張佃云，褚樹枝

(1. 河北省尚義縣婦幼保健院，河北 尚義 076750；2. 河北省張北縣縣醫(yī)院，河北 張北 076450)

中藥聯(lián)合甲氨蝶呤及米非司酮治療宮外孕療效觀察

張佃云1，褚樹枝2

(1. 河北省尚義縣婦幼保健院，河北 尚義 076750；2. 河北省張北縣縣醫(yī)院，河北 張北 076450)

目的 探討中藥聯(lián)合甲氨蝶呤及米非司酮治療宮外孕的臨床效果。方法 選擇宮外孕患者240例，將其平均分為A、B、C、D 4組，每組60例，A組予以中藥聯(lián)合甲氨蝶呤及米非司酮治療，B組予以甲氨蝶呤治療，C組予以米非司酮治療，D組予以中藥治療，對4組臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療后血β-HCG恢復(fù)時間、盆腔包塊吸收時間、痛經(jīng)及癥瘕體征評分、腹痛消失時間、月經(jīng)恢復(fù)正常時間等以及治療前后生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行觀察和統(tǒng)計。結(jié)果 A組臨床治療效果明顯優(yōu)于B組、C組和D組(P均<0.05)；A組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組、C組和D組(P均<0.05)；A組治療后血β-HCG恢復(fù)時間、盆腔包塊吸收時間、痛經(jīng)及癥瘕體征評分、腹痛消失時間、月經(jīng)恢復(fù)正常時間均明顯優(yōu)于B組、C組和D組(P均<0.05)；A組治療后生活質(zhì)量改善程度明顯高于B組、C組和D組(P均<0.05)。結(jié)論 中藥聯(lián)合甲氨蝶呤及米非司酮應(yīng)用于宮外孕臨床治療中的效果顯著，能有效提高藥物治療的安全性和可靠性，改善患者的身體指標(biāo)，值得推廣。

宮外孕；甲氨蝶呤；米非司酮；散瘀和血湯

宮外孕作為育齡女性的常見急腹癥，如不及時治療，極容易引起急性大出血，導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克甚至是死亡[1]，屬于嚴(yán)重危害女性健康的疾病之一。近些年來，我國宮外孕發(fā)病率逐年增高，成為婦產(chǎn)科的常見多發(fā)病[2]。筆者對2013年1月—2014年4月收治的240例宮外孕患者，分別予以中藥聯(lián)合甲氨蝶呤及米非司酮治療、甲氨蝶呤治療、米非司酮治療以及中藥治療，并比較其臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 隨機選取尚義縣婦幼保健院和張北縣縣醫(yī)院婦產(chǎn)科上述時期接診的宮外孕住院患者240例，均符合宮外孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)盆腔和陰道B超、盆腔CT檢查以及妊娠試驗等輔助檢查確診。所有患者了解治療給藥方案，已自愿參與本次實驗且已簽署知情同意書。排除精神疾病或精神病家族史患者及存在認(rèn)知和溝通障礙患者。采用隨機數(shù)表法將患者分為A、B、C、D 4組：A組年齡(32.5±4.2)歲，停經(jīng)時間(52.5±5.5)d；B組60例，年齡(34.2±5.4)歲，停經(jīng)時間(50.3±4.6)d；C組60例，年齡(33.5±4.6)歲，停經(jīng)時間(53.5±7.3)d；D組60例，年齡(34.5±5.3)歲，停經(jīng)時間(55.5±5.6)d。4組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 B組給予甲氨蝶呤(上海醫(yī)藥集團有限公司信誼制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H 31020644)口服，5～10 mg/次，1～2次/周。C組給予米非司酮(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20080450)空服口服，25 mg/d。D組予以散瘀和血湯治療，組方：黃芪50 g、山楂50 g，益母草35 g、連翹25 g、蒲公英15 g、當(dāng)歸15 g、赤芍15 g、桑寄生15 g、杜仲15 g、牡丹皮10 g、桃仁10 g、乳香10 g、沒藥10 g、紅花8 g、三七5 g、甘草5 g，加清水400 mL，煎至320 mL，1劑/d，空腹口服，藥滓再煎再服。A組予以中西醫(yī)結(jié)合治療，在甲氨蝶呤與米非司酮治療的基礎(chǔ)上，予以散瘀和血湯。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：患者接受藥物治療后，腹痛、陰道出血及暈厥與休克等體征消除，經(jīng)B超檢查顯示盆腔包塊消除；好轉(zhuǎn)：患者接受藥物治療后，腹痛、陰道出血及暈厥與休克等體征改善明顯，經(jīng)B超檢查顯示盆腔包塊體積明顯縮?。粺o效：患者接受藥物治療后，腹痛、陰道出血及暈厥與休克等體征改善不顯著或加重，經(jīng)B超檢查顯示盆腔包塊體積縮小不明顯甚至增大。

1.4觀察項目 生活質(zhì)量評分以SF-36表為依據(jù)進(jìn)行評價，對患者情感指數(shù)、生活滿意度及健康指數(shù)進(jìn)行評價[5]。痛經(jīng)癥狀評分以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為依據(jù)進(jìn)行評定，以積分>14分為重度，8～14分為中度，<8分為輕度[6]。癥瘕體征評分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評定，共包含腹痛、胃腸不適、貧血貌、陰道流血、腹膜刺激五項內(nèi)容，每項評分均分為0，1，2三個標(biāo)準(zhǔn)，滿分為10分，分值越高患者癥瘕體越嚴(yán)重[7]。

2 結(jié) 果

2.14組臨床療效比較 A組總有效率顯著高于其他組(P均<0.05)。見表1。

2.24組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于其他組(P均<0.05)。見表2。

2.34組用藥后相關(guān)觀察指標(biāo)比較 A組血β-HCG恢復(fù)時間、盆腔包塊吸收時間、痛經(jīng)及癥瘕體征評分、腹痛消失時

表1 4組臨床療效比較 例(%)

注：①與A組比較，P<0.05。

表2 4組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 例(%)

注：①與A組比較，P<0.05。間、月經(jīng)恢復(fù)正常時間優(yōu)于B、C、D 3組(P均<0.05)。見表3。

表3 4組用藥后相關(guān)觀察指標(biāo)比較

注：①與A組比較，P<0.05。

2.44組用藥前后生活質(zhì)量評分比較 A組接受藥物治療后生活質(zhì)量評分顯著改善(P均<0.05),且明顯優(yōu)于B、C、D 3組(P均<0.05)。見表4。

表4 4組用藥前后生活質(zhì)量評分比較分)

注：①與用藥前比較，P<0.05；②與A組比較，P<0.05。

3 討 論

當(dāng)前，宮外孕的臨床治療仍主要以西藥治療和中藥治療為主。甲氨蝶呤為抗葉酸類抗腫瘤藥，通過結(jié)合二氫葉酸還原酶，另四氫葉酸形成障礙，終止宮外孕的胚胎發(fā)育[8-9]。米非司酮是一受體水平的抗孕激素藥物，通過影響子宮內(nèi)膜著床期的正常生理變化，干擾孕卵著床的過程，從而降低著床率，避免了妊娠[10-11]。甲氨蝶呤從代謝方面干擾滋養(yǎng)細(xì)胞合成，后者是在受體水平干擾孕酮作用，兩者具有協(xié)同抗孕作用[12-15]，但是西藥治療宮外孕的毒副作用稍高。中醫(yī)認(rèn)為宮外孕為血瘀少腹、不通則痛的實證，治療原則為活血、化瘀、消癥為主。散瘀和血湯主要由黃芪、山楂、益母草、連翹、蒲公英、當(dāng)歸、赤芍、桑寄生、杜仲、牡丹皮、桃仁、乳香、沒藥、紅花、三七和甘草組成。黃芪具有補氣固表、托毒排膿的功效；山楂具有消食積、散瘀血的功效；益母草具有治腫毒瘡瘍、消水行血的功效；連翹、蒲公英具有清熱解毒、散結(jié)消腫的功效；當(dāng)歸、赤芍具有補血和血、調(diào)經(jīng)止痛、潤燥滑腸的功效；桑寄生具有通經(jīng)絡(luò)、補腎、安胎的功效；杜仲具有補肝腎、強筋骨、安胎的功效；牡丹皮具有清熱涼血、消瘀的功效；桃仁具有破血行瘀、潤燥滑腸的功效；乳香具有活血行氣、通經(jīng)止痛的功效；沒藥、紅花、三七具有散血去瘀、消腫定痛的功效；甘草具有和中緩急、潤肺解毒、調(diào)和諸藥的功效。諸藥合用,共奏活血散瘀、通調(diào)血脈、攻逐瘀結(jié)、潤腸通腑之功。本研究結(jié)果顯示，與B、C、D組比較，A組治愈率、總有效率明顯偏高，用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯偏低，治療后在血β-HCG恢復(fù)時間、盆腔包塊吸收時間、痛經(jīng)及癥瘕體征評分、腹痛消失時間、月經(jīng)恢復(fù)正常時間更為理想，用藥前后生活質(zhì)量改善程度更明顯。因此，在宮外孕患者的臨床治療中，使用散瘀和血湯聯(lián)合甲氨蝶呤及米非司酮治療，能夠有效改善患者腹痛、陰道出血、暈厥與休克等臨床癥狀，可以有效減少異位妊娠發(fā)生破裂的危險，將藥物治療宮外孕可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率控制在最小范圍內(nèi)，有效提高了藥物治療宮外孕的安全性和可靠性，具有更加理想的預(yù)后效果，為臨床治療宮外孕損害提供有效的手段和方法，值得在臨床上進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。

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褚樹枝，E-mail：zjkcsz2013@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.08.022

R714.22

B

1008-8849(2015)08-0855-03

2014-06-05