徐 波

(重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院婦兒分院，重慶 408400)

腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效觀察

徐 波

(重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院婦兒分院，重慶 408400)

目的 觀察腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-α)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床療效。方法 選取卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者106例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)之后聯(lián)合使用GnRH-α治療，對(duì)比觀察2組臨床治療效果。結(jié)果 觀察組臨床顯效率與總有效率明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)；復(fù)診痛經(jīng)、復(fù)發(fā)情況均明顯少于對(duì)照組(P均<0.05)，妊娠明顯多于對(duì)照組(P<0.05)；治療后2組患者血清性激素水平均明顯改善(P均<0.05)，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合使用GnRH-α治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，能夠有效改善血清相關(guān)激素水平，明顯提高術(shù)后近遠(yuǎn)期臨床療效及預(yù)后，增強(qiáng)妊娠率，具有更為理想的臨床應(yīng)用效果與價(jià)值。

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫；腹腔鏡手術(shù)；促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是婦科子宮內(nèi)膜異位癥中較為典型的病變類型，具有較高的臨床發(fā)病率，且以育齡期婦女居多[1]。臨床上對(duì)該病主要采用藥物保守治療與手術(shù)治療等。但該病治療后復(fù)發(fā)率較高，且出現(xiàn)快速的治療，因此臨床上常采用聯(lián)合治療，并仍在進(jìn)一步研究、完善治療方案，以求獲得更為穩(wěn)定、可靠的近遠(yuǎn)期療效。隨著微創(chuàng)外科的快速發(fā)展及相關(guān)技術(shù)、器械的臨床應(yīng)用，目前腹腔鏡手術(shù)治療在臨床上獲得了較為理想的效果并逐漸普及應(yīng)用。而促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-α)則是近年來(lái)新研發(fā)、拓展的治療藥物，能夠迅速發(fā)揮治療作用，雖然單用仍難以達(dá)到理想的遠(yuǎn)期療效，停藥后易復(fù)發(fā)，但配合手術(shù)治療應(yīng)用可以將兩者臨床優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，彌補(bǔ)彼此缺陷[2-3]。筆者對(duì)我院部分卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者在腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合使用GnRH-α治療，觀察其臨床近遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2010年4月—2013年3月收治的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者106例，隨機(jī)分為2組：觀察組53例，年齡18～51(34.18±6.74)歲；單側(cè)囊腫46例，雙側(cè)囊腫7例；囊腫直徑3.2～12.1(7.4±3.5)cm。對(duì)照組53例，年齡18～49歲(33.52±6.28)歲；單側(cè)囊腫47例，雙側(cè)囊腫6例；囊腫直徑3.1～11.9(7.2±3.3)cm。2組基本情況相似，具有可比性(P均>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床檢查、婦科檢查及彩超等輔助檢查，并結(jié)合患者病史情況確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫；進(jìn)行腫瘤相關(guān)標(biāo)記物檢查以及病理學(xué)檢查等排除子宮肌瘤及惡性腫瘤等；年齡不低于18歲，具有基本理解能力與自理能力，能夠配合完成醫(yī)療方案；出現(xiàn)手術(shù)指證并符合相關(guān)適應(yīng)證，機(jī)體狀況良好能夠耐受手術(shù)治療擬擇期開展；患者在實(shí)驗(yàn)前均充分了解相關(guān)內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 排除意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙以及喪失自理能力等無(wú)法有效配合治療方案開展患者，既往精神病史或家族史患者，肝腎等主要器官嚴(yán)重疾病或功能障礙患者，腹盆腔既往手術(shù)史、外傷史及感染史患者，盆腔粘連嚴(yán)重或多發(fā)異位結(jié)節(jié)等不適宜開展手術(shù)治療患者，術(shù)前近期內(nèi)使用過激素類藥物治療患者等。

1.4方法

1.4.1對(duì)照組 患者入組后經(jīng)術(shù)前檢查生命體征穩(wěn)定、機(jī)體狀況良好適宜手術(shù)，進(jìn)行完善的術(shù)前準(zhǔn)備并擇期實(shí)施。術(shù)前常規(guī)消毒、麻醉、氣管插管，呈膀胱截石位，在患者臍部穿刺建立CO2氣腹，壓力設(shè)置為12mmHg(1mmHg=0.133kPa)，氣腹完成后呈頭低臀高位，通過腹腔鏡觀察囊腫位置，并以此選點(diǎn)在臍下左右兩側(cè)各做一穿刺孔，送入腹腔鏡操作器械；觀察囊腫具體的性質(zhì)、大小及與周圍組織粘連情況，鈍性分離囊腫并將其內(nèi)容物予以徹底抽吸，切開囊腫壁后向兩側(cè)從卵巢上分離，放入取瘤袋內(nèi)送出體外；對(duì)囊腫剝離面出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血，無(wú)活動(dòng)性出血后完成手術(shù)。

1.4.2觀察組 先行腹腔鏡手術(shù)，操作步驟同對(duì)照組。腹腔鏡手術(shù)后給予GnRH-α藥物聯(lián)合治療，于術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮5d內(nèi)肌肉注射GnRH-α藥物曲普瑞林3.75mg/次，每4周1次，視患者病情注射4～6次。

1.5觀察指標(biāo) 觀察2組臨床治療效果及不良反應(yīng)情況，記錄治療前后血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)水平變化情況，并在1年內(nèi)復(fù)診時(shí)檢查其痛經(jīng)、復(fù)發(fā)及妊娠等情況。

1.6臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。顯效：術(shù)后1年內(nèi)復(fù)診月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、非經(jīng)期腹痛、性交痛等自覺癥狀基本消失，婦科檢查、B超檢查及肝腎功能檢查結(jié)果正常；有效：術(shù)后1年內(nèi)復(fù)診月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、非經(jīng)期腹痛、性交痛等自覺癥狀明顯改善，但仍帶有部分癥狀，婦科檢查、B超檢查及肝腎功能檢查結(jié)果部分正常；無(wú)效：復(fù)診發(fā)現(xiàn)自覺癥狀及相關(guān)臨床檢查未見明顯改善或大部分沒有改善、甚至加重。復(fù)發(fā)：上述自覺癥狀再次出現(xiàn)，超聲顯示附件出現(xiàn)直徑超過2cm囊腫，具有相關(guān)影像學(xué)特征的混合性斑塊，持續(xù)3個(gè)月不消退?？傆行轱@效與有效之和。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0版進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料表示為例(%)，使用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為使用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組臨床治療效果對(duì)比 觀察組臨床顯效率與總有效率明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效對(duì)比 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組遠(yuǎn)期預(yù)后情況對(duì)比 治療后1年內(nèi)隨訪，觀察組復(fù)診痛經(jīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，妊娠率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組遠(yuǎn)期預(yù)后情況對(duì)比 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后血清相關(guān)性激素水平比較 治療后2組血清FSH、LH、E2水平均明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血清相關(guān)性激素水平比較

注：①與治療前相比,P<0.05；②與對(duì)照組相比，P<0.05。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床常見婦科疾病，子宮內(nèi)膜非惡性的異常生長(zhǎng)繁殖，超出了子宮的被覆面與肌層，浸潤(rùn)性侵犯周圍組織，形成嚴(yán)重且廣泛的粘連[5]。其中卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是較為常見的子宮內(nèi)膜異位癥病變類型，多發(fā)生在育齡期婦女，可引起患者下腹部、背部的疼痛，并呈放射狀，以及進(jìn)行性痛經(jīng)、性交痛、不孕等臨床癥狀，嚴(yán)重影響了患者的身心健康，對(duì)其生理、心理多方面造成傷害，生活質(zhì)量明顯降低。如不能及時(shí)治療，可以導(dǎo)致囊壁破裂；而在愈合過程中粘連周圍組織，囊液會(huì)流進(jìn)腹腔產(chǎn)生彌漫性腹膜炎，嚴(yán)重者可危及患者生命。

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的病因目前尚未完全明確，臨床上可以選擇藥物治療與手術(shù)治療等多種方式，尤其近年來(lái)腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式的開展與逐漸普及使得該病的手術(shù)治療效果得到保障，且安全性得到明顯提高，對(duì)患者機(jī)體影響也明顯減少。目前腹腔鏡手術(shù)治療已經(jīng)作為該病的首選方式而得到廣泛應(yīng)用，但對(duì)于微小、不典型病灶或粘連與侵襲較為嚴(yán)重的病例無(wú)法做到病灶的徹底清除，殘留的病灶會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，因此手術(shù)治療復(fù)發(fā)率較高[6]。同時(shí)外科手術(shù)治療主要針對(duì)病灶的切除，以卵巢重建作為其治療目標(biāo)，而該病的致病因素主要以雌激素依賴性為基礎(chǔ)，雖然切除了病灶，但并未有效改善機(jī)體不利環(huán)境，原有致病因素仍然存在，容易復(fù)發(fā)。單純應(yīng)用手術(shù)治療雖然可以起到明確的近期療效，卻無(wú)法保障遠(yuǎn)期預(yù)后與復(fù)發(fā)，故臨床上常應(yīng)用相關(guān)藥物配合手術(shù)進(jìn)行治療[7]。

GnRH-α是近年來(lái)臨床上嘗試用于治療本病的新型藥物，相關(guān)研究顯示其能夠有效抑制卵巢對(duì)激素的分泌，形成低性激素水平而引起暫時(shí)性絕經(jīng)，使異位病灶受到影響逐漸退化萎縮，并抑制內(nèi)膜細(xì)胞增殖、促進(jìn)其凋亡，進(jìn)而達(dá)到清除病灶的作用[8-9]。曲普瑞林是GnRH-α的代表性藥物，其藥效作用遠(yuǎn)高于天然GnRH-α，與受體親和力較強(qiáng)，進(jìn)入機(jī)體后能夠與GnRH-α受體進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合而將其占滿、耗盡，進(jìn)而抑制垂體對(duì)于FSH、LH、E2的分泌，并因此產(chǎn)生低激素水平，對(duì)卵巢功能形成明顯干擾，持續(xù)使用可有效產(chǎn)生藥物性卵巢切除效果，甚至形成絕經(jīng)狀態(tài)；同時(shí)該藥物能直接對(duì)卵巢功能產(chǎn)生抑制效果，有效控制相關(guān)激素水平，抑制囊腫生長(zhǎng)并推動(dòng)其快速萎縮。將該類藥物與手術(shù)治療聯(lián)合應(yīng)用，可以彌補(bǔ)手術(shù)治療對(duì)于微小、不典型病灶無(wú)法有效清除的弊端，同時(shí)能夠明顯降低激素水平，改變機(jī)體內(nèi)環(huán)境，改善發(fā)病影響因素，有效阻止復(fù)發(fā)[10]。但該藥物成本費(fèi)用較為昂貴，且容易產(chǎn)生暫時(shí)性絕經(jīng)，會(huì)引起類似絕經(jīng)期癥狀等不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用患者順應(yīng)性較差，治療用藥周期多較短，長(zhǎng)期應(yīng)用容易出現(xiàn)因客觀因素或不良反應(yīng)而無(wú)法完成治療方案情況[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后臨床顯效率與總有效率明顯高于對(duì)照組，復(fù)診痛經(jīng)、復(fù)發(fā)情況明顯少于對(duì)照組，妊娠明顯多于對(duì)照組；治療后2組患者血清性激素各相關(guān)指標(biāo)水平均明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合使用GnRH-α治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，能夠有效改善血清相關(guān)激素指標(biāo)水平，明顯提高術(shù)后近遠(yuǎn)期臨床療效及預(yù)后，增強(qiáng)妊娠率，具有更為理想的臨床應(yīng)用效果與價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.08.018

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2014-06-05