李艷萍，馬春華，陸婷婷，趙 躍，文 佳，張秀玲，鄒 艷

（四川省綿陽市中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 621000）

近年來，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用等原因使得多重耐藥菌（MDRO）日益增多，耐藥菌已逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，給臨床抗感染治療增加了難度，是臨床關(guān)注的共同話題，同時也引起了醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注。為了解本院MDRO的分布特點，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，現(xiàn)對本院2013年1～12月MDRO監(jiān)測的數(shù)據(jù)進行回顧性的統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 由檢驗科提供的本院2013年1～12月各臨床科室送檢的各類培養(yǎng)標本39 315份，查見病原菌6 583株，檢出 MDRO 1 014株。

1.2 方法 采用法國梅里埃公司VITEK Compact 2全自動細菌分析儀進行檢測。標準菌株：大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，金黃色葡萄球菌 ATCC29213，肺炎克雷伯菌ATCC700603。判定標準：分離與鑒定按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程進行》。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Excel2003進行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌的總體分布 2013年1～12月共計接收39 315份標本中分離病原微生物6 583株，其中革蘭陰性菌4 462株（67.80%）；革蘭陽性菌1 434株（21.80%）；真 菌 332 株（5.04%）。非 MDRO 5 495 株（84.60%），MDRO 1 014 株（15.40%）。

2.2 MDRO的標本類型及構(gòu)成比 1 014株 MDRO檢出最高的為痰標本，為41.72%，其次為分泌物（15.88%）、血液（13.02%）、尿液（11.93%），見表1。MDRO標本的構(gòu)成比與總體標本的構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝3.498，P＝0.00）。

2.3 MDRO的檢出率及種類分布 MDRO按細菌類型檢出率依次為鮑曼不動桿菌（53.01%）、凝固酶陰性葡萄球菌（42.20%）、大腸埃希菌（31.62%）、金黃色葡萄球 菌（18.00%）、肺炎克雷伯菌（10.84%）、銅綠假單胞菌（9.54%）、陰溝腸桿菌（3.65%）。檢出株數(shù)前5位為大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，見表2。

2.4 耐藥菌的科室分布與構(gòu)成比 常見的7種MDRO中，非手術(shù)科室582株，排名前3位的為綜合ICU（32.65%）、兒科（25.60%）、呼吸內(nèi)科（6.70%）；綜合ICU 檢出最多為鮑曼不動桿菌，兒科檢出最多為凝固酶陰性葡萄球菌，呼吸內(nèi)科檢出最多為鮑曼不動桿菌。手術(shù)科室432株，排名前3位的為神經(jīng)外科（20.37%）、普外科（14.12%）、肝膽外科（10.42%）；神經(jīng)外科檢出最多為鮑曼不動桿菌，普外科和肝膽外科檢出最多均為大腸埃希菌，見表3、4。

表1 MDRO標本類型構(gòu)成比情況

表2 7種常見的MDRO的檢出率［n（%）］

表3 582株MDRO在非手術(shù)科室的檢出構(gòu)成比［n（%）］

表3 432株MDRO在手術(shù)科室的檢出構(gòu)成比［n（%）］

3 討 論

由于抗生素等藥物在臨床各科室普遍或大量使用，細菌的耐藥性已成為全球醫(yī)學(xué)界非常關(guān)注的公共衛(wèi)生問題［1］。MDRO是指對3種或3種以上不同種類的抗菌藥物耐藥的細菌（排除天然耐藥的情況）［2］。細菌一旦產(chǎn)生耐藥性，將會使臨床用藥受到很大的局限使得患者的感染難以控制，因此進行臨床科室MDRO的監(jiān)測分析，可為臨床合理經(jīng)驗性選擇抗菌藥物和更換抗菌藥物提供科學(xué)依據(jù)，提高醫(yī)務(wù)人員對MDRO感染控制的意識，避免由MDRO引起的醫(yī)院感染的發(fā)生。

2013年本院MDRO的檢出占分離菌株的15.40%，高于耿賀梅等［3］報道的12.08%；檢出的耐藥菌以革蘭陰性菌為主，革蘭陰性菌的比例明顯高于革蘭陽性菌，與陳宏斌等［4］報道的病原菌類型及特點相似。檢出耐藥菌類型與2012年全國細菌耐藥網(wǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)一致［5］。檢出耐藥菌標本主要以痰標本為主，與國內(nèi)報道相似［6－7］。除鮑曼不動桿菌中MDRO的檢出率大于50.00%，其他均小于50.00%，說明本院鮑曼不動桿菌耐藥較為嚴重，提示應(yīng)根據(jù)藥敏慎重選擇抗菌藥物。

MDRO感染發(fā)生較多的非手術(shù)科室為綜合ICU，檢出細菌以鮑曼不動桿菌為主，與古東東等［8］報道的ICU患者是MDRO的易感人群相符，其原因為綜合ICU患者多病情危重，常伴有氣管插管、氣管切開、留置引流管、導(dǎo)尿管、中心靜脈置管等侵襲性操作，抗菌藥物的使用頻率和使用級別較高等。其次為兒科，因兒童抵抗力較低、家屬陪護較多、MDRO的隔離措施落實不到位等因素，所以導(dǎo)致兒科檢出的凝固酶陰性葡萄球菌比例較高。呼吸內(nèi)科由于呼吸機的使用、老年呼吸系統(tǒng)疾病患者較多，以及鮑曼不動桿菌主要為呼吸道致病菌等原因，導(dǎo)致呼吸內(nèi)科的鮑曼不動桿菌檢出也相對較多。在手術(shù)科室中，神經(jīng)外科主要以鮑曼不動桿菌為主，多數(shù)患者因顱內(nèi)腫瘤手術(shù)后意識不清、使用呼吸機，這與姜繼娜等［9］報道的相一致。普外科和肝膽外科均以大腸埃希菌為主，因為大腸埃希菌為胃腸道常居菌，部分手術(shù)腸道準備不充分或無菌操作執(zhí)行不嚴格，手衛(wèi)生落實不到位，容易感染大腸埃希菌。

根據(jù)本院2013年病原菌藥敏分析，目前尚不存在超級細菌（如產(chǎn)NDM－1耐藥細菌、VRSA、抗萬古霉素的VRE）。為了有效地延緩MDRO的產(chǎn)生，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)引起高度重視。醫(yī)院感染專職人員應(yīng)當(dāng)加強提高MDRO的認識和警惕性，密切關(guān)注全院耐藥菌的變化趨勢，積極開展相關(guān)監(jiān)測，及時地進行干預(yù)和指導(dǎo)；臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病原學(xué)藥敏試驗結(jié)果合理使用抗菌藥物；醫(yī)務(wù)人員及保潔人員嚴格落實手衛(wèi)生制度，加強環(huán)境物表清潔和器械消毒；嚴格管理MDRO患者，嚴格執(zhí)行隔離措施，以減少院內(nèi)MDRO感染的發(fā)生及蔓延。

［1］孟軍，周建，王玉月.2 912株多重耐藥菌的調(diào)查分析［J］.中國醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（11）：2742－2743.

［2］任南.實用醫(yī)院感染監(jiān)測方法學(xué)［M］.湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2012：175.

［3］耿賀梅，韓曉燕，王麗燁.多重耐藥菌感染分析及控制對策［J］.中國醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（18）：4549－4551.

［4］陳宏斌，趙春江，王輝，等.2011年中國13家教學(xué)醫(yī)院院內(nèi)感染常見病原菌耐藥性分析［J］.中華內(nèi)科雜志，2012，52（3）：203－209.

［5］吳彩文，喬登嫣，胡訊，等.2012年病原菌分布調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（4）：822－823.

［6］黃家祥，葉書來，周馨.臨床分離的2 208株病原體分布及耐藥性［J］.中國感染控制雜志，2014，13（1）：36－37.

［7］陳重，廉婕，潘偉光，等.深圳南山醫(yī)院2010年細菌耐藥性監(jiān)測［J］.中國感染控制雜志，2012，11（2）：128－133.

［8］古東東，段蘊鈾，張紅鷹，等.臨床標本細菌分離及細菌耐藥性監(jiān)測［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（1）：68－69.

［9］姜繼娜，韓龍.神經(jīng)外科ICU醫(yī)院獲得性感染病原菌及醫(yī)院感染危險因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（15）：3592－3593.