劉鴻業(yè)

（青島第二衛(wèi)生學(xué)校，山東青島266300）

CBL聯(lián)合LBL教學(xué)模式在普通外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

劉鴻業(yè)

（青島第二衛(wèi)生學(xué)校，山東青島266300）

通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式（LBL）、以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（CBL）兩種教學(xué)模式的相互比較，分析兩種教學(xué)模式各自的優(yōu)缺點(diǎn)，結(jié)合普通外科護(hù)理學(xué)教學(xué)的自身特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)將CBL教學(xué)模式與LBL教學(xué)模式相結(jié)合,能培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析和解決問(wèn)題的臨床思維能力，是一種可行的新型教學(xué)模式。

普通外科護(hù)理學(xué)；臨床教學(xué)；CBL教學(xué)；LBL教學(xué)

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育采取的是“以教師及課堂教學(xué)為主”的傳統(tǒng)教學(xué)模式（Lecture-Based Learning，LBL），此模式可系統(tǒng)地講解基本理論知識(shí)，但不利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，不利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新精神[1]。護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，應(yīng)將理論聯(lián)系實(shí)踐貫穿于護(hù)理學(xué)教育的整個(gè)過(guò)程之中。如何改變LBL教學(xué)模式、訓(xùn)練和加強(qiáng)護(hù)理學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力和培養(yǎng)其臨床護(hù)理技能，成為當(dāng)代護(hù)理職業(yè)教育需要解決的重要問(wèn)題。

以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Case Based Learning，CBL）以典型病例討論為內(nèi)容，使學(xué)生將理論和臨床應(yīng)用相結(jié)合，核心是以病例為先導(dǎo)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的小組討論式教學(xué)法。目前，CBL教學(xué)模式已在國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校嘗試應(yīng)用[2]。CBL和LBL教學(xué)模式各有優(yōu)缺點(diǎn)，兩者聯(lián)合使用可相互補(bǔ)充，從而提高普通外科護(hù)理教學(xué)的效果。我們根據(jù)以往普通外科護(hù)理學(xué)教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)及普通外科護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)，在普通外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用CBL聯(lián)合LBL教學(xué)模式，收到了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 普通外科護(hù)理學(xué)臨床教學(xué)的特點(diǎn)

在臨床教學(xué)中，普通外科護(hù)理學(xué)內(nèi)容較多，課時(shí)較少，臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)間較短，學(xué)生很難在短短幾周內(nèi)將所有知識(shí)和技能理解并掌握。普通外科臨床病例復(fù)雜多變，不同部位疾病的獨(dú)立性較強(qiáng)，但在水電酸堿平衡失調(diào)、器官功能不全、術(shù)前術(shù)后處理等方面存在共同點(diǎn)[3]。

教科書(shū)內(nèi)容一般按病因、病理生理、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)等順序編寫，注重突出條理性、邏輯性，但與臨床護(hù)理思維脫節(jié)，按教材的編排順序授課，學(xué)生只能死記硬背，感到教學(xué)內(nèi)容枯燥，且學(xué)生在最初接觸時(shí)會(huì)感到難度較大，從而對(duì)普通外科護(hù)理?？浦R(shí)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生畏懼心理，這在一定程度上影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

2 兩種教學(xué)模式的特點(diǎn)

LBL教學(xué)模式以教師給學(xué)生提供信息和知識(shí)為先導(dǎo)，要求學(xué)生記憶，從而達(dá)到學(xué)習(xí)的目的。在這種教學(xué)模式中，始終以教師為主體、以講課為中心，采取全程灌輸式教學(xué)，學(xué)生始終處于消極被動(dòng)的地位。學(xué)生對(duì)知識(shí)的運(yùn)用能力差，缺乏橫向思維能力，容易只看局部，不看整體。LBL教學(xué)雖然存在諸多缺點(diǎn)，但在多年的教學(xué)過(guò)程中也積累了很多有益的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，如分門別類地進(jìn)行基礎(chǔ)及臨床各學(xué)科的護(hù)理教學(xué)、強(qiáng)調(diào)理論學(xué)習(xí)的深度和系統(tǒng)性等。LBL教學(xué)所需師資、教學(xué)設(shè)備少，教師投入的時(shí)間和精力也較少。

CBL教學(xué)模式的核心是以病例為先導(dǎo)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)，由教師或?qū)W生設(shè)計(jì)、提出病例或問(wèn)題，學(xué)生圍繞病例思考、查找資料、尋找答案、解決問(wèn)題，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性。同時(shí)，教師必須閱讀大量資料、充分備課，以應(yīng)對(duì)學(xué)生可能提出的各種各樣的問(wèn)題，對(duì)教師提出了較高的要求，起到了教學(xué)相長(zhǎng)的作用。其缺點(diǎn)為：所需師資、教學(xué)設(shè)備較多，將基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)改為臨床病例式討論可能會(huì)漏掉部分內(nèi)容，且學(xué)時(shí)緊張，也很難達(dá)到國(guó)外每十余人的學(xué)習(xí)小組配1名教師的要求，影響教學(xué)效果，這也是CBL教學(xué)模式至今在我國(guó)醫(yī)學(xué)院校不能普及的重要原因。

因此，根據(jù)普通外科護(hù)理學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)，我們嘗試在普通外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用LBL模式與CBL模式相結(jié)合的方法。

3 CBL聯(lián)合LBL教學(xué)模式的具體應(yīng)用

CBL教學(xué)模式與LBL教學(xué)模式互相穿插。由于普通外科護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容較多，因此可用LBL模式將各章節(jié)理論內(nèi)容先梳理一遍，重點(diǎn)內(nèi)容可用CBL模式進(jìn)行，通過(guò)一連串的病例或者問(wèn)題指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。對(duì)于非重點(diǎn)內(nèi)容可采用LBL模式進(jìn)行，以節(jié)約課時(shí)。對(duì)于兩者的課時(shí)可靈活分配，可以在整個(gè)課堂教學(xué)中穿插進(jìn)行CBL教學(xué)，也可以在課前10分鐘、課后10分鐘，甚至是課間進(jìn)行CBL教學(xué)。在選擇CBL病例時(shí)，需要重點(diǎn)考慮以下一些原則：（1）必須緊緊圍繞教學(xué)大綱；（2）學(xué)生運(yùn)用已學(xué)知識(shí)能夠做出基本診斷；（3）最好選取普通外科常見(jiàn)和多發(fā)病例，如腫瘤、膽囊結(jié)石、胃十二指腸穿孔、腸梗阻、急性闌尾炎、急性胰腺炎、甲狀腺疾病、乳腺疾病、急性下肢動(dòng)脈栓塞等。此外，還要收集病例的詳盡資料，包括疾病發(fā)病情況、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和診療情況等。

查閱資料和組內(nèi)討論。在教學(xué)前一周通知學(xué)生下次課的內(nèi)容和問(wèn)題，要求學(xué)生每12人為一組，小組成員之間相互協(xié)作，通過(guò)圖書(shū)館和網(wǎng)絡(luò)等收集相關(guān)資料，并對(duì)收集的資料進(jìn)行整理、歸納，對(duì)問(wèn)題預(yù)先討論，從而熟悉和初步理解上課內(nèi)容。在CBL教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，圍繞病例進(jìn)行，對(duì)病例內(nèi)容分步驟展開(kāi)討論。同時(shí)可引入情景教學(xué)模式和標(biāo)準(zhǔn)化病人等。

以急性膽囊炎伴結(jié)石為例，用故事的形式描述半夜腹痛病人急診入院，請(qǐng)學(xué)生預(yù)習(xí)，思考疼痛的原因。在課堂中先以多媒體形式展示各種類型膽結(jié)石的直觀圖片，討論不同部位結(jié)石的臨床表現(xiàn)有何不同；以文字形式描述一個(gè)急性膽囊炎的病例，并播放腹腔鏡膽結(jié)石手術(shù)的視頻。再請(qǐng)學(xué)生討論，提出護(hù)理診斷和護(hù)理措施。臨床上很多病人會(huì)問(wèn)：“我們都是膽囊結(jié)石，為什么有的人做腹腔鏡手術(shù)，而我非要做開(kāi)腹手術(shù)？為什么有的人一條引流管也沒(méi)放，而我卻放了好幾條？為什么有些胰腺炎采取保守治療，有些非要手術(shù)？”讓學(xué)生帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)，在聽(tīng)課和討論時(shí)就會(huì)更加專心。最后教師對(duì)本堂課進(jìn)行歸納和總結(jié)，并布置兩個(gè)名詞解釋和一個(gè)病例分析題作為作業(yè)。

4 應(yīng)注意的問(wèn)題

4.1 重視病例的選擇

設(shè)計(jì)高水平的病例和問(wèn)題是LBL教學(xué)模式聯(lián)合CBL教學(xué)模式在普通外科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用的關(guān)鍵問(wèn)題。高水平并不是要求病例和問(wèn)題的高難度，而是要能整合基礎(chǔ)和臨床的學(xué)科知識(shí)，體現(xiàn)設(shè)計(jì)者的思路和預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)[4]。病例要能反映出疾病進(jìn)展、護(hù)理過(guò)程及護(hù)患交流等問(wèn)題，因此不能過(guò)于簡(jiǎn)單。優(yōu)秀的教學(xué)病例往往是十分典型的、可以舉一反三的，它能夠加深學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解與掌握。

4.2 重視教學(xué)總結(jié)及教材建設(shè)

在CBL教學(xué)過(guò)程中，教師占居著主導(dǎo)地位。在討論過(guò)程中，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生發(fā)言的情況并適時(shí)進(jìn)行必要點(diǎn)撥。在討論結(jié)束時(shí)，教師應(yīng)肯定學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)討論活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)，使學(xué)生對(duì)所討論的病例形成正確的認(rèn)識(shí)。教師應(yīng)閱讀大量國(guó)外CBL教學(xué)的相關(guān)文獻(xiàn)，定期加以總結(jié)，從觀念上認(rèn)識(shí)、了解、接受CBL教學(xué)模式的思想[5]。現(xiàn)行的教材均是按照LBL教學(xué)方法編寫，并不適合CBL教學(xué)模式使用。因此，組織臨床經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師編寫符合CBL教學(xué)模式的教材、教輔資料和病例同樣重要。

4.3 注重思維過(guò)程而非問(wèn)題結(jié)果

學(xué)生對(duì)臨床護(hù)理問(wèn)題興趣濃厚，在自學(xué)和討論中容易將注意力集中在評(píng)估結(jié)果上，而不注重評(píng)估的思維過(guò)程。教師要注意引導(dǎo)學(xué)生查找資料和相互交流討論，注重在診斷過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生的臨床護(hù)理思維能力。同樣，在討論治療方案時(shí)，教師應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生重視分析討論的過(guò)程，而不僅僅是讓學(xué)生掌握護(hù)理原則。我們教學(xué)的目的是讓學(xué)生學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，注重學(xué)生臨床護(hù)理思維能力的培養(yǎng)，而不是單純讓學(xué)生掌握某一疾病的診治原則。

5 結(jié)語(yǔ)

將CBL教學(xué)模式與LBL教學(xué)模式相結(jié)合應(yīng)用于普通外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，達(dá)到提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力、培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維和獨(dú)立獲取知識(shí)能力的目的，全面培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。因此，CBL教學(xué)模式與LBL教學(xué)模式的有機(jī)融合不失為一種可行的教學(xué)模式。

[1]李俊杰，李霄，趙威，等.CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式在普通外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（4）：410-415.

[2]Nicholl T A，Lou K.A model for small-group problem-based learning in a large class facilitated by one instructor[J].Am JPharm Educ，2012，76（6）：117.

[3]岳樹(shù)強(qiáng)，楊雁靈，竇科峰，等.外科學(xué)教學(xué)中對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)[J].臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)研究，2009，11（2）：222-224.

[4]王德盛，竇科峰，宋振順，等.以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法在外科學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010，30（4）：584-585.

[5]Ozbak S，Bilik O，Intepeler S S.Assessment of goals in problem based learning[J].Nurse Education Today，2012，32（8）：79-82.

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