徐 靜，孫建新

(河北省秦皇島市第二醫(yī)院，河北 昌黎 066600)

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥不同激素治療方案對骨代謝的影響分析

徐 靜，孫建新

(河北省秦皇島市第二醫(yī)院，河北 昌黎 066600)

目的 探討絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥不同激素治療方案對骨代謝的影響分析。方法 選取90例患者作為研究對象，將其均分為2組，即常規(guī)組45例予以補(bǔ)佳樂進(jìn)行治療，而實(shí)驗(yàn)組45例則予以醋酸甲羥孕酮進(jìn)行治療，用藥一段時間后觀察2組相關(guān)骨代謝指標(biāo)，分析其治療效果。結(jié)果 2組治療后骨密度(BMD)水平與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。2組治療后BMD水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。常規(guī)組治療后尿鈣/尿肌酐(Ca/Cr)水平與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組治療后Ca/Cr水平與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后Ca/Cr水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。常規(guī)組治療后骨鈣素(BGP)水平與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療后BGP水平與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。2組治療后BGP水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。常規(guī)組治療后E2明顯高于治療前(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組治療后E2和TC與治療前及對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論 2種激素治療方案對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的骨代謝有著顯著的改善效果，但單純給予患者補(bǔ)給孕激素，對于其絕經(jīng)患者的骨流失也有著極為明顯的預(yù)防效果。

絕經(jīng)；骨質(zhì)疏松癥；雌激素；不良反應(yīng)；骨代謝；醋酸甲羥孕酮

骨質(zhì)疏松癥是一種十分常見的骨代謝疾病，常在無意中致使椎體壓縮骨折，也可由于咳嗽、噴嚏、外傷等細(xì)微行為而導(dǎo)致椎體骨折[1]。而對于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的治療主要為激素治療，不良反應(yīng)發(fā)生率高是本方案的缺點(diǎn)，應(yīng)該研究不同激素的臨床療效及安全性，為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者病癥的合理用藥提供一些參考價值。我院運(yùn)用不同激素的治療方案，對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行治療比較其療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 抽樣選取我院2012年12月—2013年12月診治的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者90例作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：①所有研究對象均為自愿參與研究；②患者年齡不宜超過70歲；③治療全過程均為本院診治，中途不得假手他人或轉(zhuǎn)院治療；④均滿足國際骨質(zhì)疏松骨密度的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除其他不宜進(jìn)行研究的患者，如凝嚴(yán)重心血管者、殘疾者、精神異常者以及激素禁忌者等情況。再采樣均分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組各45例，且2組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組基本資料分析

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組給予醋酸甲羥孕酮(南京先河制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970107，規(guī)格：0.1 g)口服，每天10 mg。常規(guī)組給予補(bǔ)佳樂(拜耳醫(yī)藥，國藥準(zhǔn)字J20080036，規(guī)格：1 mg×21片)口服，每天1片。2組患者均持續(xù)治療半年，半年后再進(jìn)行相關(guān)檢查及療效分析。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1骨代謝指標(biāo) 治療前后檢測所有患者的骨密度(BMD，主要利用雙能X射線骨密度儀進(jìn)行測定)、尿鈣/尿肌酐(Ca/Cr，主要利用鄰甲酚酞絡(luò)法與堿性苦味酸法進(jìn)行測定)、骨鈣素(BGP，主要利用放射免疫法進(jìn)行測定)。

1.3.2臨床指標(biāo) 包括患者治療前后的雌二醇(E2)、血糖(BG)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.12組骨代謝相關(guān)指標(biāo)分析 2組治療后BMD水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后Ca/Cr、BGP水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.22組臨床指標(biāo)分析 常規(guī)組治療后BG、TG、TC與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，E2明顯高于治療前(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組治療后BG、TG與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，E2和TC與治療前及常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。見表3。

2.3不良反應(yīng) 2組患者術(shù)后均無發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3 討 論

骨質(zhì)疏松癥是一種表現(xiàn)為低骨量與骨組織微結(jié)構(gòu)受損為特征，從而致使骨質(zhì)脆性增加與易發(fā)骨折的全身性骨代謝性疾病，癥狀主要表現(xiàn)為疼痛、駝背、骨折、呼吸功能下降等，多發(fā)于老年人群。在國內(nèi)，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)被列為我國老年人五大疾病之一，其危害在老年人身上表現(xiàn)得最為嚴(yán)重[3-4]。據(jù)了解，我國骨質(zhì)疏松的發(fā)病總?cè)藬?shù)已逾1.75億，此類人群骨折或其他嚴(yán)重骨病的患病率，一般來說要高于普通人群。因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨折的患者，1年內(nèi)病死的人數(shù)可占1/5，而成功生存了1年以上的患者，基本上也有1/4的人喪失正常生活的能力[5-6]。據(jù)相關(guān)資料顯示[7-8]，我國老年人骨質(zhì)疏松癥患病率女性為90%，男性為61%，女性患病的概率明顯高于男性。女性如此高的發(fā)病率直接與其絕經(jīng)后導(dǎo)致身體器官卵巢功能退化、性激素分泌降低有著密不可分的聯(lián)系。而絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是一種與衰老有關(guān)的常見病[9]。絕經(jīng)后的女性人群比較容易發(fā)病，這與其雌激素降低致使骨質(zhì)量或骨結(jié)構(gòu)的病變，最終引發(fā)骨脆性增多而誘發(fā)骨折，以及一系列與骨折有關(guān)的并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至完全喪失勞動力，更甚者累及生命安全[10-11]。

表2 2組骨代謝相關(guān)指標(biāo)分析

注：①與常規(guī)組比較，P<0.05。

表3 2組臨床指標(biāo)分析

注：①與常規(guī)組比較，P<0.05。

早在1993年時，WHO就為骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行了科學(xué)的詮釋：這是一種全身性的骨量降低，并伴隨骨的微結(jié)構(gòu)變化，致使人體骨脆性提高，從而增強(qiáng)骨折發(fā)生率的一種病癥。而在2001年時，美國國立衛(wèi)生院共識會議又對骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行了一次定義：骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度受損為特征，導(dǎo)致骨折危險性增加的一種疾病。骨質(zhì)疏松的病癥本質(zhì)其實(shí)就是人體體內(nèi)骨礦、骨基質(zhì)等水平的降低，從而導(dǎo)致骨皮質(zhì)、骨小梁逐漸變薄、變小，而對于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者，其骨小梁多表現(xiàn)為斷裂。目前，對于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療方法很多[12-13]，比如：①激素治療，大量研究證實(shí)絕經(jīng)后婦女單獨(dú)應(yīng)用雌激素或與孕激素聯(lián)合應(yīng)用可以預(yù)防骨量的丟失；②補(bǔ)鈣，對絕經(jīng)婦女推薦的每天鈣攝入量為1 000～1 500 mg元素鈣；③維生素D，可有效解決腸道鈣吸收障礙；④雙磷酸鹽二磷酸鹽，對骨吸收過快類的病癥有奇效；⑤降鈣素，作為調(diào)節(jié)鈣與骨代謝的一種重要激素；⑥選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，可有選擇的作用于不同組織的雌激素受體；⑦氟制劑，氟刺激骨細(xì)胞活性，促進(jìn)人體骨發(fā)育及形成；⑧甲狀旁腺素，調(diào)節(jié)鈣磷代謝與骨轉(zhuǎn)換的重要肽類激素之一。而人體骨質(zhì)量優(yōu)劣的判斷標(biāo)準(zhǔn)為BMD，可直接反映人體骨質(zhì)情況，對于診斷治療骨質(zhì)疏松有著重要的指導(dǎo)作用。近年來，國際絕經(jīng)學(xué)會研究表明，對絕經(jīng)婦女的骨質(zhì)疏松癥的治療應(yīng)該首選激素治療，絕經(jīng)婦女體內(nèi)雌孕激素含量直線下降，故骨質(zhì)疏松與婦女體內(nèi)雌激素下降有一定的關(guān)聯(lián)。雌激素對于骨骼的成形有著積極作用，還可維持泌尿生殖系組織結(jié)構(gòu)和彈性，改變長骨骨骺端的狀態(tài)從而有助于青春期骨骼的快速生長及其終止。

本研究顯示，2種不同激素治療方案(補(bǔ)佳樂與單純孕激素)對于患者體內(nèi)BMD均無顯著性影響(P均>0.05)，也就是說激素對于患者BMD的影響甚微。2組Ca/Cr均有所下降，常規(guī)組治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，也就是說補(bǔ)佳樂的治療方案抑制骨吸收的效果更為顯著。而BGP是一種直接反映骨更新率的指標(biāo)，而2組治療前后BGP相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，但實(shí)驗(yàn)組BGP的變化卻更為顯著，也就是說單純補(bǔ)充孕激素對于促進(jìn)骨轉(zhuǎn)換與骨形成有著積極作用。本研究患者治療后均未發(fā)生明顯性不良反應(yīng)，或許與本文隨訪時間短有一定的關(guān)系。但綜合而言，單純性的補(bǔ)充孕激素可一定程度防止絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥骨的流失，而補(bǔ)充雌激素對于人體骨吸收也有著一定的抑制效果，但是其不同激素治療方案對于骨代謝的用藥安全性還需日后進(jìn)一步的研究。

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