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        急性子宮內(nèi)翻搶救的護理體會

        2015-03-18 05:50:24施黃敏胡秀美
        護理與康復(fù) 2015年6期
        關(guān)鍵詞:急性子宮素懸液

        施黃敏,胡秀美

        (杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院 浙江杭州 310021)

        急性子宮內(nèi)翻是產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥,常發(fā)生在第三產(chǎn)程或產(chǎn)后不久,其發(fā)生率低,約為1∶20 000次經(jīng)陰道分娩[1]。國內(nèi)報道子宮內(nèi)翻病死率為15%~43%[2]。2014年7月本院婦產(chǎn)科成功搶救1例急性子宮內(nèi)翻的患者,經(jīng)治療護理康復(fù)出院,現(xiàn)將護理報告如下。

        1 病例簡介

        患者,23歲,“停經(jīng)39+周,腹痛5h”,于2014年7月15日10∶50門診擬“孕1產(chǎn)0孕39+周LOA臨產(chǎn)”收住入院。入院體檢:體溫37℃,脈搏88次/min,呼吸20 次/min,血壓114/77 mmHg,宮縮間歇5~6min,持續(xù)20s,宮口開1cm,先露-2cm,胎心140次/min,未破水。18∶00宮口開全,18∶24 平產(chǎn)分娩一女性活嬰,新生兒評分10分,重3 400 g,縮宮素針20 U 肌內(nèi)注射。18∶42胎盤自娩,查胎膜部分缺失,出血500 ml,助產(chǎn)士探查宮腔發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)翻,立刻報告醫(yī)生,醫(yī)生探查子宮內(nèi)翻,予回納不成功。啟動應(yīng)急搶救程序,開通兩路靜脈通道,吸氧,心電監(jiān)護,留置導(dǎo)尿管,備紅細胞懸液,查血常規(guī)、血交叉、凝血功能、血氣分析。告知家屬患者失血性休克有危及生命可能,準備進手術(shù)室行剖腹探查術(shù),有可能行切除子宮術(shù)。19∶35 輸紅細胞懸液4 U,血漿400ml。20∶35全麻下行徒手子宮復(fù)位成功。產(chǎn)后2h出血2 500ml,產(chǎn)后輸血漿480ml,縮宮素20U 宮頸注射,欣母沛250μg宮頸注射,縮宮素20U 靜脈滴注維持,促進子宮收縮。返回病房后,再輸血漿240ml,紅細胞懸液2.5U,頭孢哌洛酮納針預(yù)防感染,補充液體治療。產(chǎn)后2d,輸紅細胞懸液1.5U,繼續(xù)補充液體及抗感染治療。產(chǎn)后6d,患者會陰切口愈合,痊愈出院。

        2 護 理

        2.1 急救護理 一旦發(fā)現(xiàn)急性子宮內(nèi)翻,立即開通兩路靜脈通道,保證靜脈通暢。持續(xù)心電監(jiān)護,觀察意識、面色、瞳孔、生命體征及皮膚顏色、陰道出血情況,15~30 min記錄1 次。持續(xù)高流量面罩吸氧,氧流量7L/min;留置導(dǎo)尿管,觀察尿量及顏色,記24h進出量,可了解腎臟功能和為輸液計劃提供依據(jù)。檢測血常規(guī)、DIC全套、腎功能、電解質(zhì)、血氣分析,床邊予B 超檢查。同時做好術(shù)前準備,聯(lián)系血庫備血,備好搶救藥品和器械設(shè)備。本例患者一經(jīng)確診為子宮內(nèi)翻,立刻啟動院內(nèi)應(yīng)急方案,搶救小組到位,在患者左手選較粗靜脈留置導(dǎo)管,右側(cè)頸外靜脈穿刺,快速輸液輸血,迅速做好術(shù)前準備工作,贏得了搶救的時機。

        2.2 防止再度子宮內(nèi)翻的護理 護理是子宮復(fù)位術(shù)成功的關(guān)鍵,護理如不到位,有可能再度發(fā)生子宮內(nèi)翻[3-4]。產(chǎn)后3d,絕對臥床休息,取半臥位。在觀察子宮收縮時動作輕柔,切勿用力按壓宮底,避免對子宮強烈刺激。產(chǎn)后1月內(nèi)避免腹壓增加的因素,如咳嗽、便秘等。告知患者有痰時多飲水,稀釋痰液便于咳出,如痰液粘稠,可使用藥物霧化吸入、翻身、叩背等促進排出痰液。患者如有便秘時,鼓勵患者多飲水,多吃新鮮蔬菜、水果;可予喝蜂蜜水、番瀉葉水,開塞露納入肛門,軟化大便。本例患者未出現(xiàn)便秘、咳嗽等增加腹壓的情況,未發(fā)生再度子宮內(nèi)翻。

        2.3 子宮收縮情況觀察 每日定時觀察子宮收縮情況,在腹部做好宮底高度的標記,并注明記錄日期及時間,便于觀察每日子宮下降程度,如發(fā)現(xiàn)子宮收縮不良,及時報告醫(yī)生予處理。使用計量型產(chǎn)墊,準確評估陰道出血量、顏色。拔除留置導(dǎo)尿管后,囑患者及時排空膀胱,以免膀胱充盈影響子宮收縮,引起大出血。產(chǎn)后縮宮素針劑20U,靜脈滴注和肌內(nèi)注射各1 次/d,促進宮縮。積極宣傳母乳喂養(yǎng)的好處,予新生兒吸吮可促進子宮收縮。本例患者產(chǎn)后第1天宮底在臍下二指,出血量少于200ml,產(chǎn)后第3天宮底已在臍恥之間。

        2.4 切口護理 密切觀察會陰切口的情況,注意有無滲血、紅腫、熱痛等炎性反映,觀察局部皮膚的顏色、溫度,有無皮膚或皮下組織壞死。術(shù)后24h行外陰紅外線照射,20min/次,1次/d。告知產(chǎn)婦每次大小便后,用溫水清洗會陰,保持會陰清潔、干燥,有利于切口愈合。本例患者產(chǎn)后恢復(fù)期會陰切口愈合良好,無紅腫,無滲液,干燥,平整。

        2.5 預(yù)防感染的護理 患者清醒,生命體征平穩(wěn)后,取半側(cè)臥位,使惡露可以充分引流,用2%碘伏作會陰消毒,2次/d,并仔細觀察惡露的顏色、量、氣味,及時更換會陰墊及污染的床墊。遵醫(yī)囑使用抗生素,嚴格掌握抗生素使用的時間及速度,監(jiān)測體溫的變化情況?;颊弋a(chǎn)后抵抗力低下,在護理過程中嚴格執(zhí)行消毒隔離措施,接觸患者前后洗手并用快速消毒液擦手。每日定時開窗保持病房空氣清新。本例患者產(chǎn)后第1~2 天體溫在38℃左右,第3天后體溫正常,血常規(guī)檢查無異常,無感染征兆。

        2.6 心理護理 子宮內(nèi)翻發(fā)生突然,且產(chǎn)后大量出血,患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良心理,護士態(tài)度和藹,給患者講解此病發(fā)生的原因,與患者建立良好的護患關(guān)系,得到患者的理解和配合。鼓勵家屬給予患者安慰和支持,幫助其減輕緊張、恐懼心理。本例患者能保持情緒穩(wěn)定,積極配合治療護理。

        2.7 健康指導(dǎo) 告知患者產(chǎn)褥期盡量少蹲,不要提重物,避免重體力勞動。加強營養(yǎng),多食新鮮蔬菜和水果,多食雞蛋和牛奶。堅持母乳喂養(yǎng),促進子宮復(fù)舊。采取合適的避孕措施,定期來門診復(fù)查。

        3 小 結(jié)

        子宮內(nèi)翻臨床少見,一旦發(fā)生病死率很高,應(yīng)及時搶救,行子宮復(fù)位術(shù),復(fù)位后要做好防止再度子宮內(nèi)翻的護理,密切觀察陰道流血情況,做好切口護理、心理護理,預(yù)防感染,加強健康教育。

        [1]Witteveen T,VAN Stralen G,Zwart J,et al.Puerperal uterine inversion in the Netherlands:a nationwide cohort study[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2013,92(3):334-337.

        [2]魏素花.急性子宮內(nèi)翻1例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(13):3260.

        [3]牛長秀,王燕,梁虹.一例子宮內(nèi)翻產(chǎn)婦的護理體會[J].國際護理學(xué)雜志,2006,25(6):452-453.

        [4]郁培華,鄭開顏.產(chǎn)婦子宮內(nèi)翻1例的臨床護理[J].護理與康復(fù),2013,12(10):1003-1004.

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