胡新燕

（桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學校，浙江桐鄉(xiāng)314500）

護理學基礎理實一體化教學的實踐與思考

胡新燕

（桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學校，浙江桐鄉(xiāng)314500）

結合個人實踐與反思，對護理學基礎教學中教學內(nèi)容選取、教學環(huán)境創(chuàng)建、課堂實踐安排以及教學評價設定等進行探討。

護理學基礎；理實一體化；教學評價

在重點推行中職學校課程改革的今天，尋求一種實用、好用、適用的新型教學方法是改革的首要方向。理實一體化教學要求打破傳統(tǒng)理論與實踐二元課程模式，以項目為載體實現(xiàn)工學結合，依據(jù)工作情況建構教學情境，讓學生在完成具體項目過程中構建相關理論體系，并發(fā)展職業(yè)能力；讓學生在做中學、學中教，實現(xiàn)工學結合、做學教一體化人才培養(yǎng)模式[1]。對于護理專業(yè)來說，在內(nèi)容抽象繁多且實踐性強的專業(yè)課教學中推進理實一體化教學，既是教師提高教學效率的需求，也是學生接近臨床、增強崗位能力、提高綜合素質(zhì)的需求，對于激發(fā)學生學習興趣，靈活掌握知識，提高分析和解決實際問題能力起到積極的作用。

但是，在理實一體化教學實踐中，教師要做大量準備及協(xié)調(diào)工作，例如教學項目選取、教學場地布置以及教學過程設計等。如果把握不好，教學效果就會大打折扣，從而影響學生學習興趣，浪費課堂時間，延誤教學進度。

1 教學準備

1.1 教學項目選取

護理學基礎是護理專業(yè)的基礎課程，系統(tǒng)介紹了護理學發(fā)展、基本理論、護理程序、護士素質(zhì)以及基礎護理技術，包括醫(yī)院感染的預防和控制、舒適與安全、生命體征的評估、冷熱療法、排泄護理、給藥、靜脈輸液與輸血、標本的采集、病情觀察和危重癥病人的搶救與護理、臨終關懷、醫(yī)療護理文件的記錄等內(nèi)容。其中有很多教學內(nèi)容經(jīng)過梳理和調(diào)整，可以成為具體教學項目，如護理程序、醫(yī)院與住院環(huán)境、出入院護理、運送病人技術、臥位安置、口腔護理、頭發(fā)護理、皮膚護理、晨晚間護理、生命體征測量、一般飲食護理、排泄護理、口服給藥、吸入給藥、注射給藥、靜脈輸液輸血、冷熱療技術、標本采集、危重癥病人護理、臨終護理、病案管理等。這些內(nèi)容理論與實踐相結合，雖是獨立的學習單元，但與前后內(nèi)容聯(lián)系較多，具有延續(xù)性，又是醫(yī)院最常見的工作內(nèi)容，適合進行項目教學。在教學中，可根據(jù)實際情況選擇真人模擬、實驗室操作練習、醫(yī)院見習實踐等方式進行，盡量縮短教學與臨床的距離，加深學生對理論知識的理解。

1.2 教學環(huán)境創(chuàng)建

護理專業(yè)理實一體化教學環(huán)境應包括全真模擬實驗室、對外開放的醫(yī)院或診所等。硬件配置和環(huán)境設備適宜的教學場所是進行理實一體化教學的必備條件。我校附屬康復醫(yī)院雖規(guī)模不大，但護理學基礎科目見習所需設備齊全，為實踐教學提供了有利條件。學生可近距離接觸病人、醫(yī)生、醫(yī)技人員等，對培養(yǎng)其人際溝通能力和職業(yè)情感有很大影響。

1.3 教學過程設計

在醫(yī)院或模擬病房開展教學前，教師需對教學資源和環(huán)境進行有效整合。例如查看醫(yī)院教學環(huán)境，聯(lián)系合適的病人，協(xié)調(diào)護士工作，安排醫(yī)護人員指導等。在合理利用有效教學資源的基礎上順利進行床邊及實驗室教學。教學過程設計要考慮到各個環(huán)節(jié)，如課前學生準備和理論鋪墊，課中學生分組及臨床帶教教師安排、教學總結歸納，課后學生學習狀況評價等，以保證理實一體化教學質(zhì)量。

2 教學過程

2.1 課堂管理實施

在理實一體化教學實施過程中，教師要進行有效的課堂管理。為便于管理，我們一般將學生分成若干小組，每組5人左右，盡可能確保每組都有管理能力較強的學生干部，或?qū)W習能力、溝通能力、操作能力及應變能力等較強的組員，凸顯每個學生的特長。每組分配的帶教教師，可以是學校協(xié)助教師，也可以是臨床帶教教師，教師為學生答疑解惑，處理突發(fā)情況，防止意外發(fā)生。特別是醫(yī)院，在護患關系較為緊張的今天，如果讓學生隨意進行實踐活動，有可能會引發(fā)意料之外的護患矛盾，影響醫(yī)療秩序和教學效果。教師的及時引導能保證教學順利進行，對學生表現(xiàn)進行及時反饋和評價能督促學生更好地完成學習任務。在課堂總結部分，應強調(diào)操作中理論知識的總結和升華，補充實踐教學未涉及的內(nèi)容，防止出現(xiàn)知識缺漏現(xiàn)象。

2.2 教學方法選擇

教學方法是教師為了實現(xiàn)教學目標、完成教學任務，在教學過程中運用的方式與手段的總稱。最常用的教學方法有講授法、討論法、直觀演示法、練習法、任務驅(qū)動法、參觀教學法、現(xiàn)場教學法等，可按照教學內(nèi)容作適當選取。如在模擬病房教學時可采用直觀演示法、練習法等，在臨床教學時可采用參觀教學法、現(xiàn)場教學法、任務驅(qū)動法等。

在理實一體化教學中，PBL教學法用途較為廣泛。PBL是一種以問題為基礎，以病案為先導，以病人為臨床問題來引導學生自學和討論的教學方法，也是一種從臨床實踐發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的教學方法[2]。PBL教學法可以調(diào)動學生學習興趣和學習積極性、主動性，提高學習效率，培養(yǎng)團隊精神，使學生素質(zhì)及綜合能力得到提高[3]。

情境教學法也是理實一體化教學常用的方法之一，是指從教學需求出發(fā)，以案例或情境為載體，以提高學生動手和解決實際問題能力為目的的教學方法[4]。不管是模擬情境還是真實情境，都能將學生帶入職場，感受臨床工作氛圍，培養(yǎng)扎實的崗位能力。

教師也可根據(jù)學生具體情況進行分層教學。例如讓自學能力較差的學生進行課前任務準備；讓膽小靦腆的學生進行病史采集，與病人進行面對面溝通交流；讓動手能力不強的學生進行動手操作等，督促學生勇敢面對自己的弱項，逐步提升綜合素質(zhì)。

多種教學方法的結合，不僅能提高課堂效率，更能培養(yǎng)學生團隊合作精神，激發(fā)學習興趣，使學生主動參與課堂教學，在互動中體會成功的喜悅。

3 教學評價

教學評價是以教學目標為依據(jù)，運用一切手段對教學過程及結果進行評價與檢測的過程。傳統(tǒng)評價手段主要有測驗、征答、觀察提問、作業(yè)檢查。在理實一體化教學中可引入操作考核、案例分析考核甚至邀請醫(yī)生或病人對學生課堂表現(xiàn)、服務態(tài)度、服務水平等進行評價。

在現(xiàn)代信息技術環(huán)境下，教學設計要改變以往將教師作為單一評價主體且過分強調(diào)總結性評價的方式，強調(diào)多元評價主體，實施形成性評價、面向?qū)W習過程的評價。理實一體化教學可由學生本人、組員、教師、醫(yī)生或者病人對其在學習操作過程中的態(tài)度、興趣、參與程度、任務完成情況以及學習結果等做出多方面評價。

4 存在問題與思考

4.1 缺乏配套的專業(yè)教材

現(xiàn)有教材以理論、實踐分開的兩段式內(nèi)容為主。理實一體化教學要求教師備課時做大量準備工作，將教學目標融入課堂活動中，重新整合課程內(nèi)容，充分體現(xiàn)“教、學、做”一體化職業(yè)教育理念。有條件的學?？砷_發(fā)校本教材，縮短課堂教學與臨床及現(xiàn)代護理技術的距離。

4.2 教師素質(zhì)需提高

理實一體化教學不僅是理論與實踐教學內(nèi)容的一體化，也是教師在知識、技能和教學能力上的一體化。這就要求教師不僅有扎實的專業(yè)理論知識，還要有熟練的操作技能，更要有理實結合的教材分析能力和創(chuàng)新綜合能力[5]。

4.3 學生人數(shù)較多時無法確保教學質(zhì)量

小班化教學是職業(yè)教育的趨勢，如果學生人數(shù)眾多，可安排臨床帶教教師或協(xié)助教師一起參與教學，以保證教學順利進行。

[1]馮義夫，陳啟優(yōu)．理實一體化教學方法初探[J]．新教育，2009（12）：45-50．

[2]郭勤．改良PBL教學法在消化內(nèi)科臨床實習的應用初探[J]．實用預防醫(yī)學，2008，6（3）：935-936．

[3]王淑玲．PBL教學法在護理技術教學中的應用[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（8）：44-45．

[4]沈衛(wèi)萍．多種情境教學模式的綜合運用[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（4）：70-71．

[5]張慶桂．理實一體化教學在婦產(chǎn)科護理學中的應用[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（10）：124-126．

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1671-1246（2015）05-0083-03