北京航天總醫(yī)院 蔡斗平

一、目前企辦醫(yī)院面臨的主要財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有廣義和狹義之分，狹義的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指現(xiàn)金支付風(fēng)險(xiǎn)和籌資活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)；廣義的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指財(cái)務(wù)方面的風(fēng)險(xiǎn)，包括由財(cái)務(wù)活動(dòng)引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)和由其他各方面活動(dòng)引發(fā)的財(cái)務(wù)所面臨的風(fēng)險(xiǎn)。本文企辦醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要指廣義的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，作為會(huì)計(jì)主體的企辦醫(yī)院從事各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)過(guò)程中，由于無(wú)法控制因素和不確定性的未知因素影響企辦醫(yī)院實(shí)現(xiàn)預(yù)期財(cái)務(wù)目標(biāo)，導(dǎo)致醫(yī)院可能發(fā)生損失和經(jīng)濟(jì)利益受損。

企辦醫(yī)院是獨(dú)立核算的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，具有其行業(yè)特殊性，也同時(shí)具備一般企業(yè)的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在日常經(jīng)營(yíng)中財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要包括籌資活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)、投資活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)、資金回收風(fēng)險(xiǎn)和收益分配風(fēng)險(xiǎn)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)滲透至各個(gè)環(huán)節(jié)中，具有客觀性、廣泛性、潛在性、不確定性和可變性等特點(diǎn)，財(cái)務(wù)活動(dòng)出現(xiàn)問(wèn)題引發(fā)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，影響企辦醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)和經(jīng)濟(jì)效益的提高，甚至關(guān)系其生存發(fā)展。企辦醫(yī)院管理層需重視可能發(fā)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，合理判斷做出正確決策，避免出現(xiàn)差錯(cuò)導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)院償債能力。

二、企辦醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的形成原因

(一)企辦醫(yī)院因外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境和政策變化產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

企辦醫(yī)院的成立適應(yīng)了我國(guó)市場(chǎng)化發(fā)展形勢(shì)，其受外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境和政策變化影響較大，金融危機(jī)、國(guó)家或地方政府制定的政策發(fā)生變化都會(huì)給企辦醫(yī)院帶來(lái)一定的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。如世界性金融危機(jī)使企辦醫(yī)院銀行貸款難度加大；對(duì)個(gè)別藥品原材料的限制導(dǎo)致醫(yī)藥價(jià)格上??；政府實(shí)施綠色通道加大企辦醫(yī)院的壞賬風(fēng)險(xiǎn)，甚至部分壞賬無(wú)法收回。外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境和政策變化產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不可預(yù)測(cè)且涉及范圍廣泛，已成為企辦醫(yī)院日常財(cái)務(wù)管理需考慮的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。

(二)企辦醫(yī)院大多舉債經(jīng)營(yíng)導(dǎo)致其資本結(jié)構(gòu)不夠合理

企辦醫(yī)院合理的負(fù)債經(jīng)營(yíng)可以發(fā)揮節(jié)約成本的作用，但企辦醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)發(fā)展過(guò)程中，為擴(kuò)大自身規(guī)模，在財(cái)務(wù)狀況不佳的情況下仍然擴(kuò)大建設(shè)，采購(gòu)固定資產(chǎn)和引入新設(shè)備，增加新項(xiàng)目投資，自有資本嚴(yán)重不足，融資金額較大，使資產(chǎn)負(fù)債率顯著提高，企辦醫(yī)院大多償債能力有限，資本結(jié)構(gòu)不合理問(wèn)題逐漸顯現(xiàn)形成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

(三)企辦醫(yī)院總體財(cái)務(wù)管理手段相對(duì)落后

以往醫(yī)院大多數(shù)屬于公立醫(yī)院，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員受體制影響缺少財(cái)務(wù)管理意識(shí)，管理水平相對(duì)落后。目前部分醫(yī)院已改革成企辦醫(yī)院獨(dú)立經(jīng)營(yíng)，受社會(huì)發(fā)展和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)影響較大，企辦醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立的市場(chǎng)主體，自主經(jīng)營(yíng)，自負(fù)盈虧，但經(jīng)營(yíng)過(guò)程中未能遵循財(cái)務(wù)管理的規(guī)律，給醫(yī)院帶來(lái)一定財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。很多企辦醫(yī)院財(cái)務(wù)管理手段落后，醫(yī)療成本控制不嚴(yán)，大多未建立嚴(yán)格的內(nèi)部控制系統(tǒng)，無(wú)法應(yīng)對(duì)環(huán)境變化帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

(四)企辦醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)缺少有效的監(jiān)督管理機(jī)制

目前我國(guó)大部分企辦醫(yī)院都缺少有效的內(nèi)部監(jiān)督管理機(jī)制，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)缺少全面的管控，個(gè)別企辦醫(yī)院即使建立監(jiān)督管理機(jī)制也未能有效執(zhí)行，無(wú)法發(fā)揮應(yīng)有的監(jiān)控作用，未能將監(jiān)督同管理相結(jié)合。企辦醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)在醫(yī)院日常管理中發(fā)揮重要作用，但大多企辦醫(yī)院都缺少一套完整并可執(zhí)行的財(cái)務(wù)監(jiān)控制度，無(wú)法保證財(cái)務(wù)監(jiān)督管理系統(tǒng)的順利運(yùn)行。

(五)財(cái)務(wù)人員缺少風(fēng)險(xiǎn)防范措施和風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)

企辦醫(yī)院財(cái)務(wù)人員缺少風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，財(cái)務(wù)管理人員針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有采取防范措施，很多醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中均未對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)充分重視及合理規(guī)避。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員未及時(shí)參加相應(yīng)培訓(xùn)無(wú)法緊跟醫(yī)院財(cái)務(wù)改革的腳步，缺少對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和判斷能力，對(duì)資產(chǎn)和債務(wù)情況不能做出客觀有效的評(píng)估，導(dǎo)致領(lǐng)導(dǎo)決策失誤，醫(yī)院個(gè)別財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平有限，很難對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)做出及時(shí)準(zhǔn)確的判斷，其綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平有待提高。

三、企辦醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控的具體措施

(一)不斷適應(yīng)外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境和政策變化以規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

企辦醫(yī)院對(duì)外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境和政策的變化無(wú)法加以控制，但可以對(duì)宏觀環(huán)境和政策的趨勢(shì)密切關(guān)注并加以分析，主要包括市場(chǎng)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)法律環(huán)境、資源環(huán)境和社會(huì)文化等方面，通過(guò)搜集大量與企辦醫(yī)院相關(guān)信息，橫向和縱向?qū)Ρ龋芯科湮磥?lái)發(fā)展情況及規(guī)律，從而使企辦醫(yī)院制定應(yīng)對(duì)方案和財(cái)務(wù)管理規(guī)劃，增強(qiáng)外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境和政策變化的應(yīng)對(duì)能力和適應(yīng)能力，采取有力措施調(diào)整并完善財(cái)務(wù)管理制度以防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。企辦醫(yī)院需結(jié)合自身發(fā)展情況，準(zhǔn)確找到在醫(yī)療市場(chǎng)中的定位，以適應(yīng)外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境和政策的變化。

(二)企辦醫(yī)院需開(kāi)源節(jié)流以不斷優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)防范風(fēng)險(xiǎn)

企辦醫(yī)院優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)首先需要提高醫(yī)院穩(wěn)定的經(jīng)營(yíng)收入，企辦醫(yī)院的軟硬件條件有限，可建立市場(chǎng)營(yíng)銷團(tuán)隊(duì)，通過(guò)市場(chǎng)宣傳、公關(guān)、義診等廣告營(yíng)銷活動(dòng)提升醫(yī)院知名度，占領(lǐng)醫(yī)護(hù)市場(chǎng)。不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平，在常規(guī)檢查流程和價(jià)格上爭(zhēng)取優(yōu)勢(shì)，以建立企辦醫(yī)院良好的社會(huì)形象，增加病人就診人數(shù)，不斷提高收入總額。企辦醫(yī)院不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療成本和日常管理費(fèi)用的控制，節(jié)約資源降低成本，對(duì)醫(yī)院日常開(kāi)支情況定期進(jìn)行成本預(yù)算，充分發(fā)揮預(yù)算管理的作用，對(duì)醫(yī)院工作人員的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行績(jī)效考評(píng)，加強(qiáng)對(duì)人力成本的管控，提高整體利潤(rùn)率以保證其負(fù)債經(jīng)營(yíng)有足夠的能力償還。

企辦醫(yī)院作為一種特殊的行業(yè)，在缺少發(fā)展資金又需要擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)規(guī)模提高知名度的同時(shí)，可選擇適當(dāng)?shù)娜谫Y方式，全面考慮企辦醫(yī)院的資本結(jié)構(gòu)和資金成本，明確資產(chǎn)和負(fù)債的最佳比例，合理運(yùn)用財(cái)務(wù)杠桿為企辦醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)營(yíng)收益，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

(三)完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系以提高日常財(cái)務(wù)管理水平

企辦醫(yī)院防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的一項(xiàng)重要舉措是建立完善的內(nèi)部控制體系，制定并執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)部控制制度，設(shè)立內(nèi)部審計(jì)部門對(duì)制度的建立和執(zhí)行情況定期檢查監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和管理漏洞，如對(duì)財(cái)務(wù)人員日常工作進(jìn)行常規(guī)檢查，以防止出現(xiàn)違規(guī)行為；檢查財(cái)務(wù)人員是否建立崗位責(zé)任制以相互制約規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；審核醫(yī)院財(cái)務(wù)收支活動(dòng)是否依據(jù)審批流程等方面。完善企辦醫(yī)院內(nèi)部控制體系使財(cái)務(wù)核算的各環(huán)節(jié)間相互制約，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)以保證企辦醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)安全，有利于提高財(cái)務(wù)管理水平。

(四)企辦醫(yī)院需建立系統(tǒng)完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)制

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有一定的潛在性和不確定性，日常難以被發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)生將帶來(lái)不可避免的經(jīng)濟(jì)損失。企辦醫(yī)院為防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)需建立系統(tǒng)完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管防范機(jī)制，醫(yī)院可由重要崗位負(fù)責(zé)人組成專門隊(duì)伍防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，如財(cái)務(wù)部門、內(nèi)部審計(jì)部門、采購(gòu)中心、票據(jù)管理中心、門診、急診和住院部等部門同時(shí)加入。專門隊(duì)伍需搜集相關(guān)財(cái)務(wù)信息，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)重要財(cái)務(wù)指標(biāo)如盈利能力、償債能力和經(jīng)營(yíng)現(xiàn)金流量等進(jìn)行定期跟蹤分析，討論企辦醫(yī)院存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行事前事中和事后監(jiān)督管控，主要包括病人醫(yī)藥費(fèi)減免、醫(yī)療款收繳、財(cái)務(wù)退費(fèi)和醫(yī)療糾紛等方面。企辦醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身情況制定財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管制度和風(fēng)險(xiǎn)防范方案，通過(guò)定期審查和不定期抽查方式以保證制度的順利落實(shí)和實(shí)施，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)管使企辦醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)制逐漸完善成熟。

(五)不斷提高財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范能力和風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)

企辦醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管控需財(cái)務(wù)人員積極參與，并從思想上轉(zhuǎn)變員工的觀念，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需注重定期開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)教育工作，逐步提高企辦醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，在醫(yī)院內(nèi)部形成良好的風(fēng)險(xiǎn)防范和風(fēng)險(xiǎn)管理氛圍。財(cái)務(wù)人員需對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支各環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)督管理，及時(shí)防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)并為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供參考意見(jiàn)。企辦醫(yī)院財(cái)務(wù)人員需定期培訓(xùn)不斷學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能和法制觀念，增強(qiáng)責(zé)任心和使命感，明確財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范和風(fēng)險(xiǎn)管理在企辦醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的重要作用，提高財(cái)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范能力和風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，對(duì)企辦醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效管控。

[1]吳雪芬.對(duì)有效控制醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的幾點(diǎn)思考[J].科技經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)，2014(3)

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