廣承棟

（金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅金昌737100）

探討預(yù)防口腔頜面外科術(shù)后感染的措施和效果

廣承棟

（金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅金昌737100）

目的探討預(yù)防口腔頜面外科術(shù)后患者口內(nèi)創(chuàng)口感染的措施和效果。方法對我院2011年1月至2013年12月接診的153例口腔頜面外科術(shù)后患者采取沖洗、擦拭、噴灑、含漱等方式進行個體化的口腔清潔護理。結(jié)果口腔頜面外科術(shù)后并口內(nèi)創(chuàng)口的患者，創(chuàng)口I期愈合148例，II期愈合5例。結(jié)論個體化的口腔清潔護理能夠?qū)谇活M面外科術(shù)后傷口感染起到積極的預(yù)防作用。

口腔頜面外科；術(shù)后感染；口腔清潔

口腔頜面外科術(shù)后最常見的并發(fā)癥即術(shù)后感染，可發(fā)生在呼吸道、手術(shù)切口及口腔等部位，它是在多種因素互相作用下產(chǎn)生的。在口腔頜面外科手術(shù)中尤其是經(jīng)口的手術(shù)，由于創(chuàng)口和口腔相通，常會因為口腔分泌物的滯留或口腔清潔不徹底，身體免疫力下降，使得口腔內(nèi)菌群紊亂，從而引起創(chuàng)口感染[1]。因此，在臨床工作中，相關(guān)醫(yī)師及護理人員對患者實施有效的預(yù)防感染措施，能有效地預(yù)防口腔感染和術(shù)后并發(fā)癥[2]。本文對2011年1月至2013年12月在我院進行經(jīng)口腔的口腔頜面外科手術(shù)153例患者進行研究，采取個體化的口腔護理措施，積極預(yù)防術(shù)后感染，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年1月至2013年12月接診的需要行口腔頜面外科手術(shù)的患者153例，其中男97例，女56例；年齡在6～71歲之間，平均年齡42歲。行口腔頜面外科手術(shù)主要包括面部各器官、牙和牙槽骨、頸部腺體、涎腺、頜面骨、顳下頜關(guān)節(jié)等相關(guān)的口腔頜面部疾病。所有患者順利完成手術(shù)，且術(shù)前無感染狀況。

1.2 方法

1.2.1 優(yōu)質(zhì)護理為抑制口腔頜面外科手術(shù)感染的發(fā)生，做好術(shù)前術(shù)后的護理、執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作、保持患者住院期間的環(huán)境衛(wèi)生非常重要。術(shù)后患者采取半坐位，以控制出血量，盡可能地讓患者進行有效咳嗽與咳痰，從而有效地提升患者自身的防護力。此外，護理人員協(xié)助患者排出呼吸道的分泌物。

1.2.2 術(shù)后口腔護理口腔護理是口腔頜面外科臨床工作中最常用也是最有效的預(yù)防感染的方法之一。特別對于口內(nèi)有創(chuàng)口的患者，采取沖洗、擦拭、噴灑、含漱等方式進行個體化的口腔護理，清潔創(chuàng)口，努力創(chuàng)造口腔內(nèi)的“無菌環(huán)境”，爭取為傷口Ⅰ期愈合創(chuàng)造條件。對于口腔內(nèi)的腫脹情況，由于創(chuàng)傷反應(yīng)，轉(zhuǎn)移后的皮瓣一般有不同程度的水腫，如水腫明顯應(yīng)查明原因，必要時采取在移植的皮瓣最低處拆除一針縫線，放置引流條，解除其張力等處理。通過對患者病情的細致了解，采取有針對性的口腔護理操作，防止發(fā)生口腔感染和術(shù)后并發(fā)癥[2]。

1.2.3 術(shù)后口腔清潔及時清潔患者的口腔，對于傷口創(chuàng)面大且碰觸容易引起出血者，盡量在直視下操作，并且動作輕柔，避免使用擦拭法，防止傷口裂開、出血?；颊咴谛g(shù)后進行口腔清潔時常規(guī)使用清洗液和漱口液，對它們的選擇不能盲目，應(yīng)嚴(yán)格遵守循證護理原則。首先測定口腔pH值，如果pH值為中性則選1:5 000的呋喃西林，如果pH值偏堿性則選2%硼酸，如果pH值偏酸性則用2%碳酸氫鈉，并保持頜面部敷料干燥。針對口腔內(nèi)有創(chuàng)口的患者，選擇有抑菌作用的漱口液，以抑制細菌滋生，防止感染的發(fā)生[3]。

2 結(jié)果

口腔頜面外科術(shù)后并口內(nèi)創(chuàng)口的患者，創(chuàng)口Ⅰ期愈合148例，Ⅱ期愈合5例。實踐證明，個體化的口腔清潔護理能夠?qū)谇活M面外科術(shù)后傷口感染起到積極的預(yù)防作用。

3 討論

正常人體的口腔本身潛藏有大量的多種類型的致病菌和非致病菌，并維持著相對的平衡。平素身體健康，機體抵抗力較強的人，通過喝水、進食、刷牙、漱口等活動，對口腔內(nèi)的細菌起到了一定的清除作用，即口腔的自潔作用。當(dāng)口腔頜面部發(fā)生外傷或手術(shù)致口腔內(nèi)有創(chuàng)口時，口腔活動受限，不利于食物殘渣及細菌的清除，進而造成口腔自潔能力差，難以保持口腔衛(wèi)生，促進了病菌的生長繁殖，細菌與宿主之間的平衡被破壞，容易繼發(fā)口腔內(nèi)感染[4]。加強口腔護理，機械清除脫落的上皮細胞及滯留的食物殘渣，減少口腔內(nèi)的細菌數(shù)量，盡量保持口腔清潔，有利于創(chuàng)口的愈合。

口腔為呼吸道、消化道的共同開口，腮腺、頜下腺、舌下腺分泌的涎腺液通過各自的導(dǎo)管直接流入口腔內(nèi)，且口腔內(nèi)存在著牙周袋及腔隙，使口腔呈半?yún)捬鯛顟B(tài)，為細菌的生長繁殖提供了一個有利的環(huán)境。當(dāng)口腔頜面部外傷、手術(shù)，口腔內(nèi)有創(chuàng)口時，分泌物排泄到口腔內(nèi)，口腔自潔能力變差，不利于創(chuàng)口的愈合。通過加強口腔護理，機械清潔口腔，盡量保持口腔的清潔，可促進口腔生理功能的恢復(fù)，防止繼發(fā)感染，促進口腔內(nèi)創(chuàng)口的愈合。有研究顯示，口腔沖洗技術(shù)更易于清除口腔內(nèi)血跡、異味及污垢，保持口腔清潔及濕潤，對預(yù)防創(chuàng)口感染有良好效果[5]。

人體是一個有機的整體，外傷、手術(shù)、疾病在不同程度上降低了機體的抵抗力，軀體功能狀況差、產(chǎn)生不良的情緒時，容易并發(fā)口腔黏膜潰瘍，口腔內(nèi)并發(fā)炎癥，易造成口臭、厭食，更容易造成口腔內(nèi)傷口感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致全身嚴(yán)重感染[6]。加強口腔護理，去除口臭，保持口腔內(nèi)清潔，促進食欲，加強飲食，增強機體的抵抗力，可促進傷口的愈合。

目前，我國術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，正規(guī)、準(zhǔn)確的外科手術(shù)，嚴(yán)格的無菌技術(shù)，合理的營養(yǎng)膳食，周到的術(shù)后護理對預(yù)防術(shù)后感染都是不可缺少的[7-8]。

在臨床工作中，相關(guān)醫(yī)師及護理人員制訂出健康教育計劃，用整體護理觀指導(dǎo)護理工作，重視患者的心理感受以及心理需求的滿足[9]，對患者實施個體化的口腔護理，能夠積極預(yù)防患者口腔感染的發(fā)生，促進傷口愈合，從而保障對患者的治療安全。

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1671-1246（2015）02-0151-02