng)面過(guò)大、患側(cè)上肢外展活動(dòng)過(guò)早、包扎繃帶過(guò)松等。積液要及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)穿刺或引流排出。患肢淋巴水腫：淋巴水腫是乳腺癌根治術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可發(fā)生于術(shù)后兩個(gè)月，持續(xù)10多年。主要是因?yàn)槭中g(shù)切除大量淋巴組織和靜脈分支而導(dǎo)致患側(cè)上肢靜脈和淋巴回流不暢所致。術(shù)后應(yīng)避免在患側(cè)上肢靜脈穿刺、測(cè)血壓、及時(shí)處理皮瓣下積液，臥床時(shí)抬高患側(cè)上肢等措施能夠預(yù)防腫脹，并定時(shí)測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體的不同并記錄。水腫一旦發(fā)生，應(yīng)囑患者采取抬高患肢，輕微活動(dòng)，局部按摩和加以彈力繃帶保護(hù)等措施。皮瓣壞死：多由于皮瓣過(guò)緊、牽拉造成血運(yùn)不暢而引起，因此，術(shù)后應(yīng)保持切口清潔、干燥，注意觀察皮瓣顏色，包扎繃帶不要過(guò)緊，及時(shí)處理皮瓣下積液，能有效防止皮瓣壞死的發(fā)生。

為預(yù)防術(shù)后肢體殘疾，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉。手術(shù)后24小時(shí)行患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的伸、屈活動(dòng)和握掌活動(dòng)，但不要外展上肢，術(shù)后4～5天，用患側(cè)手觸摸健側(cè)肩關(guān)節(jié)和耳朵，6～7天開(kāi)始做患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，8～10天后鼓勵(lì)患者用患側(cè)上肢進(jìn)行自我照顧，應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)的幅度，以促進(jìn)患肢血液、淋巴液的回流，松解、軟化疤痕組織，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀的情緒，生活規(guī)律，注意保暖，預(yù)防感冒，合理營(yíng)養(yǎng)搭配，少吃油膩食物，多吃蔬菜、水果。避免在患側(cè)上肢測(cè)血壓、采血、輸液和注射，注意保護(hù)刀口皮膚，避免摩擦，預(yù)防外傷。出院后繼續(xù)進(jìn)行患肢功能鍛煉，告知患者術(shù)后3周內(nèi)不能用患側(cè)上肢提重物，以后也要避免提重物。教會(huì)患者做乳房自我檢查，定期隨訪、復(fù)查，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[4]。

[1]張旭.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:158.

[2]牟紹玉.成人護(hù)理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:88.

[3]梁婷.乳癌改良根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2012，8:134.

[4]唐金海.乳腺癌綜合治療[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008: 482.

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1008-4118（2015）04-0083-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.04.037

2015-10-03