□ 李愛苓

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院的財(cái)政投資方向發(fā)生了變化，由傳統(tǒng)的以財(cái)政撥款轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院自籌資金模式，因此醫(yī)院經(jīng)營者就可能出現(xiàn)舉債經(jīng)營的模式，再加上長期以來我國醫(yī)院體制實(shí)施的是穩(wěn)定的運(yùn)營方式，因此他們對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的意識相比企業(yè)經(jīng)營管理而言要低很多，所以為了規(guī)范醫(yī)院的管理模式，在實(shí)現(xiàn)公益性的基礎(chǔ)上提高醫(yī)院的盈利水平，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制是當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)狀

當(dāng)前醫(yī)院的資金來源主要有兩個(gè)方面:一是來自于上級的財(cái)政撥款。對于上級的財(cái)政撥款，必須要經(jīng)過有關(guān)部門的審核之后才能被醫(yī)院所應(yīng)用，而且這些財(cái)政資金必須要應(yīng)用于專門的范圍內(nèi)，但是在具體的使用過程中相關(guān)部門不會進(jìn)行監(jiān)察，而是只需要在資金使用后再審計(jì)其用途，因此在醫(yī)院使用財(cái)政撥款方面就顯得比較粗放;二是來自于醫(yī)院的自有資金。醫(yī)院的自有資金是維持醫(yī)院經(jīng)營的重要資金，其主要包括醫(yī)院的門診收入、治療費(fèi)用等，對醫(yī)院的自有資金實(shí)施的是收支兩條線的管理模式。而對于自有資金的管理由于缺乏嚴(yán)格的監(jiān)控體系，導(dǎo)致該部分成為醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)監(jiān)控領(lǐng)域，因此需要醫(yī)院從以上兩個(gè)方面入手，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因

(一)醫(yī)院的投融資缺乏科學(xué)性。目前醫(yī)院的財(cái)物決策更多的是依靠醫(yī)院管理者單方面的主觀決策以及經(jīng)驗(yàn)而進(jìn)行的，缺乏對投資項(xiàng)目的系統(tǒng)分析，尤其是不考慮投資項(xiàng)目信息的真實(shí)性，結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)院的投資決策出現(xiàn)投資失誤的現(xiàn)象，比如醫(yī)院為了擴(kuò)大規(guī)模，就會盲目地向外舉債，結(jié)果出現(xiàn)了投資項(xiàng)目無法獲得預(yù)期經(jīng)濟(jì)收益，給醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)造成巨大的損失。同時(shí)醫(yī)院的行業(yè)性質(zhì)也決定了醫(yī)院的財(cái)務(wù)具有高風(fēng)險(xiǎn)性。醫(yī)院具有公益性質(zhì)，其不能單純追求經(jīng)濟(jì)利益，因此醫(yī)院在經(jīng)營過程中經(jīng)常會出現(xiàn)虧損經(jīng)營的現(xiàn)象，比如針對特殊人群醫(yī)院需要實(shí)施無收費(fèi)治療服務(wù)，這樣一來醫(yī)院不僅沒有任何收入，而且還需要醫(yī)院支付一定的成本，因此給醫(yī)院的正常發(fā)展造成一定的影響。

(二)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識。受傳統(tǒng)思想影響，我國醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員普遍沒有風(fēng)險(xiǎn)防范意識，他們認(rèn)為只要正確處理好醫(yī)院的資金管理與醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)之間的關(guān)系，能夠?qū)崿F(xiàn)財(cái)務(wù)資金管理的目的，比如當(dāng)前醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員將工作重點(diǎn)放在了處理財(cái)務(wù)報(bào)表以及醫(yī)院的經(jīng)營收入分析上，而沒有對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行專門的分析，結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)工作始終沒有正確處理好。同時(shí)由于醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)關(guān)系比較復(fù)雜，醫(yī)院內(nèi)部各科室之間存在的小金庫現(xiàn)象比較嚴(yán)重，比如醫(yī)院各科室的主任具有一定的藥品使用權(quán)，這樣就很有可能存在一些灰色的收入，不利于醫(yī)院及時(shí)對這些資金進(jìn)行監(jiān)督。

(三)外部環(huán)境對醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的影響。一是醫(yī)院所處的環(huán)境比較復(fù)雜多變。雖然醫(yī)院具有社會公益性，但是其所處的環(huán)境仍然會受到外界環(huán)境的影響，比如金融資本市場的波動(dòng)就很容易造成醫(yī)院金融秩序受到影響，我國很多醫(yī)院項(xiàng)目的構(gòu)建都是依靠銀行貸款，而銀行貸款受到金融市場波動(dòng)的影響使得醫(yī)院的投資項(xiàng)目受到影響，醫(yī)院在通過短期貸款方式通過融資時(shí)一旦遇到金融緊縮的政策后，就會導(dǎo)致利息費(fèi)用上升，對醫(yī)院的項(xiàng)目投資決策方案產(chǎn)生重要的影響;二是我國醫(yī)療衛(wèi)生政策的不斷變化。當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生將發(fā)展重點(diǎn)放在了發(fā)展疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督等公共服務(wù)領(lǐng)域，因此醫(yī)院獲得國家財(cái)政支持的資金會越來越少，因此傳統(tǒng)依靠國家政策發(fā)展的醫(yī)院必然會受到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)失控的影響。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范與控制的具體對策

(一)強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者的職業(yè)判斷能力。醫(yī)院管理者具有較強(qiáng)的職業(yè)判斷能力是避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要手段，因此要積極培養(yǎng)與提高醫(yī)院管理者的職業(yè)判斷能力。比如醫(yī)院在進(jìn)行項(xiàng)目投資之前，需要醫(yī)院的管理者分析項(xiàng)目投資的可行性，而這就需要醫(yī)院的管理者具有一定的職業(yè)判斷能力，這樣就可以避免醫(yī)院在進(jìn)行投資的過程中出現(xiàn)較大的風(fēng)險(xiǎn);強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的服務(wù)意識和創(chuàng)新能力。強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的服務(wù)意識就是醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在工作中要意識到財(cái)務(wù)管理對經(jīng)營業(yè)務(wù)的重要性，因此財(cái)務(wù)人員要積極為醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)提供科學(xué)的判斷依據(jù)，比如醫(yī)院在進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)該考慮醫(yī)院未來的業(yè)務(wù)增長幅度以此保證企業(yè)的權(quán)益資本與負(fù)債資金之間保持合適的比例。

(二)加強(qiáng)運(yùn)營資金管理，優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)。一是要加強(qiáng)資金管理。資金對醫(yī)院的正常經(jīng)營起著關(guān)鍵的作用，因此醫(yī)院要加強(qiáng)對運(yùn)營資金的管理。具體就是醫(yī)院在進(jìn)行長期資產(chǎn)投資時(shí)，可以進(jìn)行融資，比如向金融機(jī)構(gòu)進(jìn)行信貸業(yè)務(wù)，而當(dāng)進(jìn)行短期投資時(shí)則可以采取醫(yī)院的流動(dòng)資金用于投資。醫(yī)院的發(fā)展一定要結(jié)合不同的經(jīng)營策略實(shí)施針對性的資金管理模式，具體考慮醫(yī)院的資產(chǎn)規(guī)模時(shí)需要考慮:醫(yī)院的資源整合能力、醫(yī)院的管理能力、人力資源狀況以及醫(yī)院的各種制度等;二是優(yōu)化資源的資金結(jié)構(gòu)。優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)是有效降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和抵御負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)的重要途徑，比如醫(yī)院要對醫(yī)院內(nèi)部的固定醫(yī)療資產(chǎn)進(jìn)行合理分配，從全醫(yī)院的戰(zhàn)略高度對固定醫(yī)療器械進(jìn)行分配，最大程度發(fā)揮醫(yī)療器械的價(jià)值，同時(shí)還要在保證醫(yī)院基本秩序的前提下降低庫存，以此提高醫(yī)院流動(dòng)資金的效率最大化。

(三)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管控力度。醫(yī)院的財(cái)物風(fēng)險(xiǎn)控制關(guān)乎醫(yī)院每個(gè)人的切身利益，因此醫(yī)院必須要加強(qiáng)對內(nèi)部控制的工作，通過建立完善的內(nèi)部控制制度實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制。一是完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。醫(yī)院要通過建立完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院經(jīng)營過程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)控制，對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)等進(jìn)行評價(jià)與監(jiān)督，并且根據(jù)各種財(cái)務(wù)報(bào)表等信息對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行客觀的評價(jià);二是要提高財(cái)務(wù)員工的專業(yè)素質(zhì)。醫(yī)院要加強(qiáng)對財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)教育，積極培養(yǎng)他們的創(chuàng)新能力和風(fēng)險(xiǎn)控制意識，并且要加大專業(yè)人才的引進(jìn)力度，通過人才引進(jìn)帶動(dòng)醫(yī)院全體員工業(yè)務(wù)質(zhì)素的提升;三是加強(qiáng)對流動(dòng)資金的管理與控制。由于醫(yī)院的業(yè)務(wù)量比較大，日常資金收入比較大，因此醫(yī)院在保證正常經(jīng)營的前提下，要提高流動(dòng)資金的使用效率。醫(yī)院要盡量降低壞賬的產(chǎn)生。醫(yī)院經(jīng)常會出現(xiàn)拖欠醫(yī)療費(fèi)用的現(xiàn)象，對于該部分，醫(yī)院要認(rèn)真分析原因，對于屬于惡意拖欠醫(yī)療費(fèi)用的行為要采取有效的措施，降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，同時(shí)還要充分利用借貸方式。

(四)強(qiáng)化成本控制，規(guī)范審計(jì)制度。成本核算是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本支出、節(jié)能降損的有效途徑，通過成本核算可以對醫(yī)院的各項(xiàng)成本支出情況進(jìn)行監(jiān)督與控制，從而提高醫(yī)院的成本控制，一是醫(yī)院要建立健全崗位責(zé)任制，醫(yī)院根據(jù)工作需要設(shè)定科學(xué)的工作崗位，并且規(guī)范工作崗位的職權(quán)，使得會計(jì)崗位職責(zé)之間形成相互牽制、相互監(jiān)督的工作體系。醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)物預(yù)算編制時(shí)一定要采取全面的預(yù)算編制方法，并且對醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營情況進(jìn)行全面的分析，要采取定期與不定期相結(jié)合的辦法對財(cái)物預(yù)算進(jìn)行控制;二是加強(qiáng)對醫(yī)院成本的審計(jì)核算。通過審計(jì)對醫(yī)院所發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督，避免醫(yī)院在經(jīng)營過程中出現(xiàn)各種腐敗現(xiàn)象，因此醫(yī)院要建立專門的財(cái)務(wù)審計(jì)部門，強(qiáng)化對醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的審計(jì)。

四、結(jié)語

現(xiàn)代醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理應(yīng)當(dāng)從過去僅有收入支出管理轉(zhuǎn)變?yōu)橘Y本運(yùn)用的管理，從被動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)處理到主動(dòng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制與防范，醫(yī)院要生存并發(fā)展壯大，就要求財(cái)務(wù)管理部門敏感應(yīng)對醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，作出及時(shí)診斷，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的損失，確保醫(yī)院的持續(xù)、快速、健康發(fā)展。

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［2］佘磊．淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制與預(yù)警［J］．中國醫(yī)院管理，2011

［3］李竹英．醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范及管理對策研究［J］．企業(yè)改革與管理，2015