段明科，孫雁宇

（廈門市第二醫(yī)院，福建廈門361021；廈門醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院，福建廈門361021）

人文教育在醫(yī)學臨床實踐教學中的重要性探討

段明科，孫雁宇

（廈門市第二醫(yī)院，福建廈門361021；廈門醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院，福建廈門361021）

為培養(yǎng)實用型醫(yī)學人才，提高臨床實踐教學質(zhì)量，將人文醫(yī)學教育與臨床實踐教學緊密結合，在臨床理論教學和實踐教學中加強醫(yī)學人文教育，強調(diào)以患者為中心，通過多種形式加強臨床技能教學，著重培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際、綜合分析問題、解決問題的臨床思維和實踐技能，取得了令人滿意的教學效果。

臨床實踐教學；人文教育；職業(yè)道德

隨著我國高等教育改革不斷深入，社會對醫(yī)學人才的要求不斷提高，如何培養(yǎng)實用型醫(yī)學人才，滿足各層次醫(yī)療單位需求，是當前高等醫(yī)學院校醫(yī)學教育改革的重點。醫(yī)學教育既要有完整、系統(tǒng)的基礎理論教學、臨床理論教學，還要有理論結合實際的臨床實踐教學以及終身學習技巧教育，各高校應結合實際，改革傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式，探索教學改革措施，為21世紀醫(yī)學人才培養(yǎng)共同努力[1～3]。臨床實踐教學是高等醫(yī)學教育的重要組成部分，其質(zhì)量好壞與實用型醫(yī)學人才的培養(yǎng)質(zhì)量有著直接關系[4]。臨床實踐教學既是檢驗學生基礎理論知識掌握和臨床實際應用能力的重要途徑，也是評價醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量的關鍵環(huán)節(jié)，各院校均十分重視?，F(xiàn)將我院臨床實踐教學經(jīng)驗總結如下。

1 加強人文教育，提高醫(yī)學生溝通技巧

醫(yī)乃仁術，要求醫(yī)生在提高醫(yī)術的同時，有仁慈之心，能與患者平等交流，相互尊重，共同戰(zhàn)勝疾病。醫(yī)生發(fā)揮醫(yī)學特長，為患者解除疾病痛苦；患者及其家屬配合醫(yī)生共同戰(zhàn)勝疾病。而不是醫(yī)患對立，互不信任，心存芥蒂。所以，在臨床理論教學時要重點強調(diào)人文關懷，使醫(yī)學生樹立以患者為中心、以人為本的學習理念。如講授上消化道穿孔、腹膜炎體征時，患者腹部體征壓痛（+）、反跳痛（+），板狀腹，腸鳴音減弱或消失，移動性濁音可能（+），如有明確的影像學診斷依據(jù)，應盡量避免加重患者痛苦的腹部檢查，這時的體檢越少越好。還有如胸部外傷肋骨骨折的臨床表現(xiàn)有胸廓直接壓痛（+）、間接壓痛試驗（+），如果X線或CT檢查已確定有肋骨骨折，此體征可免于檢查，以免加重患者痛苦。對醫(yī)學生應將發(fā)病機理講解清楚，如為什么會發(fā)生胸廓直接壓痛和間接壓痛，在臨床實踐教學（實習時）中也應如此。

2 師生統(tǒng)一認識是臨床實踐教學改革的關鍵

臨床教學醫(yī)院擔負著救死扶傷和教書育人兩項重要職責。所以，臨床教師與基礎學院教師不同，他們除了完成臨床醫(yī)療工作，還要完成規(guī)定的臨床理論教學、臨床實踐教學任務。因此，要在臨床醫(yī)療實踐活動中強化教學觀念，收集教學病例和教學資料，以有利于教學為原則，在保證患者診療不受影響的前提下，盡量實施床旁教學，親自帶教，因為典型體征很難遇到。如動脈導管未閉特有的胸骨左緣第3、4肋間連續(xù)性機器樣雜音，這類患者大多病情較輕，可以讓學生親自實踐體會。帶教教師在帶教過程中要以身作則，向?qū)W生示范良好醫(yī)德風范，言語溫和流暢，體現(xiàn)出臨床醫(yī)生日常工作中溫馨關愛的風范。

3 加強人文教育，尊重患者

臨床實踐教學包括教學查房、病例討論、病例示教、床旁教學、病史采集以及患者體檢等，其中很多教學方法需要在醫(yī)療實踐過程中進行。這樣會造成教師和學生忽視對患者知情同意權和隱私權的尊重，甚至會加重患者心理負擔。有些患者在非知情同意情況下被示教，病情被討論分析，招致其及家屬的不滿或反感。如果提前告知患者有可能被拒絕示教，這就難以完成教學任務，教學效果亦會受到影響。所以，帶教教師應提前做好準備，選擇性格開朗、豁達、病情穩(wěn)定、心理素質(zhì)較好的患者作為示教病例，并先與其溝通，獲得理解和配合。在示教過程中，加強學生人文教育，培養(yǎng)其關心、愛護、尊重患者意識，學會感恩，感謝患者給予的寶貴學習機會[5]。

4 加強入科前宣教，強調(diào)人文教育與醫(yī)學實踐相結合

臨床實踐教學必須適應時代發(fā)展需要，以患者為中心，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量。在學生入科前宣教中加強人文教育，強調(diào)人文教育與醫(yī)學實踐相結合。教育學生從接觸臨床第一天起，就樹立良好醫(yī)德醫(yī)風，不論是在床邊還是臨床技能室教學，不論是針對患者還是針對模型，師生都應按照真實患者認真對待。

目前我國醫(yī)學人文教育滯后于基礎理論和臨床實踐教學，畢業(yè)生在臨床學習期間缺乏人文關懷意識，法律法規(guī)意識淡薄，忽視對患者的人文關懷和理解，個別學生甚至認為只有在患者身上親自檢查、操作、治療，才能提高自己的能力，才能掌握臨床技能。我院外科在臨床帶教和實習時將患者與模型相結合，因材施教，靈活運用，臨床技能操作盡可能在模型上進行，以提高學生的動手能力；典型臨床表現(xiàn)和體征盡可能通過床旁示教或多媒體演示，增強學生感性認識，著重培養(yǎng)學生分析、思考、解決臨床實際問題能力，引導學生逐步實現(xiàn)由醫(yī)學生向?qū)嵙曖t(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。通過臨床實踐鞏固醫(yī)學基礎理論知識，掌握一定的臨床技能與臨床思維，熟悉醫(yī)院的學習、工作、人際環(huán)境，為成為臨床醫(yī)生打下良好基礎。

5 加強人文教育，培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風

在臨床實踐教學過程中，始終強化以患者為中心理念，把大部分在患者身上進行的相關臨床技能操作訓練放在模型上進行，其優(yōu)點是在帶教教師指導下學生可以反復操作訓練，教師現(xiàn)場點評、示教，這對學生的臨床技能提高極具價值。臨床技能操作培訓主要按照教學大綱和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的要求及方式設計，讓學生理論結合實際，綜合分析判斷，盡快熟悉醫(yī)療工作環(huán)境，掌握更多人文知識，提高人文素養(yǎng)，為構建良好、和諧醫(yī)患關系奠定基礎。在臨床實踐教學過程中，帶教教師要加強學生醫(yī)德醫(yī)風培養(yǎng)，讓學生在臨床實踐中能夠做到愛崗敬業(yè)、吃苦耐勞，工作中一絲不茍、精益求精，引導其形成良好職業(yè)道德，養(yǎng)成良好職業(yè)習慣。

[1]鄭曉紅，張世勤．南京中醫(yī)藥大學實施本科生導師制培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀與思考[J]．中醫(yī)教育，2002，21（3）：18－19．

[2]許杰周，李玉光，段明科，等．創(chuàng)建臨床基本技能精品課程的構思與實踐[J]．中華醫(yī)學教育雜志，2007，27（1）：34－35，38．

[3]段明科，鄭俊鴻，文軍，等．外科教學模式改革的研究與實踐[J]．中華醫(yī)學教育雜志，2007，27（6）：97－98．

[4]陳自強，顏偉，孫梯業(yè)，等．綜合性大學附屬醫(yī)院臨床實踐教學的現(xiàn)狀與對策[J]．中華醫(yī)學教育雜志，2006，26（4）：65－68．

[5]王建．對臨床實踐教學中醫(yī)患關系問題的思考[J]．醫(yī)學教育探索，2008，7（1）：105－107．

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1671－1246（2015）05－0090－02