李曉渝，儲岳峰，胡文杰

（安徽醫(yī)科大學附屬六安醫(yī)院心內科三病區(qū)，安徽六安237000）

心力衰竭（heart failure，HF）簡稱心衰，是一種常見的臨床疾病，嚴重威脅著人們的健康水平，是心臟病患者后期的主要表現(xiàn)及死亡原因［1－4］。傳統(tǒng)的臨床觀點將心衰分為舒張性HF和收縮性HF。近年來根據(jù)左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）將心衰分為射血分數(shù)正常的 HF（heart failure with normal ejection fraction，HFNEF）和射血分數(shù)降低的 HF（heart failure with reduced left ventricular ejection fraction，HFREF）［5］。國外研究發(fā)現(xiàn)，HFNEF和 HFREF的病死率分別為22%～29%、26%～32%，兩者相似［6］。其中HFREF因為癥狀顯著、容易引起臨床重視，經(jīng)過有效治療生存率已得到了明顯的改善。但是對 HFNEF卻常常被忽視［7－8］，也缺乏對HFNEF的有效治療［9］。

研究顯示，慢性心衰中有40%～71%的患者為HFNEF患者［10］。HFNEF是一組具有心衰的癥狀和體征、LVEF正常但舒張功能異常的臨床綜合征。HFNEF因其自身特點，即LVEF正常、無突出的心臟器質性損害且一般合并有其他疾病，所以常被漏診或誤診，臨床上也對其重視性不夠，導致這部分患者不能得到及時的早期診斷和有效的治療。影響HFNEF的可能高危因素有性別差異、年齡、體型等，在對HFNEF影響因素進行研究時，選擇非HFNEF患者作為對照組是最常用和實際的，而房顫、瓣膜性心臟病等患者的LVEF可能會降低，在分析時結果就可能會受到LVEF的干擾，因此研究影響HFNEF的相關因素，可選擇LVEF正常的非心衰患者作為對照組。

筆者通過對在本院心內科住院治療的HFNEF患者進行病例對照研究，重點觀察在射血分數(shù)正常條件下，HF患病的影響因素。通過初步探討HFNEF的危險因素，將對于高?；颊哌M行及時預防，以及改善HFNEF患者生存質量有著重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有資料均來源于本院出院患者的電子病例資料，研究者對這些資料進行全面的搜索后摘抄到資料錄入軟件中。選取2014年1～11月在本院心內科住院的所有HF－NEF患者452例作為病例組，納入標準：（1）明確診斷為HFNEF患者，應該符合以下條件，具有心衰典型癥狀和體征；LVEF正常（LVEF≥50%）；超聲心動圖無心臟瓣膜異常（主動脈瓣狹窄或二尖瓣反流）。（2）如某患者有多次住院病例資料，選擇資料最為完整的1次納入分析。選取同等數(shù)量的同時期在其他科室住院治療的射血分數(shù)正常的非HF患者452例，入選的標準為：（1）LVEF≥50%，且診斷為非 HF；（2）多次住院資料，選擇最完整的1次。

1.2 方法 調查內容包括，（1）一般人口學特征：包括患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、身高、體質量等；（2）不良行為習慣：包括吸煙、飲酒等；（3）血細胞分析：包括血紅蛋白、白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)等；（4）生化常規(guī)：包括三酰甘油、膽固醇、血糖、血鈉、肌酐、谷丙轉氨酶等；（5）尿常規(guī)檢查：包括葡萄糖、膽紅素、蛋白質、白細胞等；（6）心臟彩超：包括LVEF、左房內徑、左室舒張末內徑等。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用Epidata 3.1軟件對資料進行雙錄入，應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對進行分析。首先利用單因素分析的方法篩選出和HFNEF有關聯(lián)的變量，定量變量采用獨立樣本的t檢驗，二分類資料及多分類無序資料采用χ2檢驗，多分類有序資料采用秩和檢驗；然后運用多因素非條件Logistic回歸分析方法對HFNEF的影響因素進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 一般人口學特征及與HFNEF的關系 病例組患者年齡范圍為24～89歲，平均年齡為（57.600±16.166）歲；對照組患者年齡范圍為21～76歲，平均年齡為（48.330±15.502）歲。兩組之間的年齡和性別比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），職業(yè)和文化程度兩組之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組射血分數(shù)情況比較 病例組的射血分數(shù)最低為0.52分，最大為0.91分，平均為（0.74±0.103）分，對照組最低為0.52分，最大為0.92分，平均為（0.75±0.096）分，兩組之間的射血分數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（t＝1.188，P＝0.235）。

表1 兩組患者的基本特征比較［n（%）］

2.3 其余因素與HFNEF之間的關系 以不良行為方式、BMI、生化常規(guī)指標、血細胞分析指標、尿常規(guī)檢查指標、心臟彩超指標等其余因素進行單因素分析。結果顯示吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、房顫、冠心病和貧血等與HFNEF的發(fā)生有關；另外，兩組的三酰甘油水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（t＝－3.831，P＝0.000），見表2。

2.4 HFNEF影響因素的多因素Logistic回歸分析 因變量為是否為HFNEF患者（0＝其他病例，1＝HFNEF），表1和表2中差異有統(tǒng)計學意義的變量及三酰甘油為自變量進行多因素Logistic逐步向前回歸分析，進入變量標準為0.05，排除變量標準為0.10。結果顯示，三酰甘油及BMI＜18.5kg/m2在多因素Logistic回歸分析中差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其余差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），高年齡、女性、吸煙，以及伴有高血壓、糖尿病、房顫、冠心病或貧血是HFNEF發(fā)生的危險因素，見表3。

表2 HFNEF影響因素的單因素分析結果［n（%）］

表3 HFNEF影響因素的多因素Logistic回歸分析結果

3 討 論

目前，關于心衰在臨床上的研究主要集中在HFREF上，所以關于其藥物治療或非藥物治療均取得了一定的進步，使得HFREF患者的生存率和生存質量都得到了較大的改善，但是幾乎占到了心衰一半的HFNEF卻沒有得到足夠的重視，患者的生存率一直沒有得到有效的改善［7－8］。

HFNEF好發(fā)于老年女性中，很多研究的結果都證明了該論點［9－12］。本研究通過對HFNEF進行病例對照研究發(fā)現(xiàn)年齡和性別在單因素和多因素分析中均有統(tǒng)計學差異，也發(fā)現(xiàn)高年齡組和女性是HFNEF的危險因素，與上述研究結果一致。高年齡與HFNEF之間的關系可能與機體衰老引起的心臟和大血管彈力功能下降，收縮壓升高、心室壁僵硬以及左室充盈等改變有關。而女性易患HFNEF則可能是由于性別之間的一些不同生理特征，比如女性的心室收縮和舒張僵硬度可能高于男性。

肥胖與很多疾病都存在著關聯(lián)，也可能是HFNEF的一個危險因素，本研究和其他一些研究均表明了肥胖和HFNEF之間存在著密切的關系［13－14］。肥胖與HFNEF之間的這種關系一方面可能是由于肥胖通過其他因素間接對HFNEF產(chǎn)生影響，比如肥胖是高血壓、糖尿病等疾病的危險因素，這些疾病又可能與HFNEF相關，另一方面，肥胖可能與左室舒張功能不全、左室充盈壓增高相關，也可能增加了HFNEF發(fā)生的風險。吸煙作為很多疾病的危險因素，筆者發(fā)現(xiàn)其與HFNEF之間也存在著關系，是其危險因素，另外一項研究也顯示了同樣的結果［15］，吸煙與HFNEF之間的這種關系一方面也可能是因為通過其他疾病間接影響，也可能與吸煙導致的一些心臟病變有關。

另外，本研究也發(fā)現(xiàn)伴隨的一些慢性疾病也和HFNEF密切相關，比如高血壓即是其一種危險因素，其他的一些研究也均顯示了同樣的結果［13，16］。高血壓一般認為是與HFNEF最相關的心血管疾病，本研究結果也證明了此觀點，這可能與血壓的升高導致的心臟結構重建和功能改變有關，其所帶來的多重影響如血管、心室的收縮僵硬度增加等變化也均是HFNEF發(fā)生的相關因素。另一種常見的疾病即糖尿病在本研究中也是HFNEF的危險因素，相關的一些研究也均發(fā)現(xiàn)了兩者之間的關系［13－14，16］。糖尿病患者可能會發(fā)生心室舒張功能，這是其引起HFNEF的一個比較重要的機制，另一個可能的機制就是糖尿病患者隨著年齡的增加，晚期糖基化終末產(chǎn)物會沉積，其可以促進心肌纖維化和心室壁的僵硬度增加，對HFNEF也有誘發(fā)作用。心房顫動患者的心房收縮和心率的減少會導致心室充盈量和充盈時間的減少而誘發(fā)舒張功能不全，所以也可能會引起HFNEF，本研究和其他一些研究也得到了相似的結果［11，16－17］，認為房顫是 HFNEF的危險因素。而冠心病由于也可以引起左室舒張功能的降低，也可能會導致HFNEF發(fā)生風險的提高，這在本研究和另外的一些研究都被證實［7－17］。貧血也是一種常見的疾病，貧血患者的容量負荷過重，長期可引起心肌細胞肥大和心室肥厚等癥狀，可能會影響到患者的舒張功能，所以貧血可能也是HFNEF的危險因素［12］，本研究也得到了相同的結果。

本研究也存在著一些不足之處，首先，病例對照研究由于其自身的限制，無法對因素之間的因果關系進行確定。另外，由于研究條件的限制，無法進行大樣本的流行病學調查，而僅從一個醫(yī)院進行選擇部分病例進行研究無法避免的限制了結果的外推性。

綜上所述，本研究顯示對于老年、女性、肥胖、吸煙，以及伴有高血壓、糖尿病、冠心病、房顫或貧血的患者，應該進行重點防控，相關部門應該結合相關研究結果制定綜合的防治措施，促進HFNEF患者的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，改善其生存率和生存質量。

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