吳迪，榮月，鞠桂芳，郭君勇，賈仕靜

（山東省腫瘤醫(yī)院，山東濟(jì)南250117）

2014年度多重耐藥菌感染監(jiān)測分析與防控對策

吳迪，榮月，鞠桂芳，郭君勇，賈仕靜

（山東省腫瘤醫(yī)院，山東濟(jì)南250117）

目的探討多重耐藥菌的種類與分布。方法對培養(yǎng)標(biāo)本6 371例痰液、尿液、血液、引流液、分泌物、膿液、胸腹水、咽拭子、膽汁、腦脊液等細(xì)菌培養(yǎng)。結(jié)果檢出致病菌1 892例，其中多重耐藥菌株165例。MRSA 15株，CRE 6株，ESBLs 126株，XDR-PA 18株。結(jié)論多重耐藥菌株主要存在中老年人、低蛋白血癥、長期臥床及接受放化療導(dǎo)致免疫功能低下。

多重耐藥菌；醫(yī)院感染/預(yù)防和控制

由于前幾年抗生素的廣泛應(yīng)用,多重耐藥菌感染逐年增加，近兩年嚴(yán)格控制抗生素的應(yīng)用多重耐藥菌感染有下降趨勢，但在社區(qū)或醫(yī)院中引起多重耐藥菌性疾病散發(fā)及交叉感染現(xiàn)象，對大多數(shù)常用抗生藥物療效欠佳。因為治療困難，傳播速度快的特點，已成為臨床上的棘手問題。為此，我們統(tǒng)計2014年全年我院微生物室細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的有關(guān)情況?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

2014年01月01日—2014年12月31日對檢驗科微生物室細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢情況進(jìn)行采集，患者在住院期間曾多次檢測出多重耐藥菌，其每一次均計算為1例；具體包括住院患者的痰液、尿液、血液、引流液、分泌物、膿液、胸腹水、咽拭子、膽汁、腦脊液等細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本共計6 371例，培養(yǎng)出致病菌1 892例，其中多重耐藥菌164例,占所有送檢標(biāo)本分離菌株的2.57%。

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥菌檢出構(gòu)成比共檢出多重耐藥菌株165例，其中ESBLs 126株（76.36%），MRSA 15株（9.09%），CRE 6株（3.64%），XDR-PA 18株（10.91%）。

2.2 多重耐藥菌感染患者年齡構(gòu)成比多重耐藥菌感染患者年齡構(gòu)成比年齡段為10～19歲的患者，檢出1例（0.61%），年齡段為20～29歲的患者，檢出4例（2.42%），年齡段為30～39歲的患者，檢出6例（3.66%），年齡段為40～49歲的患者，檢出14例（8.48%），年齡段為50～59歲的患者，檢出61例（36.97%），年齡段為60～69歲的患者，檢出48例（29.09%），年齡段為70～79歲的患者，檢出22例（13.33%），年齡段為80～89歲的患者，檢出8例（4.85%）。

2.3 多重耐藥菌感染部位構(gòu)成比下呼吸道感染65例，占39.39%，泌尿系感染29例，占17.58%，手術(shù)部位22例，占13.33%，腹腔內(nèi)組織感染19例，占11.51%，菌血癥13例，占7.88%，皮膚軟組織感染8例，占4.85%，其它感染8例，占4.85%。

3 討論

多重耐藥菌感染患者多見于50～79歲的中老年人131人，占79.39%；感染部位以下呼吸道、泌尿系、手術(shù)部位感染為主，占70.73%。結(jié)合我院特點考慮主要因素為：患者伴有原發(fā)基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、慢性阻塞性肺疾病、貧血）多次進(jìn)行放化療后，進(jìn)一步降低了機(jī)體免疫力，使骨髓造血系統(tǒng)明顯受抑制，出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制現(xiàn)象；中性粒細(xì)胞減少的程度、持續(xù)時間與化療后發(fā)生感染的危險性呈正相關(guān)，尤其是粒細(xì)胞絕對數(shù)＜0.5×109/L持續(xù)5 d以上時，發(fā)生細(xì)菌感染的機(jī)會明顯增加[1,2]。同時由于患者在放化療期間常使用廣譜抗菌藥物預(yù)防感染且用藥時間較長，部分β-內(nèi)酰胺類抗生素不能穿過革蘭氏陰性桿菌細(xì)胞壁，細(xì)菌缺少自溶酶，可產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶與抗菌藥物牢固結(jié)合形成屏障，不能與青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合（PBPs）導(dǎo)致細(xì)菌很容易產(chǎn)生耐藥性而出現(xiàn)菌群失調(diào)[3]。其次在進(jìn)行各種有創(chuàng)侵襲性操作時（如：泌尿道插管、開胸根治術(shù)、機(jī)械通氣、術(shù)后吸痰），無菌觀念意識欠缺，切口暴露時間較長（＞3 h），術(shù)前0.5～2 h抗生藥物預(yù)防使用時機(jī)不合理，術(shù)后不能充分引流痰液，沒有及時清除聲門下分泌物，造成吞咽及咳嗽反射減弱，使多重耐藥病菌更容易入侵下呼吸道，更有利于細(xì)菌生長繁殖形成墜積性肺炎。同時也可將口咽部定植菌帶至下呼吸道而引起感染[4-5]。

為了加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，我院已實行多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測，每季度向臨床科室反饋細(xì)菌耐藥監(jiān)測信息，將多重耐藥菌感染報告納入危急值管理，細(xì)化多重耐藥菌的防控流程。每半年組織召開多重耐藥菌聯(lián)席會議，定期對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分批培訓(xùn)，共同討論、分析、研究，解決多重耐藥菌防控工作中存在的問題并共同制定聯(lián)合防控措施[5-6]。

因多重耐藥菌主要傳播途徑為接觸傳播，嚴(yán)格實施隔離措施，盡早將多重耐藥菌感染患者和定植患者安排在同一房間，禁止與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放性傷口或免疫功能低下患者安置在同一房間[7-8]；每天對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面使用專用物品進(jìn)行消毒，當(dāng)有可能接觸到患者傷口、潰爛面、血液、體液、痰液、引流液、分泌物時；按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時穿隔離衣。對患者醫(yī)療廢棄物使用雙層醫(yī)療廢物垃圾袋進(jìn)行單獨包裝并做好就記錄。

洗手是控制醫(yī)院感染最基本、最簡單的方法，國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生，可以降低30%～40%的耐藥菌感染[9]，因此，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量綜合檢查，加強(qiáng)手衛(wèi)生知識督導(dǎo)、監(jiān)測；進(jìn)一步提高手衛(wèi)生依從性，使手衛(wèi)生工作真正得到落實。

[1]曹付梅,袁靜,丁潔.腫瘤患者多重耐藥菌醫(yī)院感染的監(jiān)測與預(yù)防[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(7):178-179.

[2]潘軍,許青霞,肖偉強(qiáng),等.腫瘤醫(yī)院病原菌流行分布及耐藥性分析[J].中國實用醫(yī)刊,2014,(17):9-11.

[3]廖冰,羅林城,魏茂剛,等.院內(nèi)下呼吸道多重耐藥菌感染病原學(xué)及耐藥分析[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(1):45-47.

[4]劉璐璐,牟作峰,楊會香,等.重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌感染的現(xiàn)狀及綜合干預(yù)對策[J].護(hù)理研究,2015,(2):144-147.

[5]姜淼,徐元宏,蘇菲.繼發(fā)性免疫缺陷患者葡萄球菌血流感染70例臨床及病原菌分析[J].中國感染與化療雜志,2015,(1):11-16.

[6]李紅梅,吳煥卿,趙春霞,等.多部門聯(lián)合干預(yù)模式在多重耐藥菌醫(yī)院感染防控中的作用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,(1):179-181.

[7]張麗.多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施解析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,(4):110-111.

[8]趙麗香,徐凌忠.某三級甲等醫(yī)院住院患者多重耐藥菌感染現(xiàn)狀及控制效果評價研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué),2014.

[9]陳文森,李松琴,張?zhí)K明,等.獲得性多重耐藥菌感染與呼吸機(jī)相關(guān)肺炎關(guān)聯(lián)性的巢式病例對照研究[J].中華流行病學(xué)雜志, 2014,35（11）：1278-1280.

2014 Multiple Drug-resistant Bacteria Infection Monitoring Analysis and Prevention and Control Countermeasures

Wu Di，et al
(Shandong Province Tumor Hospital,Jinan,Shandong 250117)

ObjectiveTo study the species and distribution of multi-resistant bacteria.MethodsTraining speci?men of 6371 cases of sputum,urine,blood,drainage,secretions and pus liquid,water chest,throat swab,bile,cerebrospinal fluid and other bacterial culture.ResultsCheck out the pathogenic bacteria of 1892 cases,including 165 cases of multi?ple drug-resistant strains.MRSA15 strains,CRE6 strains,ESBLs126 strains,XDR-PA18 strains.ConclusionMultiple drug-resistant strains are mainly exist in old people,hypoalbuminemia,long-term lie in bed and receive radiation and che?motherapy lead to a weakened immune system.

Multi-resistant bacteria;Hospital infection/prevention&control

R197.323.4

A

1008-4118（2015）04-0054-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.04.024

2015-09-17