李青松，劉蘭芝，趙國印，郭鳳梅

（牡丹人民醫(yī)院，山東菏澤274000）

肘關(guān)節(jié)矯形器聯(lián)合蠟療治療腦卒中后上肢痙攣30例

李青松，劉蘭芝，趙國印，郭鳳梅

（牡丹人民醫(yī)院，山東菏澤274000）

目的探討肘關(guān)節(jié)矯形器與蠟療聯(lián)合應(yīng)用對腦卒中后上肢痙攣的治療效果。方法對60例腦卒中后上肢痙攣患者隨機(jī)分為兩組，每組30例，對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；治療組加用肘關(guān)節(jié)矯形器與蠟療聯(lián)合應(yīng)用。1個月后根據(jù)簡化的Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分評定兩組療效。所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)。結(jié)果兩組患側(cè)上肢運(yùn)動功能評分均較治療前有所提高(P＜0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論肘關(guān)節(jié)矯形器與蠟療聯(lián)合應(yīng)用能夠明顯改善腦卒中患者上肢的運(yùn)動功能，療效較好。

腦卒中；肘關(guān)節(jié)矯形器；蠟療；上肢痙攣；康復(fù)訓(xùn)練；康復(fù)評定

腦卒中是臨床常見病和多發(fā)病，發(fā)病率高，致殘率高，約有70%的患者留有不同程度的功能障礙，尤其是腦卒中后肌張力增高上肢痙攣嚴(yán)重影響了患者肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)。常規(guī)康復(fù)治療主要是按照Bobath為主的方法進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，包括抗痙攣的正確體位、牽伸痙攣肌、引導(dǎo)患者進(jìn)行正常運(yùn)動模式的主動性活動訓(xùn)練、誘發(fā)分離運(yùn)動等，療效不盡如人意。近幾年來應(yīng)用多種方法治療腦卒中后上肢痙攣，臨床報道早期使用矯形支具有利于偏癱的恢復(fù)[1]。蠟療能有效的降低患者肌肉的張力，也是臨床治療肌肉痙攣的重要手段。為探討一種新的治療腦卒中后上肢痙攣的方法，我們于2013年3月—2014年3月期間采用隨機(jī)病例對照,應(yīng)用肘關(guān)節(jié)矯形器聯(lián)合與蠟療治療腦卒中后上肢痙攣，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料腦卒中后上肢痙攣患者60例，全部患者均經(jīng)CT或MRI明確診斷，均符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中后上肢痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機(jī)分為對照組及治療組，每組30例。對照組中男19例，女11例，平均年齡53.5歲，腦梗塞20例，腦出血10例；觀察組中男20例，女10例，平均年齡52.6歲，腦梗塞19例，腦出血11例。兩組性別、年齡、病種、病程比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法1）對照組采用以Bobath為主的康復(fù)訓(xùn)練治療，主要采取抗痙攣的正確體位，緩慢而持續(xù)的痙攣肌牽伸，患肢的被動與主動運(yùn)動，日常生活能力訓(xùn)練等，每日2次，每次40 min。2）治療組用定制的肘關(guān)節(jié)矯形器固定患者的肘關(guān)節(jié)于伸直位行持續(xù)牽張，每天上午下午各治療2 h，然后取下矯形器，在患側(cè)上肢敷上溫度適宜的蠟餅，每次時間為30 min，然后進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。全部患者均按治療前評定和治療后評定進(jìn)行療效觀察，持續(xù)治療1個月后行康復(fù)評定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0版數(shù)據(jù)軟件，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

依據(jù)簡化的Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定法評定患側(cè)上肢治療前后的運(yùn)動功能及靈活性。觀察組患者30例，治療前評分（17.6±3.4）分，治療后（33.5±3.8）分；對照組患者30例，治療前（17.8±3.0）分，治療后（30.8±3.0）分?？梢钥闯鼋?jīng)治療后兩組患者側(cè)上肢簡化的Fugl-Meyer評分均有進(jìn)步，肢體運(yùn)動功能有不同程度的改善，與治療前比較有顯著性差異(P＜0.05)；治療后比較觀察組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3 討論

腦卒中后遺癥其上肢功能障礙治療棘手，尤其是上肢痙攣康復(fù)效果不佳，自然恢復(fù)也比下肢要慢[3]。偏癱后肢體痙攣的發(fā)生機(jī)制是高位中樞損傷后喪失對低位中樞的控制能力，導(dǎo)致整個脊髓反射亢進(jìn)，多表現(xiàn)為以上肢屈曲性痙攣，下肢伸展性痙攣為特點(diǎn)的異常運(yùn)動模式[4]。常規(guī)治療是按照Bobath為主的康復(fù)功能訓(xùn)煉，主要是給予抗痙攣的正確體位，同時配合肢體的被動與主動運(yùn)動，緩慢而持續(xù)的牽伸痙攣肌，加強(qiáng)正常運(yùn)動模式的訓(xùn)練，通過抑制異常過度的肌肉活動促進(jìn)肢體張力的正常化，誘發(fā)分離運(yùn)動。這種常規(guī)康復(fù)治療周期較長，臨床療效不佳。持續(xù)的靜力牽張可以降低痙攣肌肉的牽張反射緩解痙攣[5，6]，為此，我們使用肘關(guān)節(jié)矯形器使患側(cè)上肢保持于伸直位，持續(xù)靜力牽張痙攣的上肢肌肉，降低其牽張反射，達(dá)到緩解痙攣的目的。蠟療是利用加熱溶解的石蠟作為導(dǎo)熱體將熱能傳至機(jī)體進(jìn)行治療的一種方法，能維持較長時間的溫?zé)嶙饔?，具有緩解肌肉痙攣，降低纖維結(jié)締組織張力，淞解粘連的作用。對關(guān)節(jié)韌帶肌肉有有一定的松弛作用[7]，蠟塊冷卻后收縮還能產(chǎn)生一定的機(jī)械擠壓作用，有利于消除腫脹。應(yīng)用蠟療配合抗痙攣手法治療偏癱后痙攣狀態(tài)［8］，療效滿意。因此，蠟療在腦卒中偏癱患者的治療中具有十分重要的臨床意義。肘關(guān)節(jié)矯形器與蠟療聯(lián)合使用治療腦卒中后上肢痙攣，能充分發(fā)揮兩種治療方法的特長，特別是矯形器與蠟療的序貫治療，利用蠟療保持患者皮膚彈性以及柔軟度的治療作用，有效的解決了部分患者使用肘關(guān)節(jié)矯形器后患肢出現(xiàn)酸痛、局部腫脹的臨床現(xiàn)象。

綜上所述，肘關(guān)節(jié)矯形器與蠟療聯(lián)合應(yīng)用治療腦卒中后上肢痙攣，操作簡單，療效確切，治療后患側(cè)上肢運(yùn)動功能、日常生活能力均有一定程度的改善。肘關(guān)節(jié)矯形器可以定制也可以簡單使用夾板制作，費(fèi)用低廉，只要使肘關(guān)節(jié)保持于伸直位就能達(dá)到靜力牽張降低肌張力的目的，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]劉玉梅，杜怡峰.丹紅注射液治療急性腦梗死的臨床療效和安全性觀察[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2014.

[3]莫倫華.綜合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后上肢功能障礙恢復(fù)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(16):2529-2530，2534.

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Elbow Brace Kerotherapy Joint Application for the Treatment of Upper Limb Spasm after Cerebral Apoplexy

Li Qingsong,Liu Lanzhi,Zhao Guoyin，Guo Feng mei
(People's Hospital of peony,Heze,shandong 274000)

ObjectiveTo explore the effect on the treatment of upper limb spasm after cerebral apoplexy with elbow brace kerotherapy joint application.Methods60 patients with upper limb spasm after cerebral apoplexy were randomly divided into treatment group and control group,30 cases in each group and the control group using conventional rehabilita?tion training;The treatment group used elbow orthoses and kerotherapy joint application.After one month according to the simplified Fugl-Meyer movement function score to evaluate the curative effect of the two groups.ResultsTwo groups of upper limb movement function score was improved the curative effect(P＜0.05),the treatment group was obviously better than that of control group(P＜0.05).ConclusionElbow brace kerotherapy joint application can significantly improve stroke patients with upper limb movement function,curative effect is better.

Cerebral apoplexy;Elbow brace;Kerotherapy;Upper limb spasm;Rehabilitation training;Rehabilitation evaluation

R743.31

A

1008-4118（2015）04-0014-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.04.006

2015-05-13