周耀鈴，王俊霞，李 靜

(北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 102208)

遠(yuǎn)紅外止咳聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床觀察

周耀鈴，王俊霞，李 靜

(北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 102208)

目的 觀察遠(yuǎn)紅外止咳聯(lián)合阿奇霉素序貫療法用于小兒支原體肺炎的臨床效果。方法 將104例支原體肺炎患兒分為2組，對照組給予紅外止咳聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療，對照組給予單獨(dú)阿奇霉素序貫療法治療；對2組咳嗽終止時間、退熱時間、肺部啰音消失時間和肺部炎癥吸收時間(X射線檢測)進(jìn)行比較，評價2組患兒的臨床治療效果，記錄治療過程中的不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組退熱時間、咳嗽終止時間、肺部啰音消失時間以及肺部炎癥消失時間均顯著短于對照組(P均<0.05)；2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 遠(yuǎn)紅外止咳聯(lián)合阿奇霉素序貫療法可顯著改善支原體肺炎患兒各項臨床指標(biāo)，加快愈合進(jìn)程，可用于臨床治療。

遠(yuǎn)紅外止咳；阿奇霉素；序貫療法；支原體肺炎

支原體肺炎是一種由支原體感染引起、常見于嬰幼兒的傳播性疾病，在小兒肺炎中占30%左右[1]。小兒支原體肺炎又稱原發(fā)性非典型肺炎，傳播途徑主要為呼吸道傳染，并經(jīng)血液流經(jīng)全身，引發(fā)全身支原體感染，進(jìn)而威脅患兒生命健康[2]；小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完全，免疫力、抵抗力較差，更需要安全、積極、有效的治療方法。序貫療法是近年提出的抗感染治療新型概念，并在臨床取得較為顯著的應(yīng)用效果[3]。研究以遠(yuǎn)紅外止咳聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎，并以單獨(dú)阿奇霉素序貫療法作為對照，觀察其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年4月—2013年10月于我院治療的小兒支原體肺炎患兒104例，均經(jīng)血清特異性抗體Lg-M檢測，符合支原體肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中男62例，女42例；年齡(3.42歲±1.45)歲(7個月～7歲)。將患兒分為2組：治療組52例，男32例，女20例；年齡(3.55±1.12)歲；發(fā)熱25例，胸痛15例，咳嗽39例，呼氣急促35例，肺部伴有啰音30例。對照組52例，男30例，女22例；年齡(3.66±1.62)歲；發(fā)熱28例，胸痛17例，咳嗽38例，呼氣急促34例，肺部伴有啰音32例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 治療組首先給予遠(yuǎn)紅外止咳貼治療：在小兒患者背部肺腧、膏肓和胸部天突、膻中四處穴位處各1片遠(yuǎn)紅外止咳貼(武漢名實(shí)醫(yī)藥科技有限公司)，4～5 h去除，1次/d，治療5 d后給予口服阿奇霉素(江西匯仁藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023871)治療，劑量為10 mg/(kg·d)；治療4 d后中止4 d作為1個療程，共治療3個療程。對照組僅予口服阿奇霉素10 mg/(kg·d)治療，治療4 d后中止4 d作為1個療程，共治療3個療程。

1.3臨床觀察指標(biāo) 觀察2組患兒咳嗽終止時間、退熱時間、肺部啰音消失時間和肺部炎癥吸收時間(X射線檢測)；參照MP研究標(biāo)準(zhǔn)對評價臨床治療效果[5]。顯效：藥物治療7 d后，體溫恢復(fù)正常，咳嗽及肺部啰音消失，肺部炎癥完全吸收；有效：藥物治療7 d后，體溫恢復(fù)正常，咳嗽及肺部啰音消失，多數(shù)肺部炎癥吸收；無效：藥物治療7 d后，體溫、咳嗽、肺部啰音以及肺部炎癥均無變化甚至病情加重。記錄2組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1臨床指標(biāo)改善情況 治療組患兒退熱時間、咳嗽終止時間、肺部啰音消失時間以及肺部炎癥消失時間均顯著短于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組臨床指標(biāo)改善情況

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2臨床治療效果評價 治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床治療效果比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3不良反應(yīng) 治療組嘔吐2例，惡心1例，不良反應(yīng)率為6%；對照組惡心、嘔吐各1例，不良反應(yīng)率為4%。2組均未見其他明顯不良反應(yīng)發(fā)生。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

作為臨床兒科最為常見的非典型肺炎之一，支原體肺炎近年來發(fā)病率逐漸升高，尤其是在嬰幼兒患者中，被認(rèn)為是社區(qū)獲得性肺炎的第3病原體[6-7]。其發(fā)病機(jī)制為：①患者免疫應(yīng)答功能的障礙所致。作為機(jī)體識別抗原產(chǎn)生細(xì)胞因子參與免疫應(yīng)答的主要細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞數(shù)目比值一旦出現(xiàn)改變，細(xì)胞的各項免疫功能出現(xiàn)障礙，造成抗感染免疫中的T淋巴細(xì)胞不能正?；罨?，免疫功能即出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，導(dǎo)致患者抵抗力下降；除此之外，T淋巴細(xì)胞非正?；罨苯釉斐葿細(xì)胞增殖、分化功能異常，同時抗原特異性抗體出現(xiàn)障礙，患者機(jī)體體液免疫功能失常，均導(dǎo)致支原體肺炎發(fā)病[8-9]。②肺炎支原體對藥物的耐受性逐漸增強(qiáng)是臨床面臨的嚴(yán)重問題。近年來對于支原體肺炎感染的治療藥物仍以大環(huán)內(nèi)酯類藥物為一線藥物，如紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、泰利霉素等，隨著這些藥物的頻繁應(yīng)用，其與核糖體結(jié)合的堿基點(diǎn)逐漸變異，從而導(dǎo)致結(jié)合率和親和力均顯著下降，造成耐藥性的增強(qiáng)[10]。③患兒感染肺炎支原體同時，往往伴有其他感染性疾病，如流感病毒、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體等，造成病情的惡化以及治療的困難。對此臨床制定一系列相應(yīng)方案用于小兒肺炎支原體治療，如抗生素的合理應(yīng)用、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用以及纖維支氣管鏡的應(yīng)用等，但是就治療效果而言仍不理想，患兒的治愈率較為低下[11]。序貫療法是近年來臨床提出用于抗感染治療的新型方法，通過選用合適的藥物對患者進(jìn)行給藥治療，至病情處于穩(wěn)定期后，給予口服抗生素治療[12]。彭軍琴等[13]以阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德氧氣霧化吸收治療小兒支原體肺炎，發(fā)現(xiàn)結(jié)合序貫療法可達(dá)到更好的治療效果。但是并不是所有抗生素均適用于序貫療法，如大環(huán)內(nèi)酯類代表性藥物紅霉素，盡管其有著較強(qiáng)的抗菌作用，但是其毒副作用較為嚴(yán)重，可導(dǎo)致患兒肝臟損傷[14]。阿奇霉素是近年來新一代大環(huán)內(nèi)酯類代表藥物，與其余藥物相比，其特殊的二堿價雙親性質(zhì)使其對酸的穩(wěn)定性顯著增強(qiáng)[15]；除此之外，其廣泛的抗菌譜、增高的分布容積、較長的半衰期、廣泛的細(xì)胞滲透性等特點(diǎn)，使其在序貫療法中占據(jù)較大優(yōu)勢[16]。遠(yuǎn)紅外止咳貼是近年來中醫(yī)藥領(lǐng)域成功研制出的一種貼劑，以現(xiàn)代遠(yuǎn)紅外技術(shù)和頭皮給藥技術(shù)為原理，使藥物透過皮膚毛細(xì)血管進(jìn)入血液，不僅可以行氣活血、擴(kuò)張毛細(xì)血管、促進(jìn)血液循環(huán)，同時可提高機(jī)體免疫力[17]。

本研究將遠(yuǎn)紅外止咳貼與阿奇霉素聯(lián)合以序貫療法治療小兒支原體肺炎，并設(shè)立阿奇霉素治療作為對照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患兒的退熱時間、咳嗽終止時間、肺部啰音消失時間以及肺部炎癥消失時間均顯著短于對照組，總有效率顯著低于對照組，說明遠(yuǎn)紅外止咳貼與阿奇霉素聯(lián)合的序貫療法可通過促進(jìn)各項臨床指標(biāo)的好轉(zhuǎn)而明顯改善患兒的身體功能愈合進(jìn)程，起到較好的臨床治療效果，且不良反應(yīng)輕微，可用于臨床小兒肺炎支原體的治療。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.08.035

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