蔣勁柏，李福英

(1. 廣西賀州廣濟(jì)醫(yī)院，廣西 賀州 542899；2. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

中醫(yī)藥輔助治療對重癥肺炎患者預(yù)后及血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白的影響

蔣勁柏1，李福英2

(1. 廣西賀州廣濟(jì)醫(yī)院，廣西 賀州 542899；2. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

目的 觀察中醫(yī)藥輔助治療對重癥肺炎患者預(yù)后及血清降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)的影響。方法 將40例重癥肺炎患者隨機(jī)分為治療組(予中醫(yī)辨證用藥+常規(guī)西醫(yī)治療)和對照組(予單獨(dú)西醫(yī)治療)，每組20例，療程均為14 d。治療前、后分別對患者肺炎嚴(yán)重指數(shù)(PSI)進(jìn)行等級評分，同時檢測血清PCT、CRP濃度。結(jié)果治療前2組PSI等級評分、血清PCT、CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療14 d后，2組肺炎嚴(yán)重指數(shù)(PSI)等級評分、血清PCT、CRP水平較治療前顯著下降(P均<0.05)；治療組治療后血清PCT、CRP濃度變化及PSI等級評分下降幅度較對照組更為顯著(P均<0.05)。結(jié)論 在常規(guī)西醫(yī)治療上加用中醫(yī)藥能顯著抑制重癥肺炎血清PCT、CRP水平的過度分泌，緩解炎癥刺激，對疾病預(yù)后起促進(jìn)作用。

重癥肺炎；中醫(yī)藥；血清降鈣素原；C-反應(yīng)蛋白；肺炎嚴(yán)重指數(shù)評分

重癥肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一類疾病，多種炎性因子介導(dǎo)了該病的發(fā)生發(fā)展，常發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征等[1]，治療難度大、病死率高、預(yù)后差，因此及早評估病情、判斷預(yù)后，對降低重癥肺炎病死率及預(yù)后至關(guān)重要。研究表明，肺炎嚴(yán)重指數(shù)(PSI)評分、血清降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)均可作為肺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后評估的重要參考因素[2-3]。目前重癥肺炎以抗感染治療為主，但由于病原微生物的變異及抗生素的濫用，致使耐藥細(xì)菌產(chǎn)生，使得常規(guī)治療不能獲得理想的療效。越來越多研究表明中醫(yī)藥可減輕重癥肺炎的應(yīng)激反應(yīng)，對重癥肺炎患者呼吸功能及預(yù)后有促進(jìn)作用[4-5]。本研究主要觀察中醫(yī)藥對重癥肺炎患者預(yù)后及血清PCT、CRP的影響，旨在進(jìn)一步提高重癥肺炎患者的診療效果。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年6月—2013年5月入住廣西賀州市廣濟(jì)醫(yī)院ICU的重癥肺炎患者40例，年齡均>20歲，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按2007年美國胸科學(xué)會和感染病學(xué)會指定的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并且PSI評分[7]均>71分(即Ⅲ級)。主要標(biāo)準(zhǔn)：感染性休克，需給予血管收縮劑治療；需行機(jī)械通氣。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率≥30次/min；氧合指數(shù)(p(O2)/FiO2)≤250；胸片提示病變累及多個肺葉；意識障礙或定向障礙；白細(xì)胞計數(shù)<4.0×109L-1；血小板計數(shù)<100×109L-1；體溫低于36 ℃；氮質(zhì)血癥；低血壓需要強(qiáng)力的液體復(fù)蘇。凡具備主要標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)或3項(xiàng)以上次要標(biāo)準(zhǔn)者均可診斷為重癥肺炎。中醫(yī)證候納入標(biāo)準(zhǔn)符合痰熱壅肺型或毒熱壅肺型。所有患者于入組前由本人或直系親屬簽署臨床實(shí)驗(yàn)知情同意書。排除既往有惡性腫瘤，嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重的心臟疾患，嚴(yán)重肝病、肺性腦病及嚴(yán)重精神類疾病，合并有腎衰竭需長期透析的患者，免疫缺陷患者或病前2周使用免疫抑制劑治療的患者。剔除、脫落及中止試驗(yàn)條件：未嚴(yán)格按照試驗(yàn)方案進(jìn)行的患者；出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或嚴(yán)重不良反應(yīng)而不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者；自行退出試驗(yàn)者。使用隨機(jī)數(shù)字表法對符合標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行分組，治療組20例，男13例，女7例；年齡(60.6±8.3)歲；PSI評分Ⅲ級5例，Ⅳ級10例，Ⅴ級5例。對照組20例，男14例，女6例；年齡(61.2±7.9)歲；PSI評分Ⅲ級5例，Ⅳ級11例，Ⅴ級4例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組常規(guī)予抗感染、祛痰、補(bǔ)液甚至機(jī)械通氣等常規(guī)支持治療；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)藥辨證給藥，痰熱壅肺型予千金葦莖湯加減：葦莖50 g，冬瓜仁30 g，薏仁30 g，桃仁15 g，魚腥草40 g，黃芩15 g，蒲公英30 g，桔梗15 g，浙貝12 g，甘草8 g；毒熱壅肺型予麻杏石甘湯加減：麻黃10 g，生石膏50 g，杏仁12 g，甘草8 g，魚腥草40 g，黃芩15 g，桑白皮20 g，大黃15 g(后下)，竹茹15 g，浙貝12 g。每日1劑，水煎后分3次溫服或鼻飼。2組療程均為14 d。

1.3檢測及療效評估 2組治療前后評定PSI評分等級，并清晨空腹采集肘靜脈全血，分離血清標(biāo)本，分別測定血清PCT和CRP濃度變化。

2 結(jié) 果

2.12組PSI評分等級變化情況 2組治療后PSI評分等級均明顯降低(P均<0.05)；2組治療后PSI評分等級下降幅度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2血清CRP、PCT檢測結(jié)果 2組治療14 d后， 血清CRP、PCT濃度均顯著降低(P均<0.05)；治療組治療后的血清CRP、PCT濃度水平較對照組下降顯著(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后PSI評分等級比較 例

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表2 2組患者治療前后血清CRP、PCT比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組治療后比較，P<0.05。

3 討 論

重癥肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，并發(fā)癥多，病死率高。目前對重癥肺炎的診斷及治療尚缺乏有力手段，療效評價主要依賴于臨床表現(xiàn)、胸片及白細(xì)胞水平等，但僅靠這些標(biāo)準(zhǔn)無法全面衡量治療效果及預(yù)后。因此尋求更為靈敏、特異性高、有利于診療及預(yù)后的評判標(biāo)準(zhǔn)成為國內(nèi)外研究方向。

PSI評分作為臨床評定肺炎嚴(yán)重程度的方法之一，所涉及內(nèi)容包括患者基本信息、體格檢查、合并基礎(chǔ)疾病及實(shí)驗(yàn)室檢查等多項(xiàng)指標(biāo)，患者的分值越高，死亡風(fēng)險就越高，其實(shí)用性已得到廣泛證實(shí)。我國將PSI評分等級分為5級，其中低于Ⅲ級常不需要住院治療，Ⅲ級為低危險組，Ⅳ級為中危險組，Ⅳ級為高危險組[8]。 王慧敏等[9]探討了重癥肺炎患者不同PSI評分與預(yù)后及病死率關(guān)系，結(jié)果表明PSI分值越高，病死率越高，預(yù)后愈差。Marti等[10]也做了肺炎嚴(yán)重程度與PSI評分相關(guān)性的系統(tǒng)分析，結(jié)果表明PSI特異性高，可以較好地預(yù)測重癥肺炎病情程度及預(yù)后。本研究2組患者治療前PSI等級評分均在Ⅲ級以上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；經(jīng)治療后，對照組有7例患者PSI等級評分降至Ⅲ級以下，治療組則有13例患者PSI等級評分降至Ⅲ級以下，2組患者PSI等級評分均較治療前明顯下降，而治療組下降更顯著。由于PSI等級評分與患者預(yù)后密切相關(guān)，因此中醫(yī)藥輔助治療更有利于重癥肺炎患者的恢復(fù)及預(yù)后。

CRP為急性時相蛋白,是一種炎性標(biāo)記物,機(jī)體受感染后迅速升高，敏感性、特異性高[11]，而且CRP濃度變化與臨床治療效果及預(yù)后存在顯著相關(guān)性[12]；PCT 是無激素活性的降鈣素的前肽物質(zhì)，健康人血清中 PCT 水平微乎其微，但機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重感染時血清PCT濃度會異常升高，且與感染的程度及病情的輕重呈正相關(guān)，動態(tài)檢測血漿濃度變化可以更好地判定重癥肺炎預(yù)后及療效標(biāo)準(zhǔn)[13]。因此兩者在重癥肺炎早期診斷中具有重要價值，不僅用來評估疾病的嚴(yán)重程度,并可作為PSI等級評分的補(bǔ)充 。

本研究結(jié)果表明，重癥肺炎患者PSI等級評分、血清PCT、CRP濃度均明顯升高，說明肺炎病情嚴(yán)重程度與PSI等級評分、血清PCT及CRP濃度呈正相關(guān)，與以往諸多文獻(xiàn)報道相一致[14]。而對比單獨(dú)西醫(yī)治療及中醫(yī)藥輔助治療，發(fā)現(xiàn)2組重癥肺炎患者血清PCT、CRP濃度均顯著降低，PSI等級評分總體下降；但治療組患者血清PCT、CRP較對照組下降明顯(P<0.05)，而且患者PSI等級評分下降幅度也較對照組顯著(P<0.05)。因此中醫(yī)藥對重癥肺炎的炎性刺激有明顯抑制作用，輔助西醫(yī)藥治療更有利于重癥肺炎的恢復(fù)及預(yù)后。此外西醫(yī)大劑量使用抗生素、糖皮質(zhì)激素常伴隨免疫抑制等不良反應(yīng)，不利于重癥肺炎患者康復(fù)及預(yù)后，而中醫(yī)藥在調(diào)節(jié)患者免疫力，即“扶正”方面具有一定優(yōu)勢。

總之，運(yùn)用中醫(yī)藥治療重癥肺炎充分發(fā)揮了中醫(yī)個體化治療優(yōu)點(diǎn)，在祛除病邪的同時，更注重調(diào)整機(jī)體的陰陽平衡，維持機(jī)體免疫平衡。本研究結(jié)果也證實(shí)中醫(yī)藥能有效減輕重癥肺炎的炎癥反應(yīng)，對疾病的預(yù)后有明顯改善作用，值得臨床推廣。

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