韓 芳，張 新

(北京市通州區(qū)潞河醫(yī)院，北京 101100)

喜炎平治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

韓 芳，張 新

(北京市通州區(qū)潞河醫(yī)院，北京 101100)

目的 探討喜炎平注射液治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的療效。方法 將122例COPD急性加重期患者隨機(jī)分為治療組62例，對(duì)照組60例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用喜炎平治療，治療2周后，記錄患者的病情改善情況包括脈搏、體溫、呼吸、肺部啰音及咳痰量變化等，比較2組癥狀、體征改善情況。結(jié)果 治療組較對(duì)照組癥狀改善明顯，2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 喜炎平對(duì)重癥COPD患者的療效顯著，值得臨床推廣。

慢性阻塞性肺疾病;急性加重期；喜炎平

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，是一種以氣流受限不完全可逆為特征的慢性疾病，該病呈進(jìn)行性發(fā)展，不僅累積肺部，而且還可引起全身各個(gè)系統(tǒng)不適反應(yīng)。下呼吸道細(xì)菌或病毒感染是COPD急性加重的重要因素，急性加重期導(dǎo)致咳嗽無(wú)力、痰量增多、排痰不暢，利于細(xì)菌繁殖，感染難以控制，癥狀繼續(xù)加重，如此形成惡性循環(huán)，加重臨床癥狀，因此控制感染是COPD急性加重期治療的重要措施。目前臨床上仍以抗菌藥物治療為主，但是長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素導(dǎo)致越來(lái)越多的耐藥菌產(chǎn)生，導(dǎo)致臨床療效欠佳，頻繁改換抗生素易導(dǎo)致菌群失調(diào)，并發(fā)其他系統(tǒng)臟器感染。因此，臨床上尋求一種能與抗生素連用而產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，從而減少抗生素用量并且能增強(qiáng)療效的藥物迫在眉睫。目前，有報(bào)道顯示喜炎平注射液輔助治療COPD急性加重期患者取得了可靠療效[1]，為進(jìn)一步驗(yàn)證該藥物療效，筆者應(yīng)用病例對(duì)照研究方法，對(duì)喜炎平注射液輔助治療COPD急性加重期患者的療效進(jìn)行研究報(bào)道。

1 臨床資料

1.1一般資料 將2011年4月—2012年12月我院收治的122例COPD急性加重期患者，西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》的診斷標(biāo)準(zhǔn)：體溫高于38℃，咳嗽頻繁、大量黃痰伴明顯呼吸困難，肺功能試驗(yàn)FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1實(shí)/預(yù)<80%，肺部可聞及明顯干濕啰音，食欲差，嚴(yán)重影響正常生活。排除肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、哮喘、肺癌等有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病以及本次治療前1周內(nèi)使用其他藥物治療者。隨機(jī)分為2組：治療組62例，男37例，女25例；年齡39～78歲，平均56歲。對(duì)照組60例，男33例，女27例；年齡42～83歲，平均61歲。2組年齡、性別及病情輕重之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 2組均給予抗炎解痙化痰平喘等常規(guī)對(duì)癥治療，其中抗生素在發(fā)病初給予頭孢哌酮舒巴坦3.0 g靜滴，2次/d，隨后根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗生素種類：氨茶堿注射液0.25 g靜滴2次/d；沐舒坦90 mg/d靜滴；甲潑尼松龍40 mg/d靜滴。治療組加用喜炎平注射液(中國(guó)江西青峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每支125 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026249)250 mg加入250 mL生理鹽水靜脈滴注，每天1次。2組患者均治療14 d。

1.3觀察指標(biāo) ①臨床癥狀：根據(jù)2組患者治療前后咳嗽、咳痰、呼吸困難的變化，按無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0，1，2，3分。②血?dú)庵笜?biāo)變化：觀察治療前和治療后14 d血?dú)庵笜?biāo)變化情況。③肺通氣功能：肺功能中FEV1及FEV1占預(yù)計(jì)值的改善情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。臨床控制：咳嗽、咳痰、氣喘等主要癥狀基本控制，病情穩(wěn)定，無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：病情相對(duì)穩(wěn)定，發(fā)作次數(shù)及程度明顯減輕，一般情況有明顯改善。有效：病情欠穩(wěn)定，但發(fā)作次數(shù)及程度減輕，一般情況好轉(zhuǎn)。無(wú)效：發(fā)作次數(shù)程度及一般情況無(wú)改善或加重。

2 結(jié) 果

2.1癥狀積分比較 2組治療前癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，治療后2組間癥狀評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2血?dú)庵笜?biāo)比較 2組治療前p(O2)和p(CO2)比較差異

表1 2組治療前后癥狀積分比較分)

無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組在治療后p(O2)升高和p(CO2)降低指標(biāo)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組間治療前后血?dú)夥治霰容^

2.3臨床癥狀消失時(shí)間比較 治療組治療后咳嗽咳痰、呼吸困難等臨床癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.4肺功能比較 2組治療前FEV1及FEV1%比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，2組治療后相關(guān)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討 論

COPD是臨床常見(jiàn)的呼吸道疾病，發(fā)病率及病死率居高不下，病情反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者的肺功能進(jìn)行性下降，反復(fù)發(fā)作也導(dǎo)致管腔逐漸狹窄，終末氣道彈性逐漸減退，支氣管黏膜上皮細(xì)胞脫失、倒伏，進(jìn)而刺激黏液腺肥大、杯狀細(xì)胞增生，分泌功能旺盛，導(dǎo)致大量黏液腺潴留氣道中，氣道水分丟失導(dǎo)致痰液黏稠，加上患者咳嗽無(wú)力，阻塞氣道，加重缺氧造成二氧化碳潴留。引起COPD急性加重的因素有很多，包括大氣污染、冷空氣刺激、感染及常規(guī)治療突然中斷等有關(guān)，其中以感染因素最常見(jiàn)[2]。已證實(shí)下呼吸道病毒或細(xì)菌感染可以加速慢性阻塞性肺疾病患者肺通氣功能的下降，尤其以FEV1下降明顯，屬于COPD進(jìn)展加重的一個(gè)重要因素[3-4]，因此針對(duì)感染的抗生素治療是控制該病急性加重期的重要方法。但是有報(bào)道顯示[5]，在COPD急性加重期患者中病毒感染超過(guò)20%，因此如果這時(shí)僅應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)抗生素治療，效果可能不佳。另外，由于患者往往需要長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗生素治療，必然會(huì)不可避免地帶來(lái)菌群失調(diào)、二重感染及耐藥菌的產(chǎn)生，住院時(shí)間延長(zhǎng)，為患者帶來(lái)心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，臨床上需要尋求一種藥物和抗生素一同應(yīng)用可以產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，從而可能降低抗生素用量，避免長(zhǎng)期、大量應(yīng)用抗生素的弊端。

表4 2組治療前后肺通氣功能比較

喜炎平注射液是國(guó)家實(shí)施中藥指紋圖譜檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)后批準(zhǔn)上市的中藥注射液，抗菌譜廣，并且抗病毒作用更強(qiáng)。其藥理作用為清熱解毒、抗菌消炎[6]。喜炎平注射液是穿心蓮葉中提取的有效成分，經(jīng)磺化引入親水性基團(tuán)后制成穿心蓮內(nèi)脂磺酸鹽滅菌水注射液，這種通過(guò)引入親水基團(tuán)的工藝改變了穿心蓮內(nèi)脂化合物的結(jié)構(gòu)，從而使其活性增強(qiáng)，導(dǎo)致藥理作用更強(qiáng)。其毒理作用是阻止蛋白質(zhì)對(duì)DNA片段的包裹，阻止病毒復(fù)制，對(duì)腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等有滅活作用[7]，對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌及大腸桿菌等多種常見(jiàn)呼吸道感染細(xì)菌均有明顯抑制作用[8]。體外抑菌實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明，喜炎平通過(guò)調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞產(chǎn)生NO、IL-6和TNF-α等炎癥細(xì)胞因子發(fā)揮抗炎作用[9]，能抑制炎性反應(yīng)部位前列腺素的合成，保護(hù)溶酶體膜，降低炎癥時(shí)毛細(xì)血管的通透性，提高機(jī)體細(xì)胞的免疫功能，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)的分泌功能，提高血清中溶菌酶含量[10],對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌等十多種細(xì)菌有明顯的抑制作用[11]。同時(shí)抗生素在殺滅致病菌的同時(shí)，并不能拮抗菌體溶解后產(chǎn)生的內(nèi)毒素。而喜炎平具有拮抗內(nèi)毒素作用，阻斷脂多糖介導(dǎo)的多種危重癥的發(fā)生，避免免疫損傷的發(fā)生[12]。喜炎平與抗生素聯(lián)合應(yīng)用具有良好的協(xié)同作用。

本研究顯示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液的患者較單用常規(guī)治療患者在臨床改善效果及時(shí)間上占有明顯優(yōu)勢(shì)。本研究也存在一些不足：樣本量還待進(jìn)一步增加，未進(jìn)一步區(qū)別COPD急性加重期的輕癥和重癥患者；喜炎平的應(yīng)用到底會(huì)不會(huì)減少抗生素的應(yīng)用還待進(jìn)一步研究等。

綜上所述，喜炎平注射液治療COPD急性加重期患者可以促進(jìn)病情迅速緩解，臨床癥狀得到改善，肺功能及血?dú)夥治鲆嘤胁煌潭鹊暮棉D(zhuǎn)。療效確切，安全性好，無(wú)明顯毒副作用及不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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