邢風(fēng)琴，張書改，解燕昭，田冰儒

(1. 石家莊長城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 石家莊 050035；2. 石家莊學(xué)院校醫(yī)院，河北 石家莊 050035；3. 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，河北 石家莊 050031)

臨床研究

三圣方治療乳突型重度宮頸糜爛療效觀察

邢風(fēng)琴1，張書改2，解燕昭1，田冰儒3

(1. 石家莊長城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 石家莊 050035；2. 石家莊學(xué)院校醫(yī)院，河北 石家莊 050035；3. 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，河北 石家莊 050031)

目的 觀察中藥乳糜狀三圣方治療乳突型重度宮頸糜爛的臨床療效。方法 將84例乳突型重度宮頸糜爛患者隨機(jī)分為2組：治療組42例給予乳糜狀三圣方涂于糜爛面治療，對照組42例給予利普刀糜爛面環(huán)形電切治療。2組分別于治療第4、第8周經(jīng)凈后觀察宮頸糜爛愈合情況,治療第8周觀察患者自覺癥狀改善率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 2組臨床總有效率均為100%。治療第8周2組自覺癥狀改善率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而治療組白帶量多、下腹部或腰骶部墜痛改善情況明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05),治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 三圣方制成乳糜狀用于治療乳突型重度宮頸糜爛療效好，且方法簡單，易于操作，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

乳突型重度宮頸糜爛;三圣方；局部涂藥

乳突型重度宮頸糜爛是慢性宮頸炎中最嚴(yán)重病變之一，屬中醫(yī)“帶下病”范疇。該病主要表現(xiàn)為血性或膿性白帶量多、下腹部或腰骶部墜痛、接觸性出血,嚴(yán)重時可并發(fā)輸卵管炎、宮頸管狹窄、不孕等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。研究表明,宮頸糜爛在生育期女性中的發(fā)病率為23%～49%,而癌變率達(dá)2.5%[1]。積極治療宮頸糜爛尤其上乳突型重度宮頸糜爛，可以預(yù)防宮頸癌。2013年3—12月，筆者采用乳糜狀中藥三圣方治療乳突型重度宮頸糜爛患者42例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期在石家莊學(xué)院校醫(yī)院和石家莊長城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診就診的有性生活史、符合乳突型重度宮頸糜爛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的患者84例，就診前3個月未接受其他方法治療，患者知情同意并自愿參加本研究。排除宮頸肥大、宮頸外翻、宮頸腺囊腫、宮頸息肉、宮頸管炎、宮頸鱗狀上皮化生者，宮頸癌及癌前期病變者，由滴蟲、真菌、淋球菌、結(jié)核桿菌、病毒所致的炎癥者,年齡18歲以下或50歲以上者，合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病者，精神病患者，未按規(guī)定用藥、無法判斷療效或資料不全影響療效判斷或安全性判斷者。采用開放、隨機(jī)、平行對照方法將患者分為2組：治療組42例，年齡(35.14±10.49)歲；臨床表現(xiàn)為白帶增多40例，下腹部或腰骶部墜痛30例，接觸性出血29例。對照組42例，年齡(34.94±11.27)歲；臨床表現(xiàn)為白帶增多41例，下腹部或腰骶部墜痛31例，接觸性出血30例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1治療組 給予三圣方治療。 將生石灰、灰堿、秫米焙干粉碎后過200目篩，然后按質(zhì)量1∶1∶1的比例加蒸餾水適量攪拌均勻呈乳糜狀，裝磨口瓶密封7d，再采用高壓滅菌法消毒滅菌待用。操作時戴無菌手套，用窺陰器完全暴露宮頸，用干棉球?qū)m頸表面分泌物擦拭干凈，碘伏消毒陰道、宮頸，將消毒干棉球制成扁平形平放在宮頸下唇與陰道后壁之間，保護(hù)陰道壁，如果陰道壁松弛可同時在宮頸兩邊的側(cè)穹隆處放置扁平狀消毒棉球，以避免在上藥過程中接觸到兩側(cè)的正常組織。用消毒探針取適量乳糜狀三圣方在糜爛處均勻地涂上薄薄一層，以藥膏不脫落為宜，2min后可見糜爛組織變黑，有組織液滲出，然后用干棉球輕輕擦去局部的滲出液，進(jìn)行二次涂藥，等待2min后以帶尾絲扁平狀的棉球覆蓋治療面，第2天自行取出，每周用藥1次，連用3～5次。

1.2.2對照組 行糜爛面環(huán)形電切術(shù)。經(jīng)凈3～7d,采用北京康普美科技有限公司生產(chǎn)的DGD-300C-1型利普刀進(jìn)行糜爛面環(huán)形電切?；颊呷“螂捉厥?，外陰、陰道常規(guī)用碘伏消毒，窺陰器完全暴露出宮頸，將宮頸表面的分泌物擦拭干凈，碘伏消毒宮頸。然后將環(huán)形電切刀頭送入宮頸管，電切電凝功率為50W，深度依糜爛面大小而定，面積大則深，面積小則淺，切緣應(yīng)超出糜爛面外緣2mm,切割速度依電頻大小而異，大則快，小則慢。通電后順時針旋轉(zhuǎn)電切器柄360°即切下糜爛組織并送病檢。放碘仿紗條填塞創(chuàng)面，72h取出。

1.2.3注意事項 治療后保持外陰干燥清潔，避免過度緊張勞累，2個月內(nèi)禁止性生活和外陰坐浴。治療操作與復(fù)診均由固定的2位醫(yī)師負(fù)責(zé)，以最大限度避免人為因素所致的誤差，認(rèn)真填寫臨床記錄表。

1.3觀察指標(biāo) 2組分別于治療第4、第8周經(jīng)凈后觀察宮頸糜爛愈合情況，治療第8周觀察統(tǒng)計自覺癥狀改善率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：盧戈碘液染色宮頸全部著色，糜爛面消失，宮頸光滑；顯效：Ⅲ度糜爛轉(zhuǎn)為Ⅱ度，糜爛面積愈合>50%；有效：Ⅰ度糜爛面積<50%，或糜爛面積無縮小但乳突型轉(zhuǎn)為顆粒型，或糜爛面積縮小但好轉(zhuǎn)不足Ⅰ度；無效：治療前后宮頸糜爛面積無變化或者有發(fā)展。

2 結(jié) 果

2.12組治療第4周和第8周臨床療效比較 治療第4周、第8周2組臨床療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.22組治療第8周自覺癥狀改善情況比較 2組治療后接觸性出血情況均消失，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而治療組白帶量多、下腹部或腰骶部墜痛改善率明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療第8周自覺癥狀改善率比較 %(例/例)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療第8周不良反應(yīng)情況比較 治療組發(fā)生陰道水樣排液16例(38%)，無腹痛、出血、感染。對照組發(fā)生陰道水樣排液42例(100%),腹痛6例(14%)，出血5例(12%)，感染3例(7%)。2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

目前研究認(rèn)為宮頸糜爛是宮頸生理變化之一，主要基于以下幾方面的認(rèn)識：①顯微鏡下觀察糜爛面為完整的宮頸管單層柱狀上皮覆蓋，由于柱狀上皮菲薄，其下間質(zhì)透出而成紅色，外觀呈細(xì)顆粒狀似糜爛，而不是病理學(xué)上的上皮潰瘍、缺失所致的真性糜爛；②陰道鏡觀察表現(xiàn)為寬大的轉(zhuǎn)化區(qū)為原始鱗柱交接部外移;③正常的宮頸間質(zhì)內(nèi)存在免疫反應(yīng)的淋巴細(xì)胞，宮頸間質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤，并不一定是慢性宮頸炎。因此，宮頸糜爛作為慢性子宮頸炎癥的診斷術(shù)語已不再恰當(dāng)。我國教科書認(rèn)為子宮頸糜爛樣改變只是一個臨床征象，可為生理性改變，也可為病理性改變。在一些生理情況下如青春期、生育年齡婦女雌激素分泌旺盛者、口服避孕藥或妊娠期由于宮頸管柱狀上皮在雌激素作用下增生并且外移，可見宮頸外口呈現(xiàn)紅色細(xì)顆粒狀為生理性宮頸柱狀上皮異位或稱假性糜爛，其他均為病理性糜爛；此外，子宮頸上皮內(nèi)瘤變及早期子宮頸癌也可使局部呈糜爛樣改變。因此，一旦發(fā)現(xiàn)子宮頸糜爛樣改變應(yīng)及時進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和/或HPV檢測，必要時行陰道鏡及活組織檢查，可及時排除子宮頸上皮內(nèi)瘤變及早期子宮頸癌[2]?，F(xiàn)代研究表明，宮頸癌是一個可防可治的癌癥，而宮頸糜爛女性比沒有宮頸糜爛者發(fā)生宮頸癌的機(jī)會高7.3倍[4],因此積極預(yù)防和治療宮頸糜爛對降低宮頸癌的發(fā)生意義重大。

乳突型重度宮頸糜爛多由于分娩、流產(chǎn)、宮頸手術(shù)后感染病原體引起急性宮頸炎未治療或治療不當(dāng)或非特異性化膿性細(xì)菌長期潛伏于宮頸黏膜所致[5-7]。有研究表明，宮頸糜爛發(fā)病率占婦科門診的60%左右[4]，隨著人們對性觀念開放程度的變化和大量人工流產(chǎn)手術(shù)的開展，該病的發(fā)病率還會逐年增加。故尋找一種方法簡單、不良反應(yīng)小、患者依從性好的治療方法是每一位醫(yī)師面臨的問題。近年用中醫(yī)中藥內(nèi)外合治或單用中藥制成膏或散局部上藥治療宮頸糜爛均有不同程度的效果，但對于乳突型重度宮頸糜爛效果較差。使用現(xiàn)代器械如激光、波姆光等局部物理治療的原理是利用高溫使其糜爛組織凝固、壞死、脫落、修復(fù)以達(dá)到治療目的，但由于局部變硬瘢痕形成，會使宮頸伸展性受到一定影響[8-9]。采用利普刀錐形切除宮頸糜爛組織也是臨床常用的方法之一，但對操作者的要求較高，一部分患者還會產(chǎn)生恐懼心理，所以臨床可操作性和依從性會受到不同程度的影響[10]。

宮頸糜爛屬中醫(yī)“帶下病”范疇，《病源》中論述帶下的病機(jī)為勞傷體虛，或陰陽過度，傷胞絡(luò)，風(fēng)冷熱邪乘虛入胞，與血相搏結(jié)而成。劉完素提出帶下病乃濕熱為患，后世張潔古、汪石山、吳謙等皆隨之。張景岳則認(rèn)為女人帶下“總由命門不固”。傅青主則主張“帶下俱是濕證”。以上學(xué)說對后世影響頗深。《中國醫(yī)學(xué)大辭典》記載：“瘡即瘡瘍之簡稱，癰疽之類，輕者皮膚局部腫起，重則化膿潰爛……，瘡生胬肉多因潰后動怒，或著水受風(fēng)或不戒色欲……以致瘡口有肉脹出……”[11]。重度乳突型宮頸糜爛臨床表現(xiàn)為局部表面凹凸不平，局部增生明顯呈乳突狀、黃膿樣，白帶夾有血絲或帶黃黏稠，符合瘡瘍之腫起、化膿、潰爛病理表現(xiàn)，且有瘡生胬肉之特征。本研究根據(jù)以上病因病機(jī)及發(fā)病特點對宮頸糜爛從瘡從濕論治，研制出三圣方局部涂藥，使病變壞死、萎縮、吸收，從而使宮頸糜爛完全恢復(fù)如初。方中生石灰辛、苦、澀、溫，歸肝脾經(jīng)，斂瘡止血、解毒蝕腐而生新肌，為君藥；石堿辛、苦、澀、溫，去濕熱，磨積塊，洗滌垢膩，協(xié)同生石灰爛腐肉、去腐生肌，為臣藥；秫米苦、甘、溫、平，具有解毒、收斂、健脾、利濕、止帶作用，同時黏合、緩和藥性，與蒸餾水均為佐使藥。諸藥合用共奏拔毒祛濕、生肌斂瘡之效。本研究結(jié)果顯示，該方法治療乳頭型重度宮頸糜爛效果顯著，癥狀改善明顯，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述，乳頭型重度宮頸糜爛與宮頸癌的發(fā)生有密切相關(guān)性，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時治療。在治療過程中應(yīng)秉承人性關(guān)懷、減少器械損傷及不良反應(yīng)、增加依從性的理念，重視病因治療，從而提高臨床有效率。乳糜狀三圣方治療乳突型重度宮頸糜爛療效顯著，方法簡單易行，立方新穎，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

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張書改，E-mail:xfqpa963@sina.com

河北省中醫(yī)藥管理局計劃課題(2013195)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.08.010

R711.32

B

1008-8849(2015)08-0826-03

2014-07-30