徐居勇，劉臻

（廣饒縣人民醫(yī)院，山東廣饒257300）

肺硬化性血管瘤的CT影像表現(xiàn)

徐居勇，劉臻

（廣饒縣人民醫(yī)院，山東廣饒257300）

肺硬化/并發(fā)癥；血管瘤/并發(fā)癥；CT/治療應(yīng)用

肺硬化性血管瘤（PSH)是發(fā)生于肺部的一種少見的良性腫瘤，早期因其病理組織形態(tài)類似于皮膚組織中的硬化性血管瘤，故命名為肺硬化性血管瘤。越來越多的研究表明腫瘤來源于上皮細(xì)胞可能性較大，CT檢查其影像學(xué)表現(xiàn)具有一定的特征性，但也經(jīng)常發(fā)生誤診。對(duì)13例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的肺硬化性血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

肺硬化性血管瘤患者共13例，其中男3例，女10例，年齡30～68歲，平均年齡49歲，臨床特點(diǎn)：患者多為體檢過程中偶然發(fā)現(xiàn)[1]，部分患者是因?yàn)榈蜔?、胸痛或咳嗽痰中帶血，門診先行平片繼而CT檢查或直接胸部CT掃描發(fā)現(xiàn)的，手術(shù)患者術(shù)前全部行CT平掃加增強(qiáng)掃描，并行高分辨率掃描及多平面重建。

CT掃描采用16排螺旋CT機(jī)和64排螺旋CT機(jī)，管電壓120 KV，自動(dòng)MAS,層厚5.0 mm，螺旋因子1.2，重建層厚分別為1.5 mm和0.75 mm，掃描范圍自肺尖至膈頂，造影劑選用碘佛醇（300 mgI/mL），注射劑量為50 mL，行肘前靜脈團(tuán)注，注射速率2.8 mL/s。

圖像閱讀由兩名從事胸部影像診斷資深醫(yī)師對(duì)CT圖像進(jìn)行判讀，意見不同討論取得一致，主要分析病灶部位、形態(tài)、邊界、最大徑、病灶內(nèi)部及強(qiáng)化程度，采用多平面重組（MPR)及容積再現(xiàn)(VR)技術(shù)，對(duì)病灶進(jìn)行全面分析和總結(jié),病灶的所有測(cè)量數(shù)值取兩名醫(yī)師的平均數(shù)值。

2 結(jié)果

肺硬化性血管瘤多為單發(fā)，右肺多見，雙肺同時(shí)發(fā)生1例。病變呈園或類圓形10例，不規(guī)則結(jié)節(jié)或片狀3例，邊界清楚銳利12例，邊界不光整3例，密度均勻9例，不均勻4例。最大直徑1～13 cm，平掃CT值25～55HU，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化8例，邊緣強(qiáng)化3例，不均勻強(qiáng)化2例，均出現(xiàn)延遲強(qiáng)化，CT值30～125 HU。貼邊血管征5例，尾巴征2例，空氣新月征4例，肺動(dòng)脈為主征1例，瘤內(nèi)鈣化2例。

以上所有腫瘤CT均能清楚顯示，術(shù)前診斷肺硬化性血管瘤5例，錯(cuò)構(gòu)瘤2例，肺癌4例，轉(zhuǎn)移瘤1例，胸腺瘤1例。誤診為錯(cuò)構(gòu)瘤的病灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化點(diǎn)較多，誤診為肺癌的病灶邊緣出現(xiàn)明顯分葉，雙肺發(fā)生的病灶考慮到年齡、病灶多發(fā)等諸多因素而誤診為轉(zhuǎn)移瘤，有一例靠近前縱隔的腫瘤與縱膈胸膜分界不清，且明顯均勻強(qiáng)化而誤診為胸腺瘤。

3 討論

肺硬化性血管瘤是臨床上非常少見的發(fā)生于肺部的良性腫瘤，其起源及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，以前曾被認(rèn)為是炎性假瘤或是良性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，目前WHO肺腫瘤分類中將其命名為肺硬化性血管瘤。本病好發(fā)于中青年女性，以30～50歲多見，多數(shù)患者無臨床癥狀，往往在無意中發(fā)現(xiàn)，少數(shù)有癥狀者多表現(xiàn)為咳嗽、痰中帶血和胸悶。腫瘤體積增長(zhǎng)緩慢，縱隔內(nèi)偶會(huì)出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，淋巴結(jié)邊界清楚，無融合，病理上表現(xiàn)為反應(yīng)性增生。肺硬化性血管瘤光鏡下有四種組織結(jié)構(gòu)：乳頭區(qū)、硬化區(qū)、實(shí)變區(qū)、出血區(qū)。

肺硬化性血管瘤CT影像主要表現(xiàn)為類圓形結(jié)節(jié)影，邊緣清楚、光整，形態(tài)規(guī)則，邊緣無毛刺、內(nèi)部無空洞，周圍無衛(wèi)星灶，病灶內(nèi)部密度均勻，偶有點(diǎn)狀鈣化，胸膜凹陷征極為少見。腫瘤直徑1～8.0 cm，約70%＜3.0 cm，超過5.0 cm者易發(fā)生囊變[2]。增強(qiáng)掃描時(shí)，肺硬化性血管瘤由于血管成分豐富，注射對(duì)比劑后動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可見腫塊呈現(xiàn)出明顯強(qiáng)化[2-3]，并有如下強(qiáng)化特點(diǎn)：在動(dòng)脈早期病灶強(qiáng)化明顯，達(dá)到峰值后仍持續(xù)強(qiáng)化，強(qiáng)化程度為均勻中等以上強(qiáng)化；體積較大時(shí)，由于實(shí)體區(qū)和硬化區(qū)結(jié)構(gòu)的增多和不均分布，內(nèi)部發(fā)生壞死等原因，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期和靜脈期病灶表現(xiàn)為強(qiáng)化不均勻；肺硬化性血管瘤CT增強(qiáng)延遲掃描病灶呈緩慢持久強(qiáng)化，出現(xiàn)延遲強(qiáng)化現(xiàn)象，對(duì)腫瘤定性具有一定的診斷價(jià)值。

肺硬化性血管瘤的幾個(gè)特征性影像表現(xiàn)：1)尾巴征，腫瘤邊緣尾狀突起，類似腦膜瘤的尾巴征。2)貼邊血管征，腫瘤邊緣出現(xiàn)點(diǎn)狀的強(qiáng)化血管斷面影，與肺動(dòng)脈強(qiáng)化程度相近且與肺門血管相延續(xù)[4]。3）肺動(dòng)脈為主征，腫瘤靠近肺門側(cè)的肺動(dòng)脈管徑較對(duì)側(cè)明顯增粗，邊緣光滑。4）空氣半月征，腫瘤周圍出現(xiàn)半月形的無肺紋理的透亮區(qū)域。本組病例中尾巴征2例，貼邊血管征4例，肺動(dòng)脈為主征及空氣半月征各1例，肺硬化性血管瘤的鈣化發(fā)生率低，多為點(diǎn)狀鈣化。這些征象的出現(xiàn)對(duì)肺硬化性血管瘤的定性診斷幫助很大，所有這些征象都可以通過CT掃描得到很好地顯示，利用多平面重組（MPR)及容積再現(xiàn)(VRT)技術(shù)可以很好的發(fā)現(xiàn)和顯示這些征象，為術(shù)前明確診斷提供了很好的依據(jù)。因此，在肺硬化性血管瘤的術(shù)前診斷中CT檢查是必不可少的。

肺硬化性血管瘤在CT上有一定的影像學(xué)特征，根據(jù)這些影像學(xué)特點(diǎn)并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及年齡、性別等基本可以做到術(shù)前明確診斷。需與下列疾病鑒別：1）肺錯(cuò)構(gòu)瘤[5]，肺的錯(cuò)構(gòu)瘤與肺硬化性血管瘤在病灶的邊緣及大小等方面鑒別困難，錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)部可見到“爆米花”樣鈣化和（或）有脂肪成分，增強(qiáng)掃描病灶一般輕中度強(qiáng)化。2）早期周圍型肺癌[6]，早期周圍型肺癌體積較小，常見淺分葉，多見短細(xì)毛刺、鄰近胸膜的可見胸膜牽拉凹陷征，還可發(fā)現(xiàn)肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺癌腫塊多輕中度強(qiáng)化，毛刺征的顯示受CT掃描后重建技術(shù)影響[7]。3）肺轉(zhuǎn)移瘤，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤多數(shù)呈多發(fā)病灶，肺野外帶為主，大小不等，呈類圓形結(jié)節(jié)，邊緣光滑，與多發(fā)的肺硬化性血管瘤鑒別困難，但轉(zhuǎn)移瘤多有原發(fā)腫瘤或腫瘤治療病史。4）肺曲霉菌病[8]，肺曲霉菌病也可見空氣半月征，但它是表現(xiàn)為空洞內(nèi)的半月形含氣透光區(qū)，空洞內(nèi)的結(jié)節(jié)可隨體位變動(dòng)，增強(qiáng)掃描病灶無強(qiáng)化。5）肺內(nèi)炎性假瘤，炎性假瘤的形態(tài)不規(guī)則，邊界不光滑，強(qiáng)化程度不如肺硬化性血管瘤明顯，常有慢性肺炎病史。此外，還需與肺門區(qū)的巨淋巴結(jié)增生等[9]鑒別；本文中4例因出現(xiàn)惡性腫瘤表現(xiàn)而診斷為周圍型肺癌；1例肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)影誤診為轉(zhuǎn)移瘤；2例多發(fā)鈣化者誤診為錯(cuò)構(gòu)瘤；1例靠近前縱隔誤診為胸腺瘤。肺硬化性血管瘤相對(duì)少見，影像診斷過程中要綜合運(yùn)用CT設(shè)備所擁有的各種重建技術(shù)，特別是薄層CT圖像能夠更細(xì)致的觀察病灶的內(nèi)部及邊緣情況，通過對(duì)圖像進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察，密切結(jié)合臨床，多加思考，認(rèn)真鑒別，全面系統(tǒng)的對(duì)影像資料進(jìn)行整理分析，這是對(duì)病變做出正確診斷的關(guān)鍵，只有這樣才能減少各種誤診現(xiàn)象的發(fā)生。

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R563；R734

A

1008-4118（2015）04-0028-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.04.012

2015-07-11