徐 琪，王習(xí)習(xí)，王俊華

（蘇州大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，江蘇 蘇州 215123）

· 衛(wèi)生政策與改革 ·

走與留的艱難抉擇：村醫(yī)流失問(wèn)題的蘇州模式研究

徐 琪，王習(xí)習(xí)，王俊華

（蘇州大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，江蘇 蘇州 215123）

村醫(yī)作為基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作者，是維持農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要力量，承擔(dān)著維護(hù)我國(guó)廣大農(nóng)村居民健康的重要職責(zé)。然而近幾年村醫(yī)現(xiàn)狀令人堪憂，每年都有大量村醫(yī)改行流失，這已成為當(dāng)前制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要瓶頸。蘇州針對(duì)村醫(yī)流失問(wèn)題，采取了特色解決措施，已初見(jiàn)成效。本課題通過(guò)實(shí)地調(diào)查，著重對(duì)蘇州市村醫(yī)生存現(xiàn)狀進(jìn)行分析，了解村醫(yī)工作滿意度與職業(yè)發(fā)展需求，研究蘇州舉措經(jīng)驗(yàn)與不足之處，對(duì)其他各城市破解村醫(yī)流失問(wèn)題具有較好的參考、借鑒以及啟發(fā)意義，將有助于解決全國(guó)農(nóng)村村醫(yī)流失問(wèn)題，穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

村醫(yī)；流失；基層衛(wèi)生

村醫(yī)和民辦代課教師一樣，是我國(guó)歷史上特定時(shí)期不可或缺的產(chǎn)物，僅依靠簡(jiǎn)單的衛(wèi)生防病知識(shí)，較好地解決農(nóng)村“缺醫(yī)少藥”、“臟、亂、差”、“送溫神”等重大基本公共衛(wèi)生問(wèn)題，有效地保證了人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。而如今村醫(yī)隊(duì)伍的素質(zhì)備受質(zhì)疑，一些人認(rèn)為村醫(yī)隊(duì)伍已不適應(yīng)現(xiàn)代需要[1]。然而，受過(guò)醫(yī)學(xué)教育的人才不愿到農(nóng)村基層工作，特別是愿意到村級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的（村衛(wèi)生室），更是寥寥無(wú)幾。在全國(guó)實(shí)施“鄉(xiāng)村一體化”管理和基本藥物制度背景下，村醫(yī)承擔(dān)的工作不斷增加，村醫(yī)的地位及相應(yīng)的福利待遇卻在下降。不少村醫(yī)迫于生計(jì)，已無(wú)奈改行，仍堅(jiān)持的也有很多由在診室坐堂變成“游醫(yī)”。村醫(yī)學(xué)歷低職稱低、收入少、保障低、隊(duì)伍缺乏穩(wěn)定性，每年都有大量的村醫(yī)改行流失，這已成為當(dāng)前制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要瓶頸，解決村醫(yī)流失問(wèn)題已刻不容緩。

1 蘇州市破解村醫(yī)流失問(wèn)題相關(guān)政策

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)加速發(fā)展、城鄉(xiāng)一體化快速推進(jìn)和群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)要求日益增長(zhǎng)的新形勢(shì)，蘇州市基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍面臨新挑戰(zhàn)，村醫(yī)隊(duì)伍數(shù)量不足、老齡化、學(xué)歷水平低、業(yè)務(wù)水平不高，流失嚴(yán)重，已成為制約基層衛(wèi)生服務(wù)能力和水平進(jìn)一步發(fā)展和提升的重要因素。大力強(qiáng)化村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)已成為各級(jí)衛(wèi)生行政部門的當(dāng)務(wù)之急。為此，蘇州市出臺(tái)了一系列提高村醫(yī)待遇、吸引人才的相應(yīng)政策，有效緩解村醫(yī)流失問(wèn)題，培養(yǎng)和建設(shè)了與蘇州市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相適應(yīng)，下得去、用得上、留得住的實(shí)用型村醫(yī)人才隊(duì)伍，保障了農(nóng)村衛(wèi)生體系健康可持續(xù)發(fā)展。這在全國(guó)是一個(gè)率先創(chuàng)新之舉，對(duì)其他地區(qū)破解村醫(yī)流失問(wèn)題具有重大借鑒意義。

1.1 率先探索

蘇州市于1999年在全國(guó)率先正式探索村醫(yī)的社會(huì)保障問(wèn)題。早在1990年吳縣等衛(wèi)生局就成立了“村醫(yī)退保會(huì)”，依靠村集體和業(yè)務(wù)收入中的“三費(fèi)一差”資金建立了“吳縣村醫(yī)退保基金”，依托當(dāng)時(shí)衛(wèi)生局下屬的醫(yī)藥公司，每年能提供14%的基金利息這一增長(zhǎng)機(jī)制，使村醫(yī)退休能享受到50～100元/月的待遇，來(lái)探索村醫(yī)的養(yǎng)老保障問(wèn)題，后因銀行利息大幅下調(diào)，使基金無(wú)法保障運(yùn)轉(zhuǎn)，所有資金全部退還村醫(yī)[2]。1999年太倉(cāng)市衛(wèi)生局與社保局口頭商定在職村醫(yī)可納入城鎮(zhèn)職工保障系統(tǒng)，交由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)處理，這是蘇州歷史上最早參加社保的地區(qū)，2002年昆山市政府在全國(guó)率先下發(fā)相關(guān)文件，將在職村醫(yī)全部納入城鎮(zhèn)職工社會(huì)保障范圍，受到蘇州市政府高度好評(píng)。2003年蘇州市在修定《蘇州市農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》這一地方性規(guī)章時(shí)，將村醫(yī)社會(huì)保障問(wèn)題作為專門內(nèi)容列入有關(guān)章節(jié)，以市政府2003年第34號(hào)令的形式頒發(fā)執(zhí)行。妥善解決了農(nóng)村基層衛(wèi)技人員社會(huì)保障問(wèn)題，加強(qiáng)了農(nóng)村基層衛(wèi)技人才隊(duì)伍建設(shè)，做好城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，加快實(shí)施城鄉(xiāng)一體化建設(shè)，推進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)代化。

1.2 待遇新穎

實(shí)施薪酬優(yōu)惠政策，農(nóng)村衛(wèi)生人員參加學(xué)歷教育或進(jìn)修期間，享受在崗人員同等待遇。對(duì)取得相應(yīng)學(xué)歷的可報(bào)銷一定比例學(xué)費(fèi)；對(duì)通過(guò)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、到農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作滿1年、3年和5年的優(yōu)秀人才分別給予5000元、1萬(wàn)元和1.5萬(wàn)元的一次性獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)具有副高及以上職稱的醫(yī)學(xué)專家到農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的，給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。常熟市出臺(tái)政策，規(guī)定在村級(jí)衛(wèi)生站工作滿5年、考核合格并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的村醫(yī)，通過(guò)由衛(wèi)生及人事部門組織的考試，即可進(jìn)入事業(yè)編制。對(duì)于年齡偏大、未能獲得助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的村醫(yī)，工資收入主要由常熟市財(cái)政撥付，每人每年3萬(wàn)元，還有診療費(fèi)收入、公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)等。此外，市財(cái)政還給所有村醫(yī)辦理了5項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)。

1.3 培養(yǎng)創(chuàng)新

一是實(shí)行公開(kāi)招聘。面向社會(huì)公開(kāi)招聘醫(yī)學(xué)院校大中專畢業(yè)生，擇優(yōu)錄用，優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，切實(shí)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充新鮮“血液”。積極引導(dǎo)衛(wèi)生人才到基層服務(wù)，要求新進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員原則上應(yīng)具有大專以上學(xué)歷，近三年來(lái)蘇州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共招收碩士及以上學(xué)歷畢業(yè)生125名、本科生1726名、大專生1861名、中專及以下629名，共計(jì)4341名，人才隊(duì)伍在數(shù)量和業(yè)務(wù)水平上都有很大提高。

二是做好農(nóng)村衛(wèi)生人才定向免費(fèi)培養(yǎng)。制訂和完善醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村服務(wù)的優(yōu)惠政策，吸引和鼓勵(lì)衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù)。定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，積極引進(jìn)正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。按照各市、區(qū)上報(bào)需求，全市計(jì)劃招收定向醫(yī)學(xué)生。2008年起，昆山市開(kāi)始實(shí)施定向資助培養(yǎng)昆山籍全科醫(yī)學(xué)生，至今已成功簽約164名全科醫(yī)學(xué)生。這些全科醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)五年學(xué)習(xí)畢業(yè)后，將到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事至少10年以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。采用“定點(diǎn)招生、定向培養(yǎng)、協(xié)議就業(yè)”方式，簽訂定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后按照協(xié)議，醫(yī)學(xué)生每學(xué)年可獲得市政府給予的1萬(wàn)元資助，畢業(yè)后將定向分配到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，為提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力補(bǔ)充“新鮮血液”。

1.4 保障水平高

蘇州市將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)，在綜合考慮新農(nóng)合籌資能力和不增加群眾負(fù)擔(dān)的前提下，合理制定村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并確定新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)和辦法，充分發(fā)揮新農(nóng)合對(duì)村衛(wèi)生室的補(bǔ)償作用。村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷比例提高到50%，把村衛(wèi)生室納入“新農(nóng)合”門診機(jī)構(gòu)中，解決村醫(yī)“老有所養(yǎng)”問(wèn)題。

同時(shí)，蘇州市注冊(cè)村醫(yī)全面納入社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)。蘇州已于2007年就將轄區(qū)的所有注冊(cè)村醫(yī)全部納入了基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。蘇州因此成為全國(guó)第一個(gè)實(shí)現(xiàn)注冊(cè)鄉(xiāng)村醫(yī)生基本養(yǎng)老保險(xiǎn)全覆蓋的城市。為進(jìn)一步加強(qiáng)基層衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體質(zhì)量和水平，經(jīng)蘇州市政府第22次常務(wù)會(huì)議研究，同意適度提高村醫(yī)的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工資等待遇。首先，鎮(zhèn)村兩級(jí)要關(guān)心和重視村醫(yī)的工資待遇，確保年基本工資不低于6000元，并根據(jù)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況逐步提高。其次，由市衛(wèi)生局會(huì)同勞動(dòng)和社會(huì)保障局統(tǒng)一辦理村醫(yī)有關(guān)養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的具體事宜。村醫(yī)的參保費(fèi)用由鎮(zhèn)、村兩級(jí)補(bǔ)貼50%。最后，各鎮(zhèn)、兩區(qū)及市各有關(guān)部門、單位要從為民辦實(shí)事的高度，切實(shí)抓好村醫(yī)工資待遇落實(shí)工作，確保村醫(yī)隊(duì)伍穩(wěn)定，推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展。

2 蘇州市破解村醫(yī)流失問(wèn)題政策實(shí)施成效

2.1 利保障政策“留住”老村醫(yī)

隨著蘇州市村醫(yī)保障水平的逐年提高，村醫(yī)收入逐年上漲，總體趨勢(shì)較好。調(diào)查統(tǒng)計(jì)，57.8%的村醫(yī)對(duì)自身職業(yè)持樂(lè)觀態(tài)度，希望繼續(xù)在本崗位提高和發(fā)展；22.1%的村醫(yī)對(duì)職業(yè)前景認(rèn)為不好說(shuō)；20.1%的村醫(yī)認(rèn)為自身職業(yè)前景很不樂(lè)觀，打算轉(zhuǎn)行或換崗。數(shù)據(jù)說(shuō)明了多數(shù)村醫(yī)希望堅(jiān)守在農(nóng)村，為廣大居民提供醫(yī)療服務(wù)?？赡苁鞘艿介L(zhǎng)期的角色定位與個(gè)人價(jià)值觀所影響[3]。利好的蘇州村醫(yī)保障制度，提高了村醫(yī)收入水平與養(yǎng)老保障，使村醫(yī)擺脫了之前的生存困境。

2.2 優(yōu)待遇政策“吸引”新村醫(yī)

村醫(yī)入編吸引了大批本科畢業(yè)生進(jìn)入基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。目前昆山市定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生188名，其中臨床醫(yī)學(xué)本科37名，中醫(yī)學(xué)本科8名，臨床醫(yī)學(xué)大專140名，中醫(yī)學(xué)大專3名。通過(guò)十年規(guī)劃，將取代退休的179名村醫(yī)。采取了與高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生提前簽約、提供學(xué)費(fèi)；畢業(yè)安排工作、保證中等收入的措施，為基層衛(wèi)生事業(yè)注入“新鮮血液”，有效解決了村醫(yī)隊(duì)伍青黃不接的問(wèn)題[4]。

據(jù)調(diào)查，“新鮮血液”對(duì)基層衛(wèi)生工作適應(yīng)力比較強(qiáng)，當(dāng)被問(wèn)到是否滿意工作環(huán)境時(shí)，9.7%的被調(diào)查者表示很滿意，46.3%表示滿意，35.6%表示一般，8.4%人表示不滿意。絕大多數(shù)對(duì)工作環(huán)境較為滿意，可見(jiàn)蘇州市在村衛(wèi)生室建設(shè)上也做出了努力，為村醫(yī)打造了較好的工作環(huán)境。

2.3 高培訓(xùn)機(jī)制，提高村醫(yī)素質(zhì)

蘇州市落實(shí)省廳城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)要求，組織做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員務(wù)實(shí)進(jìn)修工作。共組織69人參加“務(wù)實(shí)進(jìn)修”，71人參加“轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)”。組織城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生人員全科醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，目前在培人員450名，其中：全科醫(yī)師180名，社區(qū)護(hù)士240名，公衛(wèi)醫(yī)師30名。26名村醫(yī)參加省理論補(bǔ)考，全部合格。做好全市1045名村醫(yī)參加省中專學(xué)歷補(bǔ)償教育，參加省畢業(yè)統(tǒng)考工作，參考人員一次性全部合格。自2008年起，昆山市始終致力于對(duì)全科醫(yī)師的培養(yǎng)，據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，目前昆山市已經(jīng)累計(jì)完成社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師和村醫(yī)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)965人；選送47名具有本科學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員參加為期3年的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；累計(jì)招聘社區(qū)實(shí)用型人才和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生400多人；累計(jì)資助昆山籍全科醫(yī)學(xué)生164人。

通過(guò)調(diào)查，筆者了解到，83.33%的村醫(yī)參加過(guò)內(nèi)部學(xué)習(xí)和外出培訓(xùn)，也愿意參加這些活動(dòng)；11.11%的村醫(yī)參加過(guò)內(nèi)部學(xué)習(xí)和外出培訓(xùn)，并表示不愿意參加這些活動(dòng)； 5.56%的村醫(yī)沒(méi)有參加過(guò)內(nèi)部學(xué)習(xí)和外出培訓(xùn)活動(dòng)，但內(nèi)心愿意參加；0.93%的村醫(yī)沒(méi)有參加過(guò)內(nèi)部學(xué)習(xí)和外出培訓(xùn)，且表示不愿意參加此類活動(dòng)。體現(xiàn)了村醫(yī)積極向上的學(xué)習(xí)姿態(tài)，愿意不斷充實(shí)自我，完善自我，努力工作。利好的培訓(xùn)機(jī)制對(duì)穩(wěn)定和發(fā)展全市農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍、保障農(nóng)村居民享受優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)、進(jìn)一步推動(dòng)蘇州衛(wèi)生城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程將起到積極的推動(dòng)作用[5]。

3 破解村醫(yī)流失問(wèn)題的對(duì)策及建議

3.1 政策盲點(diǎn)忽略村醫(yī)身份問(wèn)題，需提高村醫(yī)社會(huì)地位

對(duì)村醫(yī)身份界定低，認(rèn)為村醫(yī)沒(méi)學(xué)歷、醫(yī)療技術(shù)水平低、收入低是一種見(jiàn)多不怪的“正常”現(xiàn)象。可想而知，要讓處于這種困境中的村醫(yī)為廣大農(nóng)村患者提供有保障的醫(yī)療服務(wù)不過(guò)是一種奢望。為何國(guó)內(nèi)的村醫(yī)會(huì)陷入這種不堪的困境呢？筆者以為，最主要的原因無(wú)非是有關(guān)部門在鄉(xiāng)村醫(yī)療保障建設(shè)上存在著政策盲點(diǎn)。

本次調(diào)研人群中，絕大多數(shù)為衛(wèi)生中專和大專文憑（占80.80%），本科占了13.20%，碩士及以上文憑僅占1.47%?？偟膩?lái)說(shuō)，村醫(yī)以中專和大專學(xué)歷為主，高層次人才極少，村醫(yī)總體受教育程度不高。凸顯高學(xué)歷農(nóng)村衛(wèi)生人力資源短缺、結(jié)構(gòu)不合理以及分布不平衡問(wèn)題。

要徹底解決村醫(yī)的身份問(wèn)題，第一，要“老退”。建立退休制度。老村醫(yī)占著崗位不走，年輕人進(jìn)不來(lái)，所以到年齡就要退休。設(shè)立人性化的政策，根據(jù)各地情況，可以實(shí)行老人老辦法，新人新辦法，對(duì)老人可以給退休金。對(duì)在崗的人員和今后新進(jìn)的人員要參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，在建立制度的基礎(chǔ)上，逐年慢慢往下退[6]。第二，“優(yōu)晉”。讓有一定文化基礎(chǔ)或有一定學(xué)歷的青壯年村醫(yī)獲得上升空間。建立激勵(lì)機(jī)制，將能考上執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)照的村醫(yī)納入編制，提高補(bǔ)助。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的考試內(nèi)容應(yīng)用全科醫(yī)生考試。第三，“劣汰”。針對(duì)文化水平低又不好學(xué)，工作表現(xiàn)也不行的人，通過(guò)村醫(yī)的考聘機(jī)制逐步淘汰，這種退出機(jī)制有利于反激勵(lì)村醫(yī)好學(xué)上進(jìn)，努力工作。第四，“嚴(yán)進(jìn)”。提高準(zhǔn)入門檻，保證今后進(jìn)入的人具有一定的專業(yè)學(xué)歷，具備考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的資格，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的工作經(jīng)歷即可考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師。通過(guò)以上四步，最終讓村醫(yī)隊(duì)伍實(shí)現(xiàn)兩個(gè)轉(zhuǎn)變：一是轉(zhuǎn)身份，二是入編轉(zhuǎn)公，徹底換血，實(shí)現(xiàn)更新?lián)Q代。要徹底改變村醫(yī)面臨的這種困難處境，讓廣大村民享受到便利、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，有關(guān)部門就必須將村醫(yī)納入到醫(yī)療保障體系，讓經(jīng)考核合格的村醫(yī)獲得財(cái)政支持，解決其收入和養(yǎng)老問(wèn)題[7]。與此同時(shí)，還要對(duì)村醫(yī)給予規(guī)范的監(jiān)管，為其繼續(xù)教育、培訓(xùn)創(chuàng)造條件，提供機(jī)會(huì)。這就要求政府在醫(yī)療資源配置上要向廣大農(nóng)村地區(qū)給予必要的政策傾斜。

3.2 衛(wèi)生項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)繁瑣，需建立統(tǒng)一信息化平臺(tái)

村衛(wèi)生室日常工作中，包括12項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目：城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)、健康教育服務(wù)、預(yù)防接種服務(wù)、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)、老年人健康管理服務(wù)、高血壓患者健康管理服務(wù)、Ⅱ型糖尿病患者健康管理服務(wù)、重性精神疾病患者管理服務(wù)、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)、中醫(yī)藥健康管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)等。

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，村醫(yī)普遍反映日常工作量十分繁重，一方面要進(jìn)行診療服務(wù)，另一方面要進(jìn)行大量的電腦文字信息記錄工作。兩方面工作各占總工作量的一半，甚至有時(shí)文字建檔工作要多于日常診療工作，出現(xiàn)本末倒置現(xiàn)象。工作量大，使得村醫(yī)工作積極性降低。村醫(yī)反映，由于年齡局限，使用電腦效率不高，希望有年輕人進(jìn)入基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分擔(dān)繁重工作壓力。而對(duì)于12項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展的評(píng)價(jià)，預(yù)防接種、高血壓患者健康管理、建立居民健康檔案實(shí)施效果較好，而孕產(chǎn)婦健康管理、重性精神病患者管理、中醫(yī)藥健康管理效果略差。

應(yīng)明確專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及鄉(xiāng)村兩級(jí)的任務(wù)分工，完善項(xiàng)目協(xié)作和業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)制[8]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立以技術(shù)支撐為紐帶的上下協(xié)作機(jī)制，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。在區(qū)域內(nèi)逐步建立電子藥房、雙向轉(zhuǎn)診、移動(dòng)終端等系統(tǒng)，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵，吸引更多的居民群眾在社區(qū)首診[9]。同時(shí)以高科技為手段，構(gòu)建統(tǒng)一信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生項(xiàng)目科學(xué)化管理，簡(jiǎn)化人工記錄操作，提高項(xiàng)目實(shí)施效率。便于村醫(yī)減輕日常工作負(fù)擔(dān)，提高工作積極性，促進(jìn)基層衛(wèi)生高效、健康發(fā)展[10]。3.3 補(bǔ)助不及時(shí)、不公開(kāi)，需建立科學(xué)有效考核機(jī)制

國(guó)家實(shí)行基本藥物制度等政策之后，村醫(yī)一般診療服務(wù)項(xiàng)目收入降低，通過(guò)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償、藥品零差率補(bǔ)償?shù)认嚓P(guān)補(bǔ)助提高總收入[11]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)較為突出的問(wèn)題是基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)該如何發(fā)放。蘇州市落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，以常住人口為基數(shù)，全市人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為44元/人?；竟残l(wèi)生服務(wù)讓農(nóng)民享受到了實(shí)實(shí)在在的好處，但村醫(yī)的感受是基本公共衛(wèi)生服務(wù)耗費(fèi)的精力、時(shí)間巨大。但由于考核體系沒(méi)能迅速建立，或者考核方式不夠科學(xué)，使工作經(jīng)費(fèi)發(fā)放難以及時(shí)到位。據(jù)調(diào)查，非常了解補(bǔ)助政策的村醫(yī)僅占8.3%，37.6%的村醫(yī)對(duì)補(bǔ)助政策了解一般，54.1%的村醫(yī)表示不了解相關(guān)補(bǔ)助政策。村醫(yī)關(guān)于補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與補(bǔ)助形式都不太清楚，以至于懷疑國(guó)家的補(bǔ)助款被衛(wèi)生院截留挪用，從而影響了基本公衛(wèi)服務(wù)效果的實(shí)現(xiàn)。因此，深入落實(shí)基本公衛(wèi)服務(wù)，需要及時(shí)建立科學(xué)有效的考核手段及更陽(yáng)光的賬務(wù)公開(kāi)制度。

4 結(jié)語(yǔ)

推進(jìn)醫(yī)改勢(shì)必會(huì)涉及各方利益分配格局的調(diào)整。在此過(guò)程中，如果醫(yī)護(hù)人員感到不滿意，醫(yī)改就很難成功。當(dāng)前基層醫(yī)改的管理困局必須破解，其中一個(gè)基本的前提是通過(guò)細(xì)致的管理，給廣大村醫(yī)提供更好的執(zhí)業(yè)和生活環(huán)境。讓村醫(yī)的收入結(jié)構(gòu)向合理方向調(diào)整，從而調(diào)動(dòng)他們的工作積極性，讓村民享受到足額足量的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)，從而促進(jìn)基層衛(wèi)生健康發(fā)展。

[1] 劉金川.村醫(yī)面臨“三難”[J].公民導(dǎo)刊,2014,(2):24-25.

[2] 蘇州人民政府.蘇州市農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法[S],2003.

[3] 王 玉.從村衛(wèi)生室的運(yùn)行機(jī)制談農(nóng)村衛(wèi)生政策的斷裂與彌合[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2014,(2):65-66.

[4] 湯少鋒.村醫(yī)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題不容忽視[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2013,(9):32-33.

[5] 吳劍琴.村醫(yī)隊(duì)伍青黃不接現(xiàn)象不容忽視[J].政協(xié)天地,2013,(9):31-32.

[6] 徐毓才.村醫(yī),醫(yī)改中一群處境尷尬的人[J].決策,2013,(7):87-88.

[7] 張貴民.村醫(yī)長(zhǎng)效發(fā)展機(jī)制待建立[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng),2013,(6):69-70.

[8] 于倩倩,尹文強(qiáng),黃冬梅,等.新醫(yī)改形勢(shì)下鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入補(bǔ)償現(xiàn)狀及對(duì)策研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,(1):3356-3357.

[9] 荊 媛,景 琳,潘宇佳,等.鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)踐研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,(1):847-849.

[10] 毛 良.醫(yī)學(xué)院校構(gòu)建農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)體系的探索和實(shí)踐[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,(1):1913-1914.

[11] 張貴民.村醫(yī):被遺忘的守護(hù)神[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng),2011,(12):44-48.

[12] 郝 模.鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理政策研究和實(shí)踐概述[J].中華醫(yī)院管理雜志,2001,(3):133-134.

[13] 林 麗,楊樹(shù)升.湘西自治州基層衛(wèi)生人才現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,(6):929-930.

[14] 鄭思佳.四川省鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2013,(5):1-3.

[15] 湯嘉琛.百萬(wàn)村醫(yī)不能成為改革遺忘者[J].中國(guó)衛(wèi)生人才,2013,(4):13-14.

[16] 龔 敏.鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)滿意度及原因分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2011,(1):43-44.

（本文編輯：閆云麗）

The hard choice of go or not: study on village doctors running off

XU Qi, WANG Xi-xi, WANG Jun-hua
(Policy & Public Management School of Suzhou University, Suzhou Jiangsu 215123, China)

Village doctors are the workers in grass roots medical and health service system, they are important force for maintaining rural grassroots medical and health service system. They undertake an important responsibility of maintaining the rural residents in our country. However, village doctors’ status is worried in recent. Every year, there are a large number of village doctors running off, which has become the main bottleneck to restrict the development of rural health service. Suzhou government takes characteristic solutions which have achieved initial success. This topic through field investigation, and analyzes village doctors’ current living situation, understand their job satisfaction and career development needs, studies the experience and deficiency. Provides better reference and inspiration significance for cracking village doctors running off to other cities. It will help to solve the problem of village doctors running off and stable rural health service development.

village doctors, running off, grassroots health

R-05

A

1008-2800(2015)10-0601-04

2015-06-29

蘇州大學(xué)第十七批大學(xué)生課外學(xué)術(shù)基金重大項(xiàng)目（KY2015004Z）

徐 琪（1991-），女，江蘇鹽城人，在讀碩士研究生，主要從事衛(wèi)生政策分析、衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。

王俊華（1954-），女，江蘇無(wú)錫人，博士生導(dǎo)師，教授，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理、衛(wèi)生政策分析、衛(wèi)生服務(wù)等方面的研究。