顧穎暉

(江蘇省南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226311)

甘露聚糖肽聯(lián)合激光治療慢性宮頸炎臨床觀察

顧穎暉

(江蘇省南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226311)

目的 探討甘露聚糖肽聯(lián)合激光治療慢性宮頸炎的效果和價(jià)值。方法 選擇60例慢性宮頸炎患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組只用激光治療，研究組給予激光與甘露聚糖肽結(jié)合治療。結(jié)果 研究組和對(duì)照組的陰道排液發(fā)生率均為100%，2組陰道排液發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組陰道出血發(fā)生率為73%，對(duì)照組為87%，研究組陰道出血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組治愈率為97%，對(duì)照組為80%，研究組治愈率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后3個(gè)月，研究組復(fù)發(fā)率為23%，對(duì)照組為50%，研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 甘露聚糖肽聯(lián)合激光治療慢性宮頸炎可以提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率，該聯(lián)合治療方法遠(yuǎn)期療效突出，值得推廣。

甘露聚糖肽；激光；慢性宮頸炎

慢性宮頸炎是一種常見(jiàn)的婦科疾病。如果急性宮頸炎得不到完全治療，隱藏在宮頸黏膜內(nèi)的病原體(鏈球菌、厭氧菌、葡萄球菌、大腸埃希菌、沙眼衣原體及淋病奈瑟菌等)會(huì)導(dǎo)致慢性宮頸炎[1]。慢性宮頸炎會(huì)引起許多其他疾病，譬如尿道感染、不孕，甚至宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，進(jìn)而引發(fā)宮頸癌[2]。為了降低宮頸癌發(fā)生率，及早治療慢性宮頸炎非常有意義。目前，治療慢性宮頸炎方法主要有免疫治療、物理治療(聚焦超聲、激光、微波、宮頸環(huán)形電切術(shù)、冷凍等)和藥物治療。臨床顯示，綜合療法能提高慢性宮頸炎的療效，降低復(fù)發(fā)率[3]。甘露聚糖肽作為一種生物免疫制劑，能增強(qiáng)機(jī)體免疫能力[4]。具有活化巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，增強(qiáng)造血干細(xì)胞能力，誘導(dǎo)細(xì)胞因子產(chǎn)生等作用，通過(guò)抑制癌細(xì)胞DNA Polymerase而具有抗癌作用。通常用于治療肺結(jié)核、再生障礙性貧血和腫瘤等疾病。與其他物理治療方法相比，激光治療能最大限度地破壞壞死組織，同時(shí)也能改善白帶多的癥狀。本研究對(duì)甘露聚糖肽聯(lián)合激光治療慢性宮頸炎的效果和價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇我院2013年1月—2014年1月收治的60例慢性宮頸炎患者，均已婚，有宮頸肥大、白帶增多、性交后出血、性交困難、腰骶部疼痛、下腹疼痛等癥狀，且自愿接受該研究治療。宮頸癌、哺乳期、妊娠期、后期不能復(fù)查的患者除外。進(jìn)行常規(guī)婦科檢查排除有癌變、急性炎癥的病例，以避免誤治。將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組30例。研究組年齡24～50(36.7±5.2)歲；病程1～14(7.4±0.4)個(gè)月；顆粒型16例，單純型5例，乳突型9例。對(duì)照組年齡23～49(34.8±4.4)歲；病程1～16(8.3±0.5)個(gè)月；顆粒型15例，單純型6例，乳突型9例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組只給予激光治療，治療時(shí)間為月經(jīng)干凈3～7 d后，術(shù)前患者排空膀胱。采用Nd-YAG激光器，功率調(diào)節(jié)至25 W(超過(guò)25 W會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)烈的疼痛、灼燒感)，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒陰道、外陰、宮頸，不需要麻醉或止痛。激光探頭置于病灶上方5 mm以內(nèi)，從病灶區(qū)外2 mm向內(nèi)進(jìn)行灼烤，5～10 min/次，直至病灶部位及病灶區(qū)域外3 mm全部汽化。研究組在激光治療的基礎(chǔ)上，給予甘露聚糖肽膠囊(成都利爾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003315)10 mg治療，每日3次，1個(gè)月為1個(gè)療程。術(shù)后保持陰道清潔，1個(gè)月內(nèi)不從事重體力勞動(dòng)，禁性生活2～3個(gè)月。

1.3觀察項(xiàng)目 治療后2周、4周進(jìn)行復(fù)查，評(píng)估不良反應(yīng)和治療效果。治療后1個(gè)月、3個(gè)月評(píng)估復(fù)發(fā)率。

1.3.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:宮頸光滑，顏色紅潤(rùn)，新生鱗狀上皮覆蓋糜爛面,肥大消退，囊腫、息肉消失,腰骶部疼痛下腹疼痛等炎癥消失，白帶減少，無(wú)異味。顯效:宮頸顏色有所改善，糜爛面有所縮小，宮頸肥大減輕，囊腫、息肉減小，臨床癥狀顯著減輕，白帶有所減少。有效：宮頸稍微變光滑，糜爛面稍微縮小，宮頸肥大稍微減輕，囊腫、息肉稍微減小，臨床癥狀稍微減輕，白帶稍微減少。無(wú)效：治療前后糜爛面無(wú)變化，癥狀未減輕，白帶無(wú)變化?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總數(shù)×100%?？傊斡?治愈/總數(shù)×100%。

1.3.2不良反應(yīng)評(píng)估 陰道排液不嚴(yán)重：陰道排液量小于平時(shí)月經(jīng)量。陰道排液嚴(yán)重：陰道排液量達(dá)到或超過(guò)平時(shí)月經(jīng)量。陰道出血不嚴(yán)重：陰道出血量小于平時(shí)月經(jīng)量。陰道出血嚴(yán)重：陰道出血量達(dá)到或超過(guò)平時(shí)月經(jīng)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料全部采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，治療前后采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1不良反應(yīng)評(píng)估 治療后，研究組和對(duì)照組的陰道排液發(fā)生率均為100%，2組陰道排液發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組陰道出血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療后4周不良反應(yīng)比較 例(%)

2.2治愈率評(píng)估 治療后，研究組治愈率優(yōu)于對(duì)照組(2=4.043，P<0.05) 。見(jiàn)表2。

表2 2組治療后4周的臨床效果比較 例(%)

2.3復(fù)發(fā)率評(píng)估 治療后1個(gè)月,研究組復(fù)發(fā)4例(13%)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率5例(17%)，研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后3個(gè)月，研究組復(fù)發(fā)7例(23%)，對(duì)照組復(fù)發(fā)15例(50%)，研究組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(2=4.593，P<0.05)。

3 討 論

慢性宮頸炎是一種常見(jiàn)的婦科病，引起慢性宮頸炎的原因比較多。宮頸內(nèi)膜皺襞及分泌物作為細(xì)菌溫床，葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、腸球菌等細(xì)菌通過(guò)宮頸小傷口(分娩、刮宮、流產(chǎn))引起炎癥，還有沙眼衣原體侵犯宮頸管柱狀上皮、化學(xué)物質(zhì)局部刺激、病毒(單純皰疹病毒HSV、人乳頭瘤病毒HPV)均會(huì)引起慢性宮頸炎[5]。另外HPV表達(dá)改變有促進(jìn)宮頸癌發(fā)生的可能[6]。炎癥表現(xiàn)為白帶增多、腰骶部疼痛、性交痛及性交后出血,影響患者的生活質(zhì)量。慢性宮頸炎按病理分為宮頸內(nèi)膜炎、宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大和囊腫[1]。由于慢性宮頸炎有增加宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)和宮頸癌的概率，因此積極治療慢性宮頸炎非常重要[7-8]。

針對(duì)慢性宮頸炎的治療方法分為藥物治療、物理治療和免疫治療。藥物治療的方式通常根據(jù)病原體進(jìn)行選擇，一般情況下，針對(duì)沙眼衣原體，使用阿奇霉素、多西環(huán)素治療；針對(duì)淋病奈瑟菌，使用頭孢克肟、環(huán)丙沙星等治療；針對(duì)陰道毛滴蟲，使用甲硝唑、替硝唑治療；針對(duì)單純皰疹病毒，使用阿昔洛韋、泛昔洛韋等進(jìn)行治療[9]。菌群的多樣性使單獨(dú)進(jìn)行藥物治療效果不佳，容易復(fù)發(fā)，聯(lián)合其他治療方式療效有所改善[10]。

物理治療法療程短、療效高，所以在治療慢性宮頸炎中舉足輕重，有些慢性宮頸炎在藥物治療后不顯效，可以使用物理治療法。物理治療法包括聚焦超聲、激光、微波、宮頸環(huán)形電切術(shù)、冷凍等。聚焦超聲法由深及表，急速損傷病變組織，微波法是使血管擴(kuò)張，加速細(xì)胞代謝，加快病理產(chǎn)物消散和吸收，達(dá)到恢復(fù)的效果；宮頸環(huán)形電切術(shù)通過(guò)超高頻電波產(chǎn)生生物高熱，準(zhǔn)確定位病變部位，使之消融最后被排除，是治療CIN的最佳方法[11]；冷凍法利用超低溫使壞死組織脫落而達(dá)到修復(fù)的目的；激光法利用超高溫度炭化糜爛組織，待鱗狀新生上皮覆蓋糜爛部位。物理治療主要利用光熱效應(yīng)使病變部位脫落，被鱗狀新生上皮覆蓋，達(dá)到治療的效果。激光探頭高度靈活，可以方便地定位病灶區(qū)，不直接接觸病灶，準(zhǔn)確地?fù)p傷病變組織，使之變性、壞死、脫落，容易控制細(xì)胞的破壞程度，瘢痕減少,宮頸表面恢復(fù)彈性，并發(fā)癥減少[12]。這些都是冷凍法和電烙術(shù)不具備的優(yōu)點(diǎn)。相比于傳統(tǒng)外科手術(shù)，激光法降低了患者的疼痛感，愈合時(shí)間短。但是對(duì)于宮頸組織充血水腫、腺體增生的患者，激光不能徹底去除病變組織。

甘露聚糖肽又名多抗甲素，是從甲型溶血性鏈球菌培養(yǎng)液中提取出的一種免疫增強(qiáng)劑。甘露聚糖肽促進(jìn)B淋巴細(xì)胞分化，增強(qiáng)吞噬功能，提高機(jī)體免疫能力[13-14]。有研究表明免疫力低下與HPV、HSV感染有關(guān)，所以除了細(xì)菌感染、物理化學(xué)因素外，抵抗力低下也可能導(dǎo)致慢性宮頸炎[15-16]。研究表明，甘露聚糖肽同其他藥物聯(lián)合使用能治療人免疫力低下引起的疾病，如皰疹[17]、白細(xì)胞減少癥[18]，同化療聯(lián)合治療腫瘤，不良反應(yīng)少，無(wú)骨髓毒性，肝腎功能損傷小[19]。甘露聚糖肽通過(guò)抑制癌細(xì)胞DNA Polymerase，而抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)，使機(jī)體獲得抗癌能力。本研究中，研究組在激光的基礎(chǔ)上，同時(shí)進(jìn)行甘露聚糖肽口服治療，使機(jī)體產(chǎn)生抗病毒蛋白，抑制病毒復(fù)制，預(yù)防HPV感染，提高患者免疫力，促進(jìn)新生鱗狀上皮覆蓋糜爛面，利于創(chuàng)口復(fù)原。這種雙重作用加快慢性宮頸炎的治愈，減少?gòu)?fù)發(fā)率。研究組的陰道排液發(fā)生率為100%，陰道出血發(fā)生率為73%。2組陰道排液發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。研究組的陰道出血發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后3個(gè)月，研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。

總之，甘露聚糖肽聯(lián)合激光治療慢性宮頸炎的治愈率高于單純激光治療慢性宮頸炎的治愈率，且聯(lián)合治療后復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期療效突出，應(yīng)加以推廣。

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