王心曉，齊見(jiàn)旭

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院/海南省海口市人民醫(yī)院，海南 ?？?570208)

硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入與茶堿控釋片急診治療老年哮喘的療效對(duì)比分析

王心曉，齊見(jiàn)旭

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院/海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院，海南 ?？?570208)

目的 探討硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入與茶堿控釋片急診治療老年哮喘的臨床療效。方法 選擇112例老年哮喘患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)平分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組應(yīng)用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入治療，實(shí)驗(yàn)組在硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合口服茶堿控釋片，對(duì)比分析2組治療效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)2個(gè)月治療，2組哮喘癥狀及肺功能均有所改善，但是實(shí)驗(yàn)組患者的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入與口服茶堿控釋片治療急性老年哮喘效果更佳，是臨床治療的首選用藥，值得臨床應(yīng)用和推廣。

硫酸沙丁胺醇；茶堿控釋片；急性老年哮喘

支氣管哮喘是臨床上常見(jiàn)的老年慢性呼吸道疾病，是一種由多遞質(zhì)和多細(xì)胞引發(fā)的慢性呼吸道炎癥，在臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼吸延長(zhǎng)、胸悶、發(fā)作性哮喘等[1]。哮喘以急性發(fā)作為特征，如果病情嚴(yán)重可危及到患者的性命，所以老年哮喘已經(jīng)越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界關(guān)注[2]。臨床通常采用糖皮質(zhì)激素如硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入方法，可有效地改善哮喘，抑制呼吸道癥狀反應(yīng)，是目前治療哮喘首選的藥物[3]。為了更加有效的治療急性老年哮喘，我院對(duì)2009年10月—2013年10月收治的112例老年哮喘患者分別應(yīng)用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入治療與硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入聯(lián)合口服茶堿緩釋片進(jìn)行治療，比較2組藥物的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇我院上述時(shí)期收治的112例老年哮喘患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)哮喘學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除對(duì)茶堿過(guò)敏的患者和有嚴(yán)重心腎等功能不全的患者，且所有患者近期都未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素類(lèi)的藥物[2]。其中男58例，女54例；年齡60～78歲，平均67.5歲。將112例患者隨機(jī)平分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各56例，對(duì)照組應(yīng)用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入治療，實(shí)驗(yàn)組在硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合口服茶堿控釋片，2組患者在年齡、性別、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組采用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入治療，每次藥物劑量為0.1～0.2 mg，如果有必要可重復(fù)吸入，每次時(shí)間間隔4 h，但是24 h之內(nèi)不能超過(guò)6～8次。實(shí)驗(yàn)組在治療組的基礎(chǔ)上口服茶堿控釋片，每次0.1～0.2 g，2次/d。

1.3觀察項(xiàng)目 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《支氣管哮喘防治指南》擬定[4]，顯效：哮喘癥狀完全緩解或者相較于治療前顯著減輕，肺功能顯著改善，肺部哮鳴音消失；有效：哮喘癥狀有所減輕，肺功能有一定的改善，肺部哮鳴音減少；無(wú)效：哮喘癥狀無(wú)緩解或者加重，肺功能及肺部哮鳴音無(wú)改善。治療前進(jìn)行用力呼氣容積檢測(cè)(FEV)，時(shí)間為1 s；治療后進(jìn)行用力呼氣容積檢測(cè)，時(shí)間為1 s，每周檢測(cè)1次。治療過(guò)程中比較2組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 17.0數(shù)據(jù)庫(kù)中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率為86%，對(duì)照組總有效率為68%，實(shí)驗(yàn)組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后用力呼氣容積檢測(cè)結(jié)果比較 2組治療前后用力呼吸容積檢測(cè)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后用力呼氣容積檢測(cè)結(jié)果比較

2.32組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

哮喘是臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，是一種多介質(zhì)、多細(xì)胞引發(fā)的慢性呼吸道炎癥，其病因尚未完全明確[5]，糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一種甾體激素，對(duì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的合成與代謝有良好的調(diào)節(jié)作用，還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗休克、抗毒等作用，被廣泛應(yīng)用于臨床上的老年哮喘治療中，是老年哮喘的首選藥物，每天規(guī)律的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素還能有效地預(yù)防哮喘加重[6-7]。支氣管哮喘的治療大致分為藥物治療和非藥物治療，藥物治療主要是糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、白三烯調(diào)節(jié)劑、茶堿、膽堿藥、抗IgE抗體治療，變應(yīng)原特異性免疫治療和其他治療等作為非藥物治療，主要有機(jī)械通氣等[8]。對(duì)于支氣管哮喘的診斷，現(xiàn)在主要依靠臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)輔助診斷：①通氣功能指標(biāo)，F(xiàn)EV1主要反映大氣道的功能，最大中期呼氣流速，呼氣時(shí)呼氣流量的75%肺活量主要反映小氣道功能，而肺活量呼氣中段流量、呼氣75%肺活量時(shí)呼氣流量可以客觀地反映小氣道阻塞的程度。②支氣管激發(fā)試驗(yàn)，血液檢查和運(yùn)動(dòng)(片)試驗(yàn)主要用于測(cè)定氣道反應(yīng)性。支氣管反應(yīng)性增加，因?yàn)橛醒装Y的早期診斷指標(biāo)，根據(jù)該反應(yīng)的變化，可以推斷出藥物的療效。有哮喘癥狀，但肺功能正常，測(cè)定氣道反應(yīng)性和PEF日內(nèi)變異率有助于診斷哮喘[1]。③痰液中嗜酸性粒細(xì)胞粒細(xì)胞或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可用于評(píng)估哮喘相關(guān)的氣道炎癥狀況。④呼氣NO也可作為哮喘的氣道炎癥的非侵入性標(biāo)志物。可通過(guò)痰嗜酸粒細(xì)胞增多和NO的呼吸檢查來(lái)選擇哮喘的最佳治療。⑤由變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)和血清特異性IgE測(cè)定過(guò)敏性哮喘患者的病情，有助于了解原因，并加重哮喘的危險(xiǎn)因素，有利于推行特異性免疫治療[9]。

茶堿是甲基嘌呤類(lèi)的藥物。具有強(qiáng)心、擴(kuò)冠、松弛支氣管平滑肌的作用，同時(shí)還能夠增強(qiáng)膈肌收縮力，對(duì)于改善呼吸功能有著顯著功效。臨床上多采用糖皮質(zhì)激素如硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入方法，可有效地改善哮喘，抑制呼吸道癥狀反應(yīng)，相關(guān)研究表明，大劑量的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素容易引起不良反應(yīng)，如高血壓、糖尿病、潰瘍病等，尤其是對(duì)于老年患者，合并有較多基礎(chǔ)病，在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)受到了限制[10]。為了探討更加有效的治療急性老年哮喘的方法，本研究一改傳統(tǒng)的治療方法，聯(lián)合應(yīng)用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入與口服茶堿控釋片對(duì)急性老年哮喘患者進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組總有效率為86%，對(duì)照組總有效率為68%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前后2組FEV1均有顯著改善，但是實(shí)驗(yàn)組患者的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。表明硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入與茶堿控釋片聯(lián)合應(yīng)用治療效果顯著優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入，能夠有效地改善患者呼吸功能。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入和口服茶堿緩釋片治療急性老年哮喘效果更佳，是臨床治療的首選用藥，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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