張愛平，楊文明，趙 軍，楊雪芬，董智驟，趙海軍

(1. 河北省康保縣中醫(yī)院，河北 康保 075000;2. 河北省石家莊市第四醫(yī)院，河北 石家莊 050011)

中藥浸足2號配合間苯三酚治療重度妊娠高血壓的療效及對血漿腦鈉肽的影響

張愛平1，楊文明1，趙 軍1，楊雪芬1，董智驟1，趙海軍2

(1. 河北省康保縣中醫(yī)院，河北 康保 075000;2. 河北省石家莊市第四醫(yī)院，河北 石家莊 050011)

目的 觀察中藥浸足2號配合間苯三酚治療重度妊娠高血壓的療效及對血漿腦鈉肽(BNP)的影響。方法 將重度妊娠高血壓病患者214例隨機(jī)分為研究組和對照組各107例，對照組僅給予間苯三酚治療，研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥浸足2號足浴配合治療，2組均以15 d為1個療程。觀察2組治療前后血壓、血漿BNP水平變化情況,統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)發(fā)生情況，隨訪妊娠結(jié)局。結(jié)果 2組治療后血壓及BNP水平均明顯下降(P均<0.05)，且研究組降低程度優(yōu)于對照組(P均<0.05)；研究組沒有因妊娠高血壓終止妊娠者，而對照組有3例發(fā)生子癇終止妊娠。結(jié)論 中藥浸足2號足浴配合間苯三酚保胎治療可保護(hù)重度妊娠高血壓患者心臟功能，降低血壓，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

間苯三酚；妊娠高血壓??；浸足2號；心臟功能；血漿腦鈉肽

重度妊娠高血壓病由于孕婦子宮小血管痙攣，導(dǎo)致孕婦血流動力學(xué)發(fā)生改變，心臟容量負(fù)荷增加，心室壁張力增加[1]，隨著病情的加重，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，心室、心房肌被動重構(gòu)，心室張力增高，血漿腦鈉肽(BNP)分泌增加，而BNP可以作為獨(dú)立的指標(biāo)判斷心臟功能受損的程度[2]。間苯三酚是治療妊娠高血壓的常用解痙藥，具有對痙攣肌肉的親和性，而不影響正常的平滑肌[3]，在解除異常宮縮的同時，不會發(fā)生抗膽堿樣不良反應(yīng)，且沒有致畸、致突變及致癌性[4]，還具有抗氧化和保護(hù)心肌的作用。中藥浸足2號是康?？h中醫(yī)院自行研制的協(xié)定處方，可提高孕產(chǎn)婦免疫功能，對降低頑固性高血壓有積極的輔助治療效果。2011年2月—2013年12月，筆者觀察了浸足2號配合間苯三酚治療重度妊娠高血壓的療效及對BNP的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期在康?？h中醫(yī)院診斷為重度妊娠高血壓患者214例，均符合重度妊娠高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：血壓≥160/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),下肢水腫(≥)，尿蛋白(≥)。臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和水腫，偶伴乏力和心悸，但隨著孕期延長，發(fā)生乏力和心悸的情況多見。排除已經(jīng)發(fā)生子癇或子癇前期表現(xiàn)者，繼發(fā)性高血壓者，有糖尿病、痛風(fēng)、心力衰竭、腎衰竭、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥者。隨機(jī)分為2組:研究組107例，年齡26～43(31.24±6.69)歲；孕周30～35(31.27±6.47)周；病程2～3個月；初產(chǎn)婦83例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。對照組107例，年齡26～42(31.69±6.99)歲；孕周31～36(31.85±6.77)周；病程2～3個月；初產(chǎn)婦84例,經(jīng)產(chǎn)婦23例。2組病情、孕周、病程等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組給予間苯三酚200 mg加入5%葡萄糖液500 mL中緩慢靜脈點(diǎn)滴4～6 h，1次/d,連續(xù)用15 d；研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予浸足2號(黃芪、益母草、枳殼、木香、厚樸、王不留行、炙大黃粉碎，裝袋)1次/包溫?zé)崴菽_，患者平臥床上，雙腳沒入水中，護(hù)理人員間斷加熱水，使水溫保持在40 ℃左右，并給予按摩足底和足三里穴位，每次泡30 min，1次/d，連續(xù)15 d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后血壓、BNP水平和不良反應(yīng),隨訪分娩結(jié)局。BNP采用免疫熒光法測定：在靜息狀態(tài)下抽取患者靜脈血2 mL，置于有EDTA抗凝藥的試管中，離心分離出血漿，而后加入Triage診斷儀(美國Biosite公司產(chǎn)品)，血漿與BNP的鼠類單克隆抗體和多克隆抗體發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生熒光信號，診斷儀通過測定熒光強(qiáng)度定量測定BNP濃度。

2 結(jié) 果

2.1治療前后血壓及BNP水平比較 治療前 2組血壓及BNP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組血壓及BNP水平均明顯降低(P均<0.05)，且研究組降低程度優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血壓及BNP水平比較

注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對照組比較,P<0.05。

2.2不良反應(yīng) 2組治療過程中均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

2.3妊娠結(jié)局 研究組沒有因妊娠高血壓終止妊娠者，而對照組有3例發(fā)生子癇終止妊娠。

3 討 論

重度妊娠高血壓發(fā)生心肌損害的病理基礎(chǔ)是子宮小血管痙攣，而妊娠高血壓患者體內(nèi)可能存在一些導(dǎo)致血管痙攣的因子，在這些因子的持續(xù)作用下，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，從而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致血液中血管緊張素Ⅱ升高[6]，這些指標(biāo)的持續(xù)升高又加劇了子宮血管內(nèi)皮的損傷，如果不能有效控制，通過微血管的紅細(xì)胞會破碎，破碎的紅細(xì)胞逐漸增加，又使血管內(nèi)皮缺氧，更加劇了血管內(nèi)皮的損傷，而紅細(xì)胞破碎也會釋放血管舒縮因子，進(jìn)一步激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，逐漸出現(xiàn)心室重構(gòu)，心臟功能發(fā)生異常，血流動力學(xué)發(fā)生變化，心室負(fù)荷增加，持續(xù)的心室負(fù)荷增加，使心臟舒縮功能受到影響，嚴(yán)重時發(fā)生心力衰竭。

BNP是由心室分泌的多肽，在心室壁張力升高時會迅速升高[7]。妊娠高血壓患者從發(fā)病初期就會逐漸發(fā)生小血管痙攣，導(dǎo)致患者心臟容量負(fù)荷增加，因而心室壁張力增加， BNP分泌增多，且其升高的程度與病情進(jìn)展成正比。臨床中BNP不僅檢測方便，而且不需要空腹血，其敏感性也較心肌酶譜指標(biāo)具有更大的優(yōu)越性。

間苯三酚是一種黃酮類物質(zhì)，用于保胎療效確切，安全性好，沒有致畸作用，其用量容易調(diào)節(jié)。由于該藥只作用于子宮平滑肌，無抗膽堿作用，所以對心臟血管及其他重要臟器的影響較小。隨著對該藥應(yīng)用逐漸增多，發(fā)現(xiàn)該藥有抗氧化作用，能抑制黃嘌呤氧化酶，并減少活性氧水平，對急性炎癥或細(xì)胞損傷的應(yīng)激有抑制作用[8]。妊娠高血壓患者循環(huán)壓力負(fù)荷增加，間苯三酚能逆轉(zhuǎn)其相應(yīng)指標(biāo)，可以起到抗血管損傷的作用，從而降低妊娠高血壓患者血壓。此外，間苯三酚還能抑制髓過氧化物酶活性，對炎性細(xì)胞浸潤也有抑制作用。該藥通過保護(hù)心肌，緩解子宮小血管痙攣，打斷了激活血液高凝及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活的環(huán)節(jié)，從而在妊娠高血壓未發(fā)展到子癇前期時起到了預(yù)防作用[9]。

浸足2號主要成分黃芪具有補(bǔ)氣固表、益氣活血、升陽止汗、利水消腫、托毒排膿、抗衰老、提高機(jī)體免疫力、降血糖等作用[10]。益母草活血化瘀，可增強(qiáng)黃芪的細(xì)胞免疫作用，對子宮有雙向調(diào)節(jié)作用，即當(dāng)子宮在正常狀態(tài)下用藥引起子宮興奮收縮，而當(dāng)子宮在痙攣狀態(tài)時用藥則引起松弛[11]。枳殼中的有效成分柚皮苷具有抗炎、抗病毒、抗癌、抗突變、抗過敏、抗?jié)儭㈡?zhèn)痛、降血壓、降低膽固醇、減少血栓形成、改善局部微循環(huán)和營養(yǎng)供給、協(xié)助其他藥物提高機(jī)體免疫功能作用[12]。木香行氣理氣，木香醇提取液對豚鼠離體回腸具有抑制作用,并且對乙酰膽堿、組胺、氯化鋇所致的離體腸痙攣有拮抗作用[13]。因此木香不僅可促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，而且是其他藥物發(fā)揮細(xì)胞免疫的基礎(chǔ)。厚樸行氣消積，燥濕除滿，降逆平喘，配大黃可行氣破結(jié)以攻下，配王不留行則活血化瘀。王不留行通經(jīng)、通乳、通淋，王不留行提取物具有明顯抑制雞胚尿囊膜血管新生成的作用[14]，可提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能。大黃具有瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)的功效，炙大黃是為了緩沖大黃的峻猛藥性，這樣更有利于機(jī)體功能的恢復(fù)。上述藥物加入溫水中泡腳，一方面溫水能促進(jìn)血液循環(huán)，加快新陳代謝；另一方面，藥粉在溫水中經(jīng)皮膚吸收藥物有效成分經(jīng)血液循環(huán)流遍全身，在全身器官、組織發(fā)揮作用。人腳上存在著與人體各臟腑器官相應(yīng)的反射區(qū)，通過中藥刺激這些反射區(qū)可促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)人體各部位的功能。另外中藥能行經(jīng)絡(luò)、殺真菌、溫脾胃、強(qiáng)肝腎、固元神、壯陽氣，從而改善機(jī)體免疫狀態(tài)，增加白細(xì)胞的吞噬功能，加速組織再生能力，具消炎、消腫、止痛等作用[15]。

本研究結(jié)果表明，2組治療后血壓及BNP水平均明顯下降，且研究組降低程度優(yōu)于對照組；研究組沒有因妊娠高血壓終止妊娠者，而對照組有3例發(fā)生子癇終止妊娠。說明中藥浸足2號足浴配合間苯三酚保胎治療可保護(hù)重度妊娠高血壓患者心臟功能，降低血壓，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 方超，顏景朋. 妊娠并發(fā)充血性心力衰竭患者血漿腦鈉素濃度測定的臨床意義[J]. 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，10(2)：158-159

[2] 郝艷梅. 血漿BNP水平在妊娠高血壓患者心力衰竭早期診斷的價值及意義[J]. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，12(7)：259-260

[3] 吳英杰，雷明. 間苯三酚在產(chǎn)程中的應(yīng)用[J]. 中國婦幼保健，2009，24(14)：2023-2024

[4] 甄妙平，陳艷玲，沈慧敏，等. 間苯三酚用于促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的臨床療效及安全性分析——附40例報(bào)告[J]. 新醫(yī)學(xué)，2009，40(7)：457-459

[5] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：60-65

[6] 朱欣. 腦鈉肽在妊娠高血壓性心臟病患者中表達(dá)及其意義[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29(12)：2370-2372

[7] 赫艷梅. 血漿BNP水平在妊娠高血壓患者心力衰竭早期診斷的價值及意義[J]. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16(7)：1299-1301

[8] 李軍，彭林. 間苯三酚對心力衰竭模型大鼠心臟保護(hù)作用的研究[J]. 中國藥房，2013，25(8)：2323-2325

[9] 國家中醫(yī)藥管理局. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002

[10] 彭桂芝，廖滔，蒙麗芳，等. 中藥足浴配合足底按摩對產(chǎn)褥期婦女康復(fù)的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(23)：126-128

[11] 黃立群. 黃芪活性成份的藥理活性研究進(jìn)展[J]. 赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2009，12(9)：321-322

[12] 丁伯平，熊鶯，徐朝陽，等. 益母草堿對急性血瘀證大鼠血液流變學(xué)的影響[J]. 中國中醫(yī)藥科技,2004，11(1):36

[13] 胡鋼銀，史馨霞，吳光翠. 滲漉法提取枳殼的工藝研究[J]. 時珍國醫(yī)國藥，2007，18(3)：647

[14] 張?zhí)m勝，楊志勇，董光平，等. 云木香揮發(fā)油化學(xué)成分的研究[J]. 大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，12(3)：667-668

[15] 岳運(yùn)霞，李應(yīng)東. 不同濃度當(dāng)歸補(bǔ)血湯膜提取物對雞胚絨毛尿囊膜血管新生的影響[J]. 甘肅中醫(yī)，2006，5(2)：35-36

[16] 李霄茜，尤艷利. 涌泉穴的臨床應(yīng)用概況[J]. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31(4)：60-63

趙海軍，E-mail：zhj651212@sina.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.08.034

R0714.246

B

1008-8849(2015)08-0882-02

2014-08-19