任曉婭,劉艷云,田亞菊，張 芳,牟巖濤,韓 娜,賈艷君

(1. 河北省保定市第一醫(yī)院,河北 保定 071000；2. 河北省高陽縣中醫(yī)院，河北 高陽 071000；3. 河北省保定市骨科醫(yī)院，河北 保定 071000；4. 河北省保定市第三醫(yī)院，河北 保定 071000；5. 解放軍第252醫(yī)院，河北 保定 071000)

分娩球配合GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀減輕產(chǎn)痛的效果及對產(chǎn)程和分娩方式的影響

任曉婭1,劉艷云1,田亞菊1，張 芳2,牟巖濤3,韓 娜4,賈艷君5

(1. 河北省保定市第一醫(yī)院,河北 保定 071000；2. 河北省高陽縣中醫(yī)院，河北 高陽 071000；3. 河北省保定市骨科醫(yī)院，河北 保定 071000；4. 河北省保定市第三醫(yī)院，河北 保定 071000；5. 解放軍第252醫(yī)院，河北 保定 071000)

目的 探討分娩球配合GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀減輕產(chǎn)痛的效果及對產(chǎn)程和分娩方式的影響。方法 選擇經(jīng)過正規(guī)產(chǎn)檢足月妊娠擬陰道試產(chǎn)孕婦240例，根據(jù)產(chǎn)婦自愿選擇的原則分為3組,每組80例。對照組分娩過程中不采取任何鎮(zhèn)痛措施；硬膜外組進(jìn)入潛伏期后采用硬膜外置管藥物鎮(zhèn)痛分娩；導(dǎo)樂組在宮口開大2cm后給予GT-4A型導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀配合分娩球進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩。對比3組產(chǎn)婦分娩疼痛程度、各產(chǎn)程時間及分娩方式。結(jié)果 對照組、硬膜外組、導(dǎo)樂組鎮(zhèn)痛有效率分別為19%,89%,98%，導(dǎo)樂組顯著高于對照組和硬膜外組(P均<0.05)；導(dǎo)樂組產(chǎn)程時間顯著短于硬膜外組(P<0.05)；對照組、硬膜外組、導(dǎo)樂組剖宮產(chǎn)率分別為36%,25%,12%，導(dǎo)樂組顯著低于對照組、硬膜外組(P均<0.05)。結(jié)論 分娩球配合GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀可有效減輕產(chǎn)痛，并可縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

分娩球；GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀；鎮(zhèn)痛效果；產(chǎn)程；分娩方式

分娩為人類進(jìn)行繁衍的一個正常生理過程，但順利生產(chǎn)受到胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力等各種因素的影響，此外產(chǎn)婦所處的環(huán)境、自身心理及精神狀況也可對分娩造成影響[1]。分娩過程產(chǎn)婦會出現(xiàn)難以忍受的疼痛，正因為恐懼分娩時帶來的疼痛，使產(chǎn)婦缺乏自然分娩的信心而選擇剖宮產(chǎn)來終止妊娠，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增高。世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)顯示，我國剖宮產(chǎn)率位居世界第一，占分娩總數(shù)的46.2%，是世界衛(wèi)生組織推薦上限的3倍以上[2]。因此，降低剖宮產(chǎn)率、促進(jìn)自然分娩、提供無痛分娩、保障母嬰安全已成為關(guān)注的焦點。隨著人類生活水平及醫(yī)學(xué)水平的提高，產(chǎn)婦及家屬對分娩鎮(zhèn)痛有了更高的要求[3]。研究顯示，硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對緩解分娩疼痛效果顯著，但其分娩鎮(zhèn)痛的安全性存在較大的爭議[4]，Eriksen等[5]稱其可延長產(chǎn)程，特別是增加了第二產(chǎn)程以及產(chǎn)婦主動用力的時間，還增加了剖宮產(chǎn)率，且對監(jiān)測技術(shù)、設(shè)備及醫(yī)護(hù)人員的要求較高，使其在基層醫(yī)院的使用受限。本研究將分娩球及GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合應(yīng)用于陰道分娩，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年6月—2014年6月保定市第一醫(yī)院收治的經(jīng)過正規(guī)產(chǎn)檢的足月妊娠擬陰道試產(chǎn)孕婦240例，均為初產(chǎn)婦,單胎頭位,心、肺、肝、腎等器官功能正常,無產(chǎn)科高危因素,無陰道分娩禁忌證, 所有孕婦及家屬均知情并簽訂知情同意書。排除有妊娠期合并癥及并發(fā)癥者,精神異常及智力低下者,頭盆不稱者,具有既往子宮手術(shù)史者,存在剖宮產(chǎn)指征及硬膜外穿刺禁忌證者。年齡21～36(27.7±4.3)歲，身高150～172(161.3±2.5)cm，體質(zhì)量52～81(68.1±3.3)kg，孕周37～41(39.4±0.6)周，孕次0～3(1.3±0.5)次。根據(jù)產(chǎn)婦自愿選擇的原則將其分為對照組、硬膜外組及導(dǎo)樂組，每組80例,3組產(chǎn)婦的年齡、身高、體質(zhì)量、孕周、孕次等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2分娩方法 3組產(chǎn)婦均進(jìn)行陰道試產(chǎn)。

1.2.1對照組 采取常規(guī)傳統(tǒng)的分娩方式，當(dāng)宮口開大2cm后進(jìn)入待產(chǎn)室待產(chǎn)，宮口開全進(jìn)入產(chǎn)房分娩，分娩過程不采取任何鎮(zhèn)痛措施，常規(guī)截石位分娩。

1.2.2硬膜外組 產(chǎn)婦進(jìn)入潛伏期后采用硬膜外置管藥物鎮(zhèn)痛，采用截石位分娩。具體方法：宮口開至3cm或以上，簽署分娩鎮(zhèn)痛知情同意書，產(chǎn)婦采取側(cè)臥位，麻醉師常規(guī)消毒后于L2—3間隙常規(guī)硬膜外穿刺，同時留置導(dǎo)管，開始注入試驗劑量2%利多卡因5mL，5min后觀察有無不良反應(yīng)后固定導(dǎo)管，然后注射10μL/mL芬太尼與0.1%羅哌卡因混合液6mL，觀察產(chǎn)婦血壓、呼吸頻率、脈搏以及血氧飽和度穩(wěn)定30min后采用維持羅哌卡因50mg+芬太尼0.1mg+生理鹽水稀釋到50mL進(jìn)行持續(xù)硬膜外輸注，陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮口開全暫停使用，在縫合會陰切口時繼續(xù)輸注，產(chǎn)婦在離開產(chǎn)房時拔出導(dǎo)管。在實施鎮(zhèn)痛后對產(chǎn)婦進(jìn)行全程心電監(jiān)護(hù)，并使用電子胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)胎心變化。

1.2.3導(dǎo)樂組 在產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮縮間隔時間在3～5min/次，且每次持續(xù)30s以上、宮口開大2cm時實行GT-4A型導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀配合導(dǎo)樂分娩球進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩，即由1名有分娩經(jīng)驗且責(zé)任心強(qiáng)的資深助產(chǎn)師與家屬共同陪伴產(chǎn)婦的分娩過程。在整個分娩過程中，助產(chǎn)師要對產(chǎn)婦進(jìn)行耐心指導(dǎo)，輔助產(chǎn)婦消除對分娩的恐懼感，對產(chǎn)婦給予精神及心理上的鼓勵與支持；同時助產(chǎn)師嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程的進(jìn)展情況，在此基礎(chǔ)上配合GT-4A型導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀進(jìn)行鎮(zhèn)痛。在進(jìn)行導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀操作前，首先對產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)知識的講解，告訴產(chǎn)婦該鎮(zhèn)痛儀對母嬰無任何不良反應(yīng)，感覺舒適。具體使用方法：主機(jī)背面有4條輸出線，A路的2條輸出線分別與產(chǎn)婦的左右手電極片連接，并于合谷、內(nèi)關(guān)兩穴處固定；B路的2條輸出線分別貼于右手及右腕部，C、D路傳導(dǎo)貼在產(chǎn)婦取坐位時粘貼于T12—S1位置，將傳導(dǎo)貼的中心點粘貼在與髂嵴最高點劃水平線至L3—4腰椎棘突位置對應(yīng)的地方，其中C路在上，D路在下。在進(jìn)行操作時，根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮情況來調(diào)節(jié)電流的強(qiáng)度，依照調(diào)節(jié)按鈕對治療參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，逐漸增加到宮縮時引起產(chǎn)婦肌肉微顫產(chǎn)生鎮(zhèn)痛感，手型無變化、產(chǎn)婦能夠耐受為宜。在不宮縮時，手指無震顫。

1.3觀察指標(biāo) 觀察3組產(chǎn)婦分娩疼痛程度、各產(chǎn)程時間及分娩方式。

1.4鎮(zhèn)痛效果判定標(biāo)準(zhǔn)[6]采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行疼痛分級評定。0級：無痛，腰部稍感不適；Ⅰ級：腰部輕度酸痛，可忍受，不出汗或微汗，睡眠不受干擾；Ⅱ級：明顯腰腹疼痛、出汗、呻吟，可忍受，睡眠受到影響；Ⅲ級：腰腹部重度疼痛，不能忍受，煩躁、吵鬧不安、多汗，無法睡覺。將 0 級和Ⅰ級視為有效。

2 結(jié) 果

2.13組鎮(zhèn)痛效果比較 硬膜外組、導(dǎo)樂組進(jìn)行鎮(zhèn)痛后，產(chǎn)婦產(chǎn)痛均得到明顯減輕，但導(dǎo)樂組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于硬膜外組，導(dǎo)樂組鎮(zhèn)痛有效率高于對照組和硬膜外組(P均<0.05)。見表1。

表1 3組分娩鎮(zhèn)痛效果比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05；②與導(dǎo)樂組比較，P<0.05。

2.23組分娩方式比較 產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率導(dǎo)樂組顯著低于對照組、硬膜外組(P均<0.05)，硬膜外組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 3組分娩方式比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05；②與導(dǎo)樂組比較，P<0.05。

2.33組陰道分娩產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比較 與對照組相比，硬膜外組、導(dǎo)樂組產(chǎn)婦活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均顯著縮短(P均<0.05)，且導(dǎo)樂組產(chǎn)程時間顯著短于硬膜外組(P<0.05)。見表3。

表3 3組陰道分娩產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比較

注：①與對照組比較，P<0.05；②與硬膜外組比較，P<0.05。

3 討 論

自然分娩的嬰兒較剖宮產(chǎn)分娩的嬰兒皮膚及末梢神經(jīng)的敏感性強(qiáng)，有利于日后身心協(xié)調(diào)發(fā)育[7]。但自然分娩疼痛劇烈，其在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)上位居第二，在燒灼傷痛之下[8]；且分娩時帶來的劇烈疼痛可給產(chǎn)婦帶來持續(xù)的應(yīng)激反應(yīng)，使腎上腺素濃度增高，可導(dǎo)致宮縮不規(guī)律，胎盤血流量減少，產(chǎn)婦血壓升高，加重心臟負(fù)荷，增加碳水化合物的代謝，導(dǎo)致胎兒缺氧，最終造成胎兒窘迫[9]。因此，有效的分娩鎮(zhèn)痛尤為重要。理想的分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)具備以下幾點[10]：①對母嬰影響??；②易于給藥,起效快,鎮(zhèn)痛作用可靠，可滿足于全產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛需求；③避免運(yùn)動阻滯，不影響產(chǎn)婦的宮縮和運(yùn)動；④產(chǎn)婦必須保持清醒，可參與分娩；⑤在必要時可滿足手術(shù)需求。

目前分娩鎮(zhèn)痛的方法較多，其中硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果好，但對監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備要求高，且需要麻醉師的操作和產(chǎn)婦的配合，使其使用受限。導(dǎo)樂分娩是一種新的分娩模式，助產(chǎn)師通過對分娩知識的講解及與產(chǎn)婦的溝通，從而減輕產(chǎn)婦的壓力，使其在精神上得到支持[11]；且全程實行一對一的服務(wù)，可消除產(chǎn)婦恐懼和緊張的情緒。分娩球為橡膠材料，彈性較好，產(chǎn)婦坐上分娩球可徹底放松盆底肌肉，緩解會陰神經(jīng)疼痛，擴(kuò)張宮頸口，幫助胎頭入盆，加強(qiáng)宮縮，從而加快產(chǎn)程[12]。GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀是一種非藥物鎮(zhèn)痛技術(shù)，具有安全可靠、操作簡單方便、無創(chuàng)傷、起效快、對母嬰無影響、非藥物、鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點，其原理為通過D-T波刺激激活鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，使內(nèi)源性阿片肽不斷合成。從而使宮底、宮體和產(chǎn)道的疼痛信息得到阻滯，來達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果[13]。另外，該方法在產(chǎn)婦的胸腰椎安放了電極片來阻斷痛覺神經(jīng)信息上傳至大腦中樞，但運(yùn)動神經(jīng)的傳遞未阻斷，使產(chǎn)力不受影響[14]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組與硬膜外組相比，導(dǎo)樂組產(chǎn)痛明顯減輕，各產(chǎn)程時間顯著縮短，且剖宮產(chǎn)率明顯降低。因此，筆者認(rèn)為分娩球配合GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀可有效鎮(zhèn)痛，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 段愛紅，范玲.GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛工作站的臨床效果觀察[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，8(4)：234-237

[2] 吳和萍. 導(dǎo)樂陪伴配合GT-4A分娩鎮(zhèn)痛儀分娩的臨床觀察[J]. 大家健康,2013,7(12):203

[3] 孫念梅. 導(dǎo)樂儀無痛分娩對分娩過程的影響[J]. 深圳中西醫(yī)

河北省保定市科技局立項課題(14ZFO14)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.08.012

R714.3

B

1008-8849(2015)08-0831-03