廖金梅

(廣東省梅州市人民醫(yī)院燒傷整形科，梅州市 514021)

手作為人體重要的器官之一，由于暴露在外，是常見的燒傷部位。手部燒傷后，及時(shí)處理并進(jìn)行適當(dāng)護(hù)理能有效的恢復(fù)手部功能。臨床上治療手部燒傷多采用植皮術(shù)治療，可在一定程度上消除手部燒傷部位瘢痕及畸形。手部燒傷對(duì)患者身體及心理均有較大影響，患者情緒變化大，承受的壓力增大，生活方式有可能因此而改變。這些負(fù)面情緒不利于手部燒傷患者的康復(fù)［1～3］。因此，采取必要的護(hù)理工作十分重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年3月至2013年5月來(lái)本院治療的手部燒傷患者110例。其中，男性61例，女性49例，年齡13～51歲，平均年齡(31.2±10.5)歲;Ⅱ度燒傷68例，Ⅲ度燒傷42例，燒傷面積為3%～5%;單純手部燒傷81例，伴肌腱燒傷8例，伴手掌燒傷21例。所有手部燒傷患者在植皮術(shù)后兩周進(jìn)行康復(fù)性護(hù)理。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 手部燒傷患者由于對(duì)醫(yī)院環(huán)境及所進(jìn)行的治療缺乏相應(yīng)的了解，加之擔(dān)心手部燒傷之后很難治療，治療后會(huì)留下瘢痕或者產(chǎn)生畸形，因而大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒。因此，手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員及時(shí)探視患者，向患者家屬介紹醫(yī)院的相關(guān)情況及本院治療手部燒傷的常用治療方法，使患者熟悉醫(yī)院環(huán)境及對(duì)所進(jìn)行的手術(shù)有一定的了解，使患者緊張、焦慮的情緒有所緩解。確?；颊咝g(shù)前有充足的睡眠，必要時(shí)可給予患者服用鎮(zhèn)靜安眠藥物。提醒患者手術(shù)前6 h禁食，并做好患肢皮膚及供皮部位皮膚的護(hù)理工作。關(guān)注患者的需求，解決患者的困難，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

1.2.2 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員每天對(duì)患者進(jìn)行適宜的心理疏導(dǎo)，使用多種方式幫助患者減輕心理壓力，將本院之前成功治療的病例向患者講述，增強(qiáng)其信心。

1.2.3 疼痛護(hù)理 進(jìn)行植皮術(shù)后，麻醉藥物逐漸失去作用，切口疼痛感逐漸加強(qiáng)，術(shù)后的被迫體位和局部制動(dòng)也使患者疼痛感加強(qiáng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切注意患者的疼痛情況，在植皮術(shù)后1～2周給予熱敷及背、肩等部位的按摩，并向示范肌肉收縮訓(xùn)練的方法，必要時(shí)可給予適量止痛類藥物?；颊咝枰頃r(shí)，在其肩部墊舒適的棉墊，以減輕疼痛感。

1.2.4 “一對(duì)一”被動(dòng)訓(xùn)練 患者植皮術(shù)后1周進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，每天1次，每次30 min。對(duì)患者的植皮區(qū)及邊緣區(qū)域進(jìn)行按摩，早期輕按，在多個(gè)部位循環(huán)進(jìn)行，皮片老化后，可逐漸加強(qiáng)按摩的力度，以增加皮膚彈性;以腕關(guān)節(jié)旋后、旋前，對(duì)指和指間關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲、握拳的順序進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，根據(jù)患者忍耐疼痛的程度選擇訓(xùn)練強(qiáng)度。

1.2.5 抗攣縮訓(xùn)練 待創(chuàng)面基本愈合后應(yīng)提醒患者及時(shí)戴彈力手套，康復(fù)訓(xùn)練的早期階段應(yīng)24 h佩戴，使患者逐漸由被動(dòng)訓(xùn)練過(guò)渡到主動(dòng)訓(xùn)練。1個(gè)月后訓(xùn)練時(shí)可以不戴手套，但是夜晚要佩戴，佩戴時(shí)間需持續(xù)1年，這樣訓(xùn)練效果較好。

1.2.6 作業(yè)療法 早期訓(xùn)練時(shí)患者可以利用生活工作之余使用柔軟的物體如橡皮泥、棉球等進(jìn)行握、抓訓(xùn)練，進(jìn)食時(shí)可將餐具固定在手上以方便進(jìn)食，訓(xùn)練后患者可用溫水浸泡手部，并在水中適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，時(shí)間保持在15 min左右;進(jìn)行植皮術(shù)后兩周可進(jìn)行日?；顒?dòng)訓(xùn)練，如刷牙、刮臉、穿衣等，并可根據(jù)自身恢復(fù)情況適當(dāng)做家務(wù);植皮術(shù)后3周開始進(jìn)行器械訓(xùn)練，以鍛煉手指屈曲和握力，如使用拉力器、握力器等訓(xùn)練器械;根據(jù)患者自身的愛好，可制作各種各樣的手工制品，鍛煉手指靈活度的同時(shí)還可以調(diào)節(jié)心情。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療療效采用如下標(biāo)準(zhǔn)。顯效:患肢能握緊拳頭，拇指與各個(gè)指頭對(duì)指自如，活動(dòng)佳，能自行完成持牙刷刷牙、持餐具用餐、動(dòng)筆寫字等日常動(dòng)作;有效:患肢能握拳，能完成基本的日常動(dòng)作，但是活動(dòng)欠佳;無(wú)效:拇指與各個(gè)指頭不能完成對(duì)指動(dòng)作，不能完成日常動(dòng)作。治療有效率=(顯效+有效)/總病例數(shù)× 100%。治療前后進(jìn)行ADL能力評(píng)價(jià)來(lái)了解患者的患肢活動(dòng)能力，主要內(nèi)容是完成剪指甲、進(jìn)食、洗臉、刮臉梳頭、刷牙、穿褲子、穿上衣、穿鞋襪等日常動(dòng)作情況，能獨(dú)立完成記3分，在家屬的幫助下完成記2分，完全依靠家屬才能完成記1分，滿分為24分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所收集的資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 110例患者經(jīng)過(guò)精心的手術(shù)和護(hù)理，顯效62例，有效40例，無(wú)效8例，治療有效率為92.73%，效果良好。

2.2 ADL能力評(píng)分情況 治療前患者ADL能力積分為(8.81±1.25)分，治療后為(20.71±2.29)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，患肢活動(dòng)能力明顯提高。

3 討論

燒傷作為日常生活中的突發(fā)事件，對(duì)患者生理及心理均會(huì)產(chǎn)生較大影響，同時(shí)增加了患者在家庭、生活中的壓力［4～6］。手作為人體重要的器官之一，由于暴露在外，是常見的燒傷部位。我國(guó)每年有兩千多萬(wàn)人發(fā)生手部燒傷，其中雙手燒傷的比例很低，只占5%左右。但是，由于手部結(jié)構(gòu)特殊，燒傷面積過(guò)大，手部很容易出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙和畸形，嚴(yán)重時(shí)喪失勞動(dòng)能力，嚴(yán)重影響生活水平。臨床中經(jīng)常使用植皮術(shù)治療手部燒傷，效果較好。但是手術(shù)后不進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，手部功能并不能較好的恢復(fù)［7～9］。因此，康復(fù)性訓(xùn)練對(duì)手部燒傷植皮術(shù)患者十分重要，特別是手部燒傷嚴(yán)重的患者，康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行不及時(shí)會(huì)直接影響到手部外形及功能。

本觀察中手部燒傷患者進(jìn)行植皮術(shù)后對(duì)其應(yīng)用康復(fù)性護(hù)理方法，治療有效率為92.73%，有效率較高。并且，康復(fù)性護(hù)理工作使患者的ADL能力由治療前的(8.81±1.25)分提高到治療后的(20.71±2.29)分，功能恢復(fù)較好。這些都與采取了一系列的護(hù)理措施密不可分。術(shù)前醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬介紹醫(yī)院及治療的相關(guān)信息，減少環(huán)境對(duì)患者產(chǎn)生的影響。手術(shù)后，很多患者由于切口疼痛、手部瘢痕增生以及手部功能障礙，擔(dān)心對(duì)今后的工作、生活產(chǎn)生影響，產(chǎn)生了自卑、自信心缺乏等負(fù)面心理反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)觀察患者的反應(yīng)，適時(shí)地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主動(dòng)關(guān)心、幫助患者，減輕其心理壓力，使自信心加強(qiáng)，更加積極地配合治療。不同階段的患者應(yīng)用不同的訓(xùn)練方式，早期對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，之后進(jìn)行抗攣縮訓(xùn)練，最后過(guò)渡到主動(dòng)訓(xùn)練，使患者在生活工作中自覺的加強(qiáng)手部鍛煉;此外，彈性手套的合理使用，可有效地保護(hù)手部。這些護(hù)理工作都是使手術(shù)取得滿意效果的基礎(chǔ)與保障［10，11］。

綜上所述，手部燒傷植皮術(shù)患者早期應(yīng)用康復(fù)性護(hù)理手段，進(jìn)行適宜、積極的手部功能訓(xùn)練，能加快創(chuàng)面的愈合速度，治療有效率高，有利于手部功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者負(fù)擔(dān)。手部燒傷患者進(jìn)行植皮術(shù)后的康復(fù)性護(hù)理工作是必要和有益的，值得臨床上推廣與使用。

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