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        經(jīng)陰道超聲介入治療卵巢囊腫220例

        2015-03-18 03:15:50330003南昌武警江西總隊(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)科
        武警醫(yī)學(xué) 2015年3期
        關(guān)鍵詞:超聲引導(dǎo)無水乙醇卵巢囊腫

        330003南昌,武警江西總隊(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)科

        經(jīng)陰道超聲介入治療卵巢囊腫220例

        雷紅,陶元,杜君

        330003南昌,武警江西總隊(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)科

        【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);陰道穿刺;卵巢囊腫;無水乙醇

        【中國圖書分類號(hào)】R713.6

        卵巢囊腫是婦科常見病、多發(fā)病,以往手術(shù)切除治療,痛苦較大。隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟與發(fā)展,越來越多的卵巢囊腫患者更青睞微創(chuàng)治療,且經(jīng)陰道超聲介入治療,既可以減輕腹腔鏡和開腹手術(shù)給患者帶來的損傷和不良反應(yīng),還能保留處于生育期婦女卵巢的分泌功能,因而已經(jīng)成為治療卵巢囊腫患者的首選方法[1,2]。筆者對(duì)經(jīng)陰道超聲介入治療卵巢囊腫的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)性分析。

        1臨床資料

        1.1一般資料選取2009-01至2014-03在我院門診治療的220例卵巢囊腫患者,均為已婚女性,無乙醇過敏史,年齡20~68歲,平均(34.9±3.0)歲,單純性囊腫168例,卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫52例,囊腫直徑4.6~11.0 cm,平均(5.3±1.8)cm。

        1.2術(shù)前準(zhǔn)備通過彩色多普勒超聲、血腫瘤標(biāo)志物等檢查排除卵巢囊腫惡變可能,術(shù)前常規(guī)檢查肝腎功能、血尿常規(guī)、凝血4項(xiàng)、婦科檢查和白帶常規(guī),排除陰道炎、盆腔炎,無需住院,門診觀察。

        1.3操作方法所有患者均于月經(jīng)干凈3~7 d后手術(shù)。術(shù)前排空膀胱,肌肉注射鹽酸異丙嗪25 mg+鹽酸哌替啶注射液50 mg,取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰、陰道。使用陰道探頭,配置穿刺導(dǎo)向?qū)S酶郊友b置,套上無菌橡膠套,經(jīng)陰道插入穹隆部顯示囊腫部位和大小,注意探頭的頂端緊貼陰道穹隆,需避開宮頸、膀胱和直腸等其他臟器,必要時(shí)需借助經(jīng)陰道彩色多普勒超聲避開血管;將穿刺引導(dǎo)線對(duì)準(zhǔn)囊腫,在超聲顯像下選擇最佳的穿刺部位后,囊液稀薄可用20 G穿刺針,囊液黏稠(如卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫)可選用16~18 G穿刺針,長度20~40 cm,可根據(jù)穿刺架長度及囊腫的深度進(jìn)行選擇;將穿刺針快速置入囊腫腔內(nèi),穿刺深度達(dá)囊腫的1/3~1/2處。然后用20 ml針筒抽吸囊液,如液體稠厚(卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫)可反復(fù)注入生理鹽水稀釋后再抽吸,注入生理鹽水的量不宜超過抽出囊液量的1/2,以免漏出,如此反復(fù)抽洗,直至囊液抽盡,沖洗的生理鹽水為清亮色為止,注藥前盡量抽盡囊液,抽出囊液做細(xì)胞學(xué)檢查,對(duì)卵巢囊腫注入無水乙醇量為囊液量的1/3~1/2,但少于100 ml,保留5~10 min后抽出,反復(fù)注入、抽出同等劑量無水乙醇2~3次,以提高無水乙醇的濃度,每次保留5~10 min,保證硬化劑作用的效果;對(duì)于多房性囊腫的患者,應(yīng)每個(gè)囊腔獨(dú)立完成抽吸及無水乙醇固化。穿刺完畢后,檢查陰道有無活動(dòng)出血,對(duì)有出血的部位進(jìn)行按壓止血,術(shù)后囑患者臥床休息,常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染,觀察術(shù)后感染及術(shù)后疼痛情況,卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者術(shù)后酌情口服孕三烯酮或肌肉注射達(dá)菲林3~6個(gè)月[3]。

        1.4療效評(píng)定與隨訪治療后有無菌性炎性反應(yīng)的滲出過程,一般以3個(gè)月作為療效觀察期,以術(shù)后6個(gè)月為判定期,術(shù)后1年判定復(fù)發(fā)率。

        1.4.1隨訪術(shù)后1、2、3、6、12個(gè)月隨訪,有216例按期來院復(fù)診,隨訪率98.2%(216/220)。

        1.4.2療效標(biāo)準(zhǔn)(1)治愈:囊腫消失;(2)有效:囊腫縮小>1/2;(3)無效:囊腫大小無明顯變化;(4)復(fù)發(fā):同側(cè)卵巢重新出現(xiàn)囊腫或已縮小的囊腫重新長大[4]??傆行蕿橹斡c有效的百分比之和。

        1.5結(jié)果

        1.5.1療效220例中,156例治愈,治愈率為70.9%;61例有效,有效率為27.7%;3例無效;總有效率為98.6%。1年后復(fù)發(fā)率為2.8%(6/217),均為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫復(fù)發(fā)。大多數(shù)囊腫于介入術(shù)后1~6個(gè)月消失,未發(fā)生與介入術(shù)相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥。

        1.5.2不良反應(yīng)220例均一次穿刺成功,手術(shù)時(shí)因無水乙醇固定而出現(xiàn)乙醇吸收癥狀12例,其中頭暈、惡心、心慌5例,面部潮紅6例,出汗1例。術(shù)中下腹輕度疼痛28例,經(jīng)吸氧、補(bǔ)液等處理,休息1~2 h后癥狀消失。術(shù)后無一例發(fā)生感染。

        2討論

        卵巢囊腫是婦科常見病,其臨床治療以往多采用手術(shù)切除為主。手術(shù)是在開腹及腹腔鏡下行卵巢囊腫剝離術(shù),雖然腹腔鏡手術(shù)比開腹手術(shù)有一定的優(yōu)勢(shì),但由于腹腔鏡下采用單凝和多凝電極,其熱損傷會(huì)直接影響卵巢血運(yùn),進(jìn)而降低卵巢的儲(chǔ)備功能。超聲介入治療卵巢囊腫是近幾年新興的一種微創(chuàng)手術(shù),介入治療中采用的無水乙醇為常用的硬化劑,可使囊壁細(xì)胞脫水,蛋白質(zhì)凝固變性,使細(xì)胞死亡而失去分泌功能,繼而造成囊腔閉合使囊腫消失[5]。手術(shù)中無水乙醇只停留10~30 min,對(duì)卵巢內(nèi)其他正常組織及功能造成傷害的可能性很小。經(jīng)陰道超聲,是通過婦女的自然腔道,超聲探頭可更近距離地清晰觀察到囊腫的性狀、大小、位置等,治療的全過程醫(yī)師都可在清晰的視野下操作[6]。其方法簡單、創(chuàng)傷極小、術(shù)后不易感染,而且無明顯疼痛、恢復(fù)快,無瘢痕等優(yōu)點(diǎn),深受臨床醫(yī)師和患者的信賴[7,8]。

        介入治療不能去除卵巢囊腫的囊壁,故仍有復(fù)發(fā)的可能,其主要適用于單純性卵巢囊腫及卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫等良性病變。本結(jié)果顯示,單純性囊腫進(jìn)行介入治療效果最佳,總有效率100%。少數(shù)子宮內(nèi)膜異位囊腫治愈效果稍差且復(fù)發(fā)率較高,應(yīng)與藥物療法相結(jié)合,須多次治療方可達(dá)到較滿意效果。對(duì)曾經(jīng)手術(shù)治療、復(fù)發(fā)盆腔粘連不宜再手術(shù)的患者,陰道超聲穿刺介入治療是更理想的可行方法,且可重復(fù)進(jìn)行。只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,選擇規(guī)格合適的穿刺針,熟練的操作手法,準(zhǔn)確定位,均能獲得滿意的效果。

        綜上所述,經(jīng)陰道超聲介入治療卵巢囊腫安全有效、操作方便、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快,且可門診治療,值得臨床推廣使用。

        【參考文獻(xiàn)】

        [1]李霞. 超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療卵巢囊腫的療效分析[J]. 右江醫(yī)學(xué),2011,39(4):485-486.

        [2]單詠梅. 超聲引導(dǎo)介入治療卵巢囊腫的臨床分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(29):57-58.

        [3]楊斌,陳賽英,尹美霞. 超聲引導(dǎo)下介入治療卵巢囊腫的臨床觀察及對(duì)卵巢功能的影響分析[J]. 東南國防醫(yī)藥,2013,15(5):467-469.

        [4]董寶瑋.臨床介入超聲學(xué)[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,1999:127-232.

        [5]薛蕓香,歐陽貞紅. 經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)介入治療卵巢囊腫128例[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志,2010,27(1):33-34.

        [6]程堃,韓鳳娟,吳效科,等.卵巢囊腫介入治療的思路探究[J].中國婦幼健康研究,2010,21(1):117-119.

        [7]張琴,陳朝暉. 超聲引導(dǎo)介入治療卵巢囊腫30例[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2010,31(13):1852.

        [8]齊春鳳,畢超. 超聲引導(dǎo)介入治療卵巢囊腫80例分析[J]. 中國誤診學(xué)雜志,2010,10(25):6220.

        (2014-11-06收稿2014-12-15修回)

        (責(zé)任編輯岳建華)

        作者簡介:雷紅,本科學(xué)歷,主治醫(yī)師,E-mail: 505090013@qq.com

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