劉曉榮

(遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000)

不同劑量辛伐他汀治療腦梗死的療效比較

劉曉榮

(遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000)

目的 探討不同劑量辛伐他汀治療腦梗死的臨床療效。方法 將腦梗死患者166例隨機(jī)采用數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各83例，2組均行常規(guī)基礎(chǔ)治療,在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者口服辛伐他汀20 mg/d，觀察組患者口服辛伐他汀40 mg/d，采用臨床神經(jīng)功能缺損量表評(píng)定患者的神經(jīng)功能缺損程度，比較2組患者的神經(jīng)功能缺損情況、治療效果及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，2組患者神經(jīng)功能缺損程度均明顯改善(P均<0.05)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組患者神經(jīng)功能缺損改善情況明顯好于對(duì)照組(P均<0.05)。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者不良事件發(fā)生率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論大劑量辛伐他汀(40 mg/d)治療腦梗死的臨床效果更好，可明顯改善患者的神經(jīng)功能缺失狀況，臨床療效顯著，且不良事件少，值得臨床推廣使用。

辛伐他汀；腦梗死；不同劑量

腦梗死是臨床神經(jīng)內(nèi)科較為常見(jiàn)的病癥之一，其發(fā)病率在各種腦血管疾病中高居首位，且具有高致殘率、高致死率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，可造成不同程度的神經(jīng)功能缺損病癥，大幅降低患者的生活質(zhì)量，顯著降低患者的日常生活能力，進(jìn)而影響到患者的預(yù)后[1]。辛伐他汀是臨床用于治療腦梗死的一種常用藥物，可明顯改善患者的臨床病癥，有效改善機(jī)體的神經(jīng)功能缺損狀況，可顯著提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量，有助于改善患者的預(yù)后狀況[2-3]。本研究探討了不同劑量辛伐他汀治療腦梗死的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇本院2011年10月—2013年12月診治的腦梗死患者166例，均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、腫瘤疾病、精神疾病的患者。采用數(shù)字隨機(jī)法分為2組，對(duì)照組83例，年齡43～78 (63.9±12.5) 歲，男51例，女32例；觀察組83例，年齡45～79 (64.0±11.7) 歲，男50例，女33例。2組年齡、性別等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者及家屬的同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2方法 2組患者均行相同的常規(guī)基礎(chǔ)治療，內(nèi)容包括調(diào)整血壓、控制血糖、調(diào)節(jié)水及電解質(zhì)平衡、抗血小板凝集、改善腦循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)等。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組予辛伐他汀(國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103419，規(guī)格10 mg/片)20 mg/d于睡前頓服，療程4周。觀察組予辛伐他汀40 mg/d于睡前頓服，療程4周。

1.3觀察指標(biāo) 觀察神經(jīng)功能缺損情況、治療效果、不良事件情況。采用臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分[5]進(jìn)行評(píng)定，其中意識(shí)最大刺激與最佳反應(yīng)(9分)、水平凝視功能(2分)、面癱(2分)、言語(yǔ)(6分)、上肢肌力(6分)、下肢肌力(6分)、步行能力(6分)，滿分45分，分?jǐn)?shù)越高，患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。0分為無(wú)神經(jīng)功能缺損，1～15分為輕度神經(jīng)功能缺損，16～30分為中度神經(jīng)功能缺損，31～45分為重度神經(jīng)功能缺損。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]基本痊愈：患者的臨床病癥與體征均消失，患肢功能恢復(fù)正常，可開(kāi)展一般的日?；顒?dòng)，生活可自理。顯效：患者的臨床病癥與體征均明顯改善，患肢功能恢復(fù)不佳，一般的日?；顒?dòng)有人稍微協(xié)助即可完成，生活可基本自理。有效：患者的臨床病癥與體征均有所改善，患肢功能恢復(fù)較差，生活不能自理。無(wú)效：治療后患者的臨床病癥與體征均無(wú)明顯改善。惡化：治療后患者的臨床病癥與體征進(jìn)一步發(fā)展，甚至造成患者的死亡?？傆行?基本痊愈+顯效+有效。

2 結(jié) 果

2.12組神經(jīng)功能缺損情況比較 治療后，2組患者神經(jīng)功能缺損程度均明顯改善(P均<0.05)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著降低(P均<0.05)。且觀察組神經(jīng)功能缺損改善情況明顯好于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組神經(jīng)功能缺損情況比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療效果比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(2=4.728,P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療效果比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組不良事件情況比較 觀察組不良事件發(fā)生率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=0.692，P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組不良事件情況比較 例(%)

3 討 論

腦血管病是神經(jīng)內(nèi)科最為常見(jiàn)的疾病之一，其病因較為復(fù)雜，也會(huì)受多種因素的影響。按病因分類(lèi)，可將腦血管病分為血管壁病變、血液成分改變和血流動(dòng)力學(xué)改變，不同的病因造成的腦血管病嚴(yán)重性也是有所差異的。研究表明，高血脂和高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的兩個(gè)主要危險(xiǎn)因素[7]，吸煙、飲酒、糖尿病、肥胖、高密度脂蛋白膽固醇降低、三酰甘油增高、血清脂蛋白增高均為腦血管病的危險(xiǎn)因素，尤其是缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素。

辛伐他汀是治療腦梗死的有效藥物。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予辛伐他汀可明顯改善患者的臨床癥狀及神經(jīng)功能缺損狀況，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量和日常生活能力，有助于改善患者的預(yù)后，臨床療效顯著且安全性高，引發(fā)的不良反應(yīng)很少，更易為患者所接受[8]。辛伐他汀為甲基羥戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，可有效抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，屬于一種血脂調(diào)節(jié)劑[9]。作用于機(jī)體后，辛伐他汀可顯著降低高血脂癥患者血清、肝臟、主動(dòng)脈中膽固醇的含量，同時(shí)還能大幅降低極低密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平，通過(guò)有效降脂發(fā)揮改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的效果。辛伐他汀經(jīng)口服后對(duì)肝臟有高度的選擇性，其在肝臟中的濃度明顯高于其他非靶性組織，辛伐他汀的大部分經(jīng)肝組織吸收，主要作用在肝臟發(fā)揮，隨后從膽汁中排泄，具有較高的安全性[10]。

辛伐他汀治療腦梗死具有諸多優(yōu)點(diǎn)，其為他汀類(lèi)有效的降脂藥物之一，作用于機(jī)體后可顯著延緩機(jī)體動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，明顯減輕斑塊中炎癥反應(yīng)和再灌注損傷，還具有保護(hù)機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞的作用，可有效促進(jìn)腦缺血后血管的再生，具有明顯的抗炎和抗氧化作用。但不同劑量的辛伐他汀治療腦梗死時(shí)取得效果也是有所差別的[11-12]。本研究結(jié)果表明，大劑量辛伐他汀(40 mg/d)治療腦梗死時(shí)臨床療效顯著，可明顯改善患者的神經(jīng)功能缺失狀況及患者的預(yù)后，且引發(fā)惡心嘔吐、胃腸道反應(yīng)、一過(guò)性輕度丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高、腹痛腹脹等不良事件較少，具有較高的安全性。綜上所述，大劑量辛伐他汀(40 mg/d)治療腦梗死的臨床效果更好，可明顯改善患者的神經(jīng)功能缺失狀況，臨床療效顯著且不良事件少，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.08.023

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