陸基宗+易可

兩個(gè)真實(shí)的臨床病案

案例一 王大伯年輕時(shí)是個(gè)好勞力，既要在田里勞作，又要在河湖中捕魚、養(yǎng)殖，一年四季與水、雨、河、湖打交道。50多歲時(shí)患上關(guān)節(jié)痛，長(zhǎng)期服用解熱鎮(zhèn)痛和抗炎鎮(zhèn)痛藥。用“雙氯滅痛”一年多，關(guān)節(jié)痛疾病不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，他就加用新藥“扶他林”，還用激素藥強(qiáng)的松等。近幾月出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫、尿頻尿急，夜尿增多等癥狀。雙氯滅痛和扶他林都是雙氯芬酸不同的商品名，“一藥多名”導(dǎo)致“重復(fù)用藥”而加大了毒副作用，患了“藥源性腎病”。

案例二 老李患有關(guān)節(jié)痛十多年，常年全靠止痛藥“泰諾林”止痛。近幾年有所加重，反復(fù)疼痛，不得安寧。為求“更好”的療效，他同時(shí)又去購(gòu)買另一種解熱鎮(zhèn)痛藥“百服寧”，自以為“聯(lián)合用藥療效好”，可十多天后就出現(xiàn)腎病癥狀。原因?yàn)椤耙凰幎嗝保硕幹泻型耆嗤闹魉帗錈嵯⑼矗▽?duì)乙酰氨基酚），造成“重復(fù)用藥”。

【藥師善意提醒】：

警惕“聯(lián)合用藥”時(shí)“一藥多名”導(dǎo)致的“重復(fù)用藥”。

解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎鎮(zhèn)痛藥是臨床上除抗生素外，使用最多的一大類藥物。老人頭疼腦熱、感冒發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛和腰背酸痛時(shí)，經(jīng)常自行服用此類藥物，且此類藥物中有不少屬于OTC藥物（非處方藥），在社會(huì)上可隨意買到。這就為老人“重復(fù)用藥”留下了一定的隱患。

中成藥復(fù)方制劑也含西藥成分

專業(yè)人士對(duì)《新編國(guó)家中成藥》收錄的5000多種中成藥進(jìn)行了“中成藥中所含西藥成分的調(diào)查”研究，發(fā)現(xiàn)其中有近200種中成藥含西藥成分，主要集中在抗感冒藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、止咳平喘藥、降糖藥和胃腸類藥等幾大類。

1.降糖藥中的消渴丸。許多人誤以為其是不含有西藥的純中藥，無(wú)毒副作用，其實(shí)其中含有格列本脲（優(yōu)降糖）。許多人隨意加大劑量，多服5～10粒，雖然會(huì)明顯增加降糖作用，但是，會(huì)造成不良后果，最常見(jiàn)即“低血糖反應(yīng)”。且優(yōu)降糖的降糖作用在所有磺脲類降糖藥中是最強(qiáng)的，且毒副作用大。對(duì)于患輕度2型糖尿病的老年人，消渴丸不應(yīng)作為首選藥。

2.維C銀翹片。其中就含有西藥對(duì)乙酰氨基酚，如再加服商品名為“百服寧”、“泰諾林”、“必理通”等的藥物，就造成“重復(fù)用藥”，其實(shí)三者就是對(duì)乙酰氨基酚的商品名，重復(fù)用藥可引起胃腸道反應(yīng)、造血系統(tǒng)和肝腎的多種損害。如在抗感冒的中成藥中加入了阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、安乃近、撲爾敏等解熱鎮(zhèn)痛、抗過(guò)敏的成分。青翹感冒片中含有阿司匹林，如再加服阿司匹林，會(huì)引起阿司匹林的“重復(fù)用藥”，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用。如中成藥圣濟(jì)感冒靈或復(fù)方感冒靈沖劑，都含有西藥對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）。止咳平喘化痰類中成藥中加入了麻黃堿、氨茶堿和其它平喘藥等。如退熱中藥中悄悄加入消炎痛或撲熱息痛等。

患多種疾病而多藥并用，容易導(dǎo)致“重復(fù)用藥”

老年人大多有慢性骨關(guān)節(jié)疼痛，而不得不常年服用幾種止痛藥；遇感冒、風(fēng)寒發(fā)熱時(shí)再加用感冒藥，因感冒藥中的主藥即解熱止痛藥，這無(wú)形中造成“重復(fù)”用藥，毒副作用增加，嚴(yán)重者出現(xiàn)危險(xiǎn)。

老人嚴(yán)重的風(fēng)關(guān)、類風(fēng)關(guān)和骨刺等骨關(guān)節(jié)痛，長(zhǎng)期應(yīng)用抗炎鎮(zhèn)痛藥后出現(xiàn)“耐藥性”而使療效下降，為增強(qiáng)療效，往往“聯(lián)合用藥”。如今藥物“一藥多名”，使普通百姓只知道藥物的商品名，而不知曉其通用名，這也導(dǎo)致“重復(fù)用藥”。

【溫馨提示】

注意“藥名雷同”， 避免“重復(fù)用藥”

藥物的“一藥多名”現(xiàn)象，使普通百姓只知道藥物的商品名，而不太知曉其通用名，這也加重社會(huì)上的“重復(fù)用藥”。如何避免重復(fù)用藥？

1.細(xì)讀說(shuō)明書。在使用各種藥物之前，應(yīng)養(yǎng)成認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書的習(xí)慣，看清主藥、適應(yīng)證和用量等。尤其是需要多種藥物同時(shí)使用時(shí)，更應(yīng)注意藥品說(shuō)明書上所標(biāo)明的藥物成分。在遇到有相同藥名或相似成分、同類藥物成分的藥物時(shí)，一定要及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生，以決定能否同時(shí)服用，或者是否需要減少用藥劑量，并密切注意可能的副作用，防患于未然。

故在購(gòu)買、用藥時(shí)要認(rèn)清“主藥”，避免重復(fù)用藥。如通用名為“對(duì)乙酰氨基酚”的藥物，其常用的商品名多達(dá)20多個(gè)：撲熱息痛、百服寧、百服嚀、安佳熱、必理通、醋氨酚、小兒百服寧咀嚼片、嬰兒百服寧滴劑、靜迪、日立清、斯耐普、泰諾林和一滴清，等等。此外，含對(duì)乙酰氨基酚的復(fù)方制劑的品種多達(dá)幾十個(gè)：如速效傷風(fēng)膠囊、貝諾酯（撲炎痛）、息熱痛、白加黑、酚明偽麻片、氨酚偽麻片、氨酚偽麻那敏片、雙撲偽麻片、酚咖片、美息偽麻片、復(fù)方氨酚烷胺膠囊、復(fù)方氨酚葡鋅片和泰諾片，等等。對(duì)一般的老百姓來(lái)講，不太了解抗炎鎮(zhèn)痛藥深?yuàn)W的藥理知識(shí)，以致應(yīng)用中出現(xiàn)種種誤區(qū)。

2.注意復(fù)方制劑成分。如止痛藥物的復(fù)方制劑很多，大多數(shù)是大同小異，故購(gòu)買前一定要看清藥物有無(wú)相同的成分，以免不合理的重復(fù)用藥。最好選用單一性藥物，盡量少用復(fù)方制劑。

3.要熟悉“藥情”。近20年來(lái)，藥學(xué)界提倡要合理用藥，先要熟悉“藥情”，力爭(zhēng)用準(zhǔn)藥、用好藥。自己患有哪幾種??？這些病用什么藥？這些藥中含有什么主成分，添加了哪些輔成分？而自己對(duì)哪種藥過(guò)敏，哪些藥可誘發(fā)哮喘？哪些藥可誘發(fā)肝腎疾?。磕男┧幙烧T發(fā)其它老年??？以上問(wèn)題特別對(duì)于老年人、小兒及孕產(chǎn)婦等，要引起高度重視。