馬景斌

(湖北省赤壁市人民醫(yī)院，湖北 赤壁 437300)

經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣配合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒急性呼吸衰竭療效觀察

馬景斌

(湖北省赤壁市人民醫(yī)院，湖北 赤壁 437300)

目的 對比觀察使用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(NCPAP)配合肺表面活性物質(zhì)(PS)治療新生兒急性呼吸衰竭(ARF)的臨床療效。方法 選取ARF患兒106例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，均使用PS進(jìn)行治療，同時觀察組實施NCPAP予以配合，對照組實施常規(guī)機(jī)械通氣(CMV)予以配合，對比觀察2組臨床療效。結(jié)果 觀察組治療后動脈血氣分析指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；相比對照組，觀察組呼吸機(jī)使用時間、經(jīng)口喂養(yǎng)時間、住院時間均明顯較短，臨床有效率較高,相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 對ARF患兒在使用PS進(jìn)行治療的同時應(yīng)用NCPAP予以配合，能夠有效改善患兒缺氧狀況，相比常規(guī)CMV配合，能夠提高治療效果，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患兒快速恢復(fù)，具有更為理想的臨床療效與應(yīng)用價值。

新生兒；急性呼吸衰竭；經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣；肺表面活性物質(zhì)

急性呼吸衰竭(ARF)是臨床常見的新生兒急危重癥，具有較高的發(fā)病率與致死率，病程發(fā)展極快，患兒肺部發(fā)育尚未完善，如不能及時控制病情，有效改善通氣狀況，常會導(dǎo)致不良事件發(fā)生，甚至嚴(yán)重威脅患兒生命[1]。通過對ARF研究發(fā)現(xiàn)，該病患兒肺部表面活性物質(zhì)相對缺乏，且多表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)與功能不成熟，因此早期使用肺表面活性物質(zhì)(PS)替代方案能起到良好的治療效果，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床[2-3]。但為了盡快改善患兒肺通氣及缺氧狀況，通常需要實施呼吸機(jī)輔助通氣，以增強(qiáng)、維持有效的肺內(nèi)氣體交換，而目前臨床可以選擇的輔助通氣方法較多，選用何種方法對患兒病情控制幫助最大而損傷最小，在臨床上尚未形成統(tǒng)一的觀點。筆者對我院部分ARF患兒在實施PS替代療法的基礎(chǔ)上使用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(NCPAP)配合治療，并與常規(guī)機(jī)械通氣(CMV)患兒療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2010年5月—2013年7月收治入院的ARF患兒106例，隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組53例，其中男31例，女22例；剖宮產(chǎn)23例，正常分娩30例；體質(zhì)量820～2 790(1 695±465)g；發(fā)病時間為出生后(3.48±3.02)h。對照組53例，其中男32例，女21例；剖宮產(chǎn)24例，正常分娩29例；體質(zhì)量850～2 760(1 728±427)g；發(fā)病時間為出生后(3.29±2.85)h。2組基本情況通過統(tǒng)計學(xué)檢驗顯示具有可比性(P均>0.05)。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn) 患兒出生后出現(xiàn)呼吸困難、皮膚發(fā)紺、“三凹征”等典型臨床表現(xiàn)，伴有呻吟、反應(yīng)下降等，經(jīng)胸部影像學(xué)輔助檢查符合ARF診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；靜息呼吸頻率低于30次/min或高于60次/min，心率在100次/min以內(nèi)，足跟部毛細(xì)血管充盈超過4s；血氣分析包括Ⅰ型與Ⅱ型呼吸衰竭；入組患兒家屬實驗前了解相關(guān)內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.3病例排除標(biāo)準(zhǔn) 其他原因或外周因素引起皮膚發(fā)紺、青紫患兒，心臟等器官先天性畸形或功能障礙患兒，出生后完全喪失自主呼吸需要直接實施氣管插管機(jī)械通氣治療患兒，未達(dá)到呼吸機(jī)通氣指證或伴有通氣治療禁忌證患兒，不能配合治療或因客觀原因中途中斷治療的患兒及其家長。

1.4方法

1.4.1基礎(chǔ)治療 2組入組后均即可開展綜合性常規(guī)治療，包括保持體溫、穩(wěn)定血糖與血壓水平、預(yù)防出血與感染、改善循環(huán)系統(tǒng)、糾正電解質(zhì)紊亂與酸中毒等，清理氣道、開放并維持呼吸道暢通，針對原發(fā)性病情實施積極對癥治療，對伴發(fā)疾病予以積極控制。同時實施PS替代治療方案，加溫PS(豬肺磷脂注射液)達(dá)到體溫，晃動使懸液均勻，通過氣管插管用針管將PS在1min內(nèi)快速推入，150mg/kg，加壓給氧幫助藥物充分均勻分布在肺內(nèi)。

1.4.2觀察組 實施NCPAP輔助治療：使用呼吸機(jī)及適宜型號鼻塞，設(shè)置初始?xì)饬髁?L/min、壓力6～7cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)、FiO2水平0.4～0.6、氧濃度30%～60%，將經(jīng)皮氧飽和度維持在90%～94%，注意不要超過95%；治療3～5h后檢查動脈血氣情況并根據(jù)患兒病情具體調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)，維持p(O2)水平在60～80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，病情穩(wěn)定可將FiO2逐漸調(diào)低達(dá)到0.2～0.4，如p(O2)超過11.5kPa或當(dāng)氧濃度低于30%時仍能夠維持正常水平p(O2)則使用頭罩吸氧。

1.4.3對照組 實施CMV輔助治療：患兒進(jìn)行氣管插管，并連接呼吸機(jī)進(jìn)行常規(guī)機(jī)械通氣，初始調(diào)節(jié)氧氣濃度為65%～95%、呼吸頻率為50～60次/min、吸氣峰壓為18～25cmH2O、呼氣末壓為4～6cmH2O，而后根據(jù)患兒動脈血氣水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，直至撤機(jī)。

1.5觀察指標(biāo) 觀察2組治療后動脈血氣指標(biāo)水平，記錄使用呼吸機(jī)時間、經(jīng)口喂養(yǎng)時間、住院時間以及臨床療效與并發(fā)癥情況，對2組臨床數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學(xué)檢驗對比分析。臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)為[5]：有效，治療后呼吸困難消失、呼吸道通暢，呻吟、皮膚發(fā)紺、青紫及三凹征等臨床癥狀體征基本消失，動脈血氣指標(biāo)水平顯著改善、趨向恢復(fù)正常，達(dá)到撤機(jī)指標(biāo)無需繼續(xù)使用呼吸機(jī)輔助；無效，臨床癥狀體征無明顯改善，動脈血氣指標(biāo)無明顯好轉(zhuǎn)，仍需要應(yīng)用呼吸機(jī)輔助。

2 結(jié) 果

2.12組治療后動脈血氣分析指標(biāo)對比 觀察組治療后p(CO2)、p(O2)/FiO2、Sa(O2)、pH改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.01)，見表1。

表1 2組治療后動脈血氣分析指標(biāo)對比

2.22組治療及恢復(fù)情況對比 相比對照組，觀察組呼吸機(jī)使用時間、經(jīng)口喂養(yǎng)時間、住院時間均明顯較短(P均<0.01)，見表2。

表2 2組治療及恢復(fù)情況對比

2.32組臨床療效及并發(fā)癥情況對比 觀察組臨床有效率高于對照組(P<0.05)，下呼吸道感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺出血發(fā)生率低于對照組(P均<0.01)，見表3。

表3 2組臨床療效及并發(fā)癥情況對比 例(%)

3 討 論

ARF是臨床新生兒常見呼吸系統(tǒng)急癥，新生兒由于其肺部發(fā)育不足、儲備功能較弱、氣道阻力較高，且呼吸肌容易出現(xiàn)疲勞、PS合成容易受到影響，因此更容易發(fā)生ARF。該病病情發(fā)展快且多較為嚴(yán)重，常會威脅患兒生命，是臨床引起新生兒死亡的主要疾病原因之一，尤其對于早產(chǎn)兒，在其出生3d內(nèi)死亡原因中位居首位[6-7]。

ARF通常由各種因素導(dǎo)致肺部通氣、換氣功能出現(xiàn)障礙，無法有效進(jìn)行氣體交換而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)缺氧及CO2潴留，從而造成各器官生理功能受抑制、代謝紊亂等臨床癥狀[8]。同時由于患兒肺部表面活性物質(zhì)相對缺乏，肺泡的表面張力降低，無法支持其有效擴(kuò)張使氧氣進(jìn)入，而血流從這些擴(kuò)張程度較低區(qū)域通過時，沒有進(jìn)行氧氣交換，回心后導(dǎo)致體內(nèi)循環(huán)血氧水平降低，患兒機(jī)體出現(xiàn)缺氧狀況。

ARF在臨床上主要表現(xiàn)出明顯的呼吸困難，患兒因無法進(jìn)行有效通氣與氣體交換而出現(xiàn)皮膚發(fā)紺、青紫等缺氧癥狀，同時由于氣道阻塞、用力吸氣等引起“三凹征”[9]。因此臨床上通過PS的應(yīng)用，快速提高肺部表面PS水平，改善肺泡萎縮情況，增強(qiáng)肺順應(yīng)性，促進(jìn)氧氣進(jìn)入肺泡內(nèi)以增強(qiáng)氣體交換。相關(guān)研究顯示使用PS替代療法，能夠有效改善患兒血氧濃度及臨床缺氧癥狀[10]。同時在治療中需要快速建立呼吸通道，幫助患兒維持穩(wěn)定的氣道并進(jìn)行呼吸，有效提高患兒肺部通氣、換氣功能及血液內(nèi)氧氣濃度。

以往臨床上通常需要實施氣管插管進(jìn)行常規(guī)機(jī)械通氣，這種輔助通氣方法能夠有效地建立起穩(wěn)定的呼吸通道，并通過壓力使氧氣順利進(jìn)入患兒肺部，促進(jìn)其氣體交換，改善缺氧狀況，具有較為理想的臨床效果[11-12]。但該方法需要以氣管插管為基礎(chǔ)，是有創(chuàng)操作，對于機(jī)體屬于外源性刺激，在操作、治療過程中造成一定損傷，且增大了發(fā)生感染的機(jī)會，也極容易引起呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥，對患兒機(jī)體造成繼發(fā)性傷害。

而NCPAP則是新型的無創(chuàng)輔助通氣技術(shù)，在患兒吸氧時以持續(xù)正壓氣流沖入病變肺泡內(nèi)，使其保持開放狀態(tài)，有效增大氧氣交換面積，抑制液體滲出，有效預(yù)防肺不張，提高換氣能力與氧合能力[13]。同時該方法能夠避免對患兒機(jī)體的損傷與刺激，顯著減少呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥及感染的可能，且對于肺部的生理促進(jìn)作用更為優(yōu)秀。NCPAP對于肺部組織生理作用包括：促進(jìn)跨肺壓升高；促進(jìn)萎陷肺泡擴(kuò)張，提高殘氣量；降低氣道阻力；降低呼吸運動能量需求，緩解肺部PS消耗、增強(qiáng)其順應(yīng)性；提高呼吸驅(qū)動力，促進(jìn)自主呼吸規(guī)律化等[14-15]。因此，實施NCPAP能夠有效改善患者肺部通氣、換氣能力，提升血氧水平，且相比傳統(tǒng)CMV通氣治療明顯減少感染機(jī)會與呼吸肌相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，提高臨床療效與應(yīng)用安全性。

由本研究結(jié)果可知，2組后動脈血氣分析指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對照組；相比對照組，觀察組呼吸機(jī)使用時間、經(jīng)口喂養(yǎng)時間、住院時間均明顯較短，臨床有效率較高，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較低，由此可見，對ARF患兒在使用PS進(jìn)行治療的同時應(yīng)用NCPAP予以配合，能夠有效改善患兒缺氧狀況，相比常規(guī)CMV配合，能夠提高治療效果，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患兒快速恢復(fù)，具有更為理想的臨床療效與應(yīng)用價值。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.08.014

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1008-8849(2015)08-0835-03

2014-05-04